2026 AACE糖尿病管理共识解读

2026AACE

T2DM管理流程共识声明核心解读与临床实践指南ADULTTYPE2DIABETESMANAGEMENTGUIDELINES目录CONTENTS01核心管理原则指南的顶层纲领，奠定个体化治疗基础，明确核心干预方向。02关键诊疗流程拆解从糖尿病前期筛查到血糖长期控制的全周期诊疗路径深度解析。03关键药物与工具指南核心降糖药物机制概览与动态血糖监测等先进管理工具的应用。04其他核心推荐针对不同人群的血糖控制目标细化，以及流感、肺炎疫苗的接种建议。05指南核心亮点与临床意义总结新版指南在循证医学上的创新突破，及其对临床实践的深远影响。06临床实践建议提供基于最新指南的、具有高度可操作性的标准化临床诊疗路径。一、核心管理原则(1/2)生活方式调整是基础涵盖运动、饮食、戒烟限酒、睡眠管理及情绪干预，是所有治疗的基石。综合减重实现临床目标超重/肥胖是胰岛素抵抗核心，减重5%-15%可显著改善代谢指标与健康预后。药物选择的双重考量由血糖控制目标+合并症共同决定，优先选择可改善心肾等合并症预后的药物。兼顾药物便捷性与可及性治疗方案需结合患者实际情况，提升用药的便捷性与可及性，从而最大化提高长期治疗依从性。制定个体化血糖控制目标综合评估HbA1c、GMI、TIR、空腹及餐后血糖等多维指标，为患者定制最适合的控糖方案。一、核心管理原则(2/2)健康生活方式干预饮食控制·规律运动·血糖监测06最佳A1C/GMI≤6.5%核心目标：在安全前提下，血糖控制尽可能接近正常生理水平。07坚决避免治疗惰性执行标准：若当前方案3个月内未达标，需立即启动方案调整。08严格预防低血糖事件定义阈值：血糖值(BG)＜3.9mmol/L即判定为低血糖，需积极规避。09高度推荐连续血糖监测(CGM)技术赋能：利用CGM的全面数据，精准助力患者血糖长期达标。10全面管理共病与并发症全维视角：不只关注血糖，更需兼顾心肾等并发症，实现整体获益。二、关键诊疗流程拆解KEYDIAGNOSTICPROCESSDISASSEMBLY糖尿病前期管理(流程2)诊断标准DIAGNOSIS•A1C:5.7%-6.4%|IFG:5.6-6.9mmol/L•IGT:7.8-11.0mmol/L|伴代谢综合征核心目标GOALS•预防T2D及MASLD进展|降低ASCVD风险•超重/肥胖患者实现7%-10%减重干预路径PATHWAY以生活方式干预为基础，联合药物精准治疗临床重点提示：针对合并ASCVD/MASLD/OSA的高危人群，建议优先使用改善预后的药物（如GLP-1RA），体现“前移预防”的管理理念。糖尿病分类与血脂管理糖尿病分类(流程3)诊断核心标准A1C≥6.5%/FPG≥126mg/dL

或随机血糖≥200mg/dL伴症状临床鉴别要点优先确认2型表型

警惕1型/特殊类型，必要时转诊血脂异常管理(流程4)核心靶标：LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)，T2D患者降幅需≥50%1.生活方式干预为基础；2.他汀类作为一线药物启动治疗；

3.不耐受者换用依折麦布/PCSK9抑制剂；4.高TG血症联用贝特类。一线治疗方案指南强烈推荐他汀类药物作为血脂管理的首选起始药物，有效降低心血管风险。ASCVD风险降低：高血压管理(流程5)降压控制目标TargetBloodPressure收缩压(SBP)<130mmHg舒张压(DBP)<80mmHg01生活方式干预•坚持DASH饮食模式，增加钾摄入•规律有氧运动(每周150分钟中等强度)•控制体重指数(BMI)<24，限盐<2.4g/天02药物治疗方案一线用药：优先选择ARB或ACEI类联合治疗：血压≥150/100mmHg直接启动联合后续加用：可联用噻嗪类利尿剂或CCB03监测与调整•药物调整周期：建议每2-3个月评估一次•治疗目标：逐步调整剂量，直至血压控制达标•长期随访：达标后仍需定期监测心肾指标血糖控制核心流程：以并发症/共病为中心(流程6)核心逻辑：摒弃传统“阶梯式”降糖思路，治疗之初即优先评估患者的共病/并发症风险，以此作为选择初始药物方案的核心依据，实现降糖与器官保护的双重获益。共病优先排序：心力衰竭>慢性肾病>ASCVD/高风险>中风/TIA>MASLD合并症：心力衰竭(HFrEF/HFpEF)首选药物方案：SGLT2i(钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂)合并症：慢性肾病(CKD)首选药物方案：SGLT2i,GLP-1RA(胰高糖素样肽-1受体激动剂)合并症：ASCVD/心血管高风险首选药物方案：GLP-1RA,SGLT2i中风/TIA/MASLD(代谢相关脂肪性肝病)推荐方案：GLP-1RA、吡格列酮、GIP/GLP-1RA双重激动剂核心药物展示：GLP-1RA&SGLT2iGLP-1受体激动剂代表药物司美格鲁肽(Semaglutide)核心获益显著减重、心血管及肾脏双重获益适用人群ASCVD、心衰、CKD、肥胖患者新指南优选：兼顾降糖与多器官保护SGLT2抑制剂代表药物达格列净(Dapagliflozin)核心获益显著降低心衰住院率、延缓肾病进展适用人群慢性心力衰竭、慢性肾脏病(CKD)患者里程碑药物：心肾结局改善的重要基石血糖控制核心流程：以葡萄糖为中心(流程7)适用人群：无心血管、肾脏等高风险共病/并发症的2型糖尿病(T2D)患者。01.基础治疗方案坚持“生活方式干预”为核心基础，联合“二甲双胍”作为起始药物，构建血糖管理的稳固基石。02.个体化药物选择综合考量患者的血糖水平、低血糖风险、体重状态及药物可及性，制定最适合的联合用药方案。03.分层血糖控制目标常规目标：糖化血红蛋白(A1C)<6.5%；针对高龄或低血糖高风险人群，可放宽至7%-8%。04.动态监测与方案调整建议每3个月进行一次疗效评估；若血糖长期未达标，应及时启动或加用胰岛素进行强化治疗。胰岛素启动与调整(流程8)启动指征严重高血糖(A1C>10%或血糖>300mg/dL)伴明显临床症状时应立即启动。起始剂量方案•A1C<8%：0.1-0.2U/kg/天(基础胰岛素)

