2026年急诊急救竞赛试题及答案

2026年急诊急救竞赛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”就诊，伴大汗、恶心。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。最可能的梗死相关动脉是A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.对角支答案：C解析：下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）及右室（V3R-V5R）导联ST段抬高提示右冠状动脉闭塞，为右冠状动脉支配区域。2.成人心肺复苏（CPR）过程中，高质量胸外按压的深度应为A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：2025版《国际心肺复苏与心血管急救指南》推荐成人心肺复苏胸外按压深度为5-6cm，避免过深导致肋骨骨折。3.患者女性，30岁，进食海鲜后突发全身皮疹、呼吸困难、血压80/50mmHg。首选的急救药物是A.地塞米松10mg静推B.肾上腺素1:1000溶液0.5ml肌注C.异丙嗪25mg肌注D.氨茶碱0.25g静滴答案：B解析：过敏性休克需立即使用肾上腺素（1:1000，0.3-0.5ml肌注），可快速逆转血管扩张和支气管痉挛，为首要治疗措施。4.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），最可能提示A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.额骨线性骨折答案：A解析：颅前窝骨折常累及筛板或额窦，导致脑脊液鼻漏及眶周皮下淤血（熊猫眼征）。5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液首选A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化钠注射液D.林格液答案：A解析：DKA患者存在严重脱水及高渗状态，初始补液需快速扩容，首选等渗盐水（0.9%氯化钠），待血容量改善、血糖降至13.9mmol/L后可换用5%葡萄糖。6.患者男性，65岁，误服“敌敌畏”约100ml，2小时后就诊。查体：意识模糊，瞳孔针尖样，流涎，双肺满布湿啰音。急救措施中错误的是A.立即清水洗胃（胃管插入后先抽尽胃内容物）B.静脉注射阿托品2mg，每10分钟重复至“阿托品化”C.早期足量使用氯解磷定（PAM）D.高流量吸氧（6-8L/min）答