•A1C≥8%：0.2-0.3U/kg/天(基础胰岛素)剂量调整原则•每2-5天微调一次，密切监测预防低血糖

•餐时胰岛素建议从碳水化合物最多的主餐开始逐步添加临床关键提醒严重高血糖时避免单独使用GLP-1RA/GIP类药物，以免延迟血糖控制时机。三、关键药物与工具指南KEYDRUGSANDTOOLGUIDELINES2型糖尿病药物概览(图9)二甲双胍降糖强度++(中等)低血糖风险无体重影响轻度减少一线基础用药GLP-1RA/GIP降糖强度+++++(强)低血糖风险极低体重影响显著减少减重/多器官获益SGLT2i降糖强度++++(强)低血糖风险极低体重影响轻度减少心衰/CKD获益胰岛素降糖强度+++++(最强)低血糖风险中高体重影响增加强效降糖方案磺脲类(SU)降糖强度+++(中强)低血糖风险中高体重影响增加无心血管获益肥胖药物治疗(图10)代表药物：替尔泊肽(Tirzepatide)核心药物机制与获益主要使用GLP-1RA/GIP/GLP-1RA类药物。临床数据显示可实现12%-20%的体重减轻，并能显著降低糖化血红蛋白(A1C)水平。临床适用人群标准适用于BMI≥27kg/m²且合并至少一项肥胖相关并发症（含糖尿病前期）的患者，或单纯BMI≥30kg/m²的肥胖人群。治疗安全与监测严格禁忌：妊娠期及哺乳期女性禁用。治疗期间需密切关注并及时处理恶心、呕吐等胃肠道不良反应。连续血糖监测(CGM)DexcomG6实时监测系统示意高度推荐人群•采用多次胰岛素注射或胰岛素泵强化治疗的患者。•频发低血糖、夜间低血糖或存在低血糖无意识的人群。临床核心获益提升TIR显著增加血糖

在目标范围时间改善A1C基于数据精准

调整治疗方案减少低血糖全天候实时监测

提供及时预警四、其他核心推荐OTHERCORERECOMMENDATIONS血糖目标细化A1C糖化血红蛋白最佳控制目标(Standard)≤6.5%个体化放宽标准预期寿命有限、低血糖高风险或伴严重并发症者，可放宽至7%-8%TIR血糖达标时间目标范围内时间占比>70%核心监测指标血糖3.9-10.0mmol/L占比>70%

低血糖(<3.9mmol/L)时间<4%定期监测频率当前血糖控制未达标每3个月/次当前血糖控制已达标每年至少2次数据依据最新临床诊疗指南疫苗接种建议COVID-19疫苗基础免疫+定期加强针

构建基础免疫屏障乙型肝炎疫苗针对糖尿病高危人群

建议完成全程接种流感疫苗(年度)建议每年秋季接种

预防季节性流感感染肺炎球菌疫苗预防侵袭性肺炎球菌病

降低重症感染风险带状疱疹疫苗适用年龄：≥50岁

预防神经痛等并发症RSV疫苗呼吸道合胞病毒

适用年龄：≥60岁临床核心提示每次就诊时主动评估患者免疫状态，结合最新指南及时补种，全方位降低感染并发症风险。五、指南核心亮点与临床意义理念范式转变从“以血糖为中心”转向“以患者为中心”，优先管理共病与并发症，全面改善患者预后。核心药物优选显著提升GLP-1RA/SGLT2i地位，确立其为合并ASCVD、心衰、CKD或MASLD患者的首选方案。聚焦减重干预将减重明确作为T2D管理的核心目标之一，推荐采用生活方式、药物及手术相结合的综合干预策略。强化血糖监测与安全防控将CGM（持续葡萄糖监测）作为血糖精细化管理的核心工具，强调在控糖过程中严格避免低血糖事件的发生。积极防控治疗惰性要求临床医生在3个月内评估疗效，及时调整治疗方案，快速实现血糖达标，最大化提升糖尿病治疗效率。六、临床实践建议首诊全面评估对新诊断T2D患者，全面评估共病（ASCVD、心衰、CKD、MASLD、OSA），制定个体化方案。分层管理根据共病风险分层，高风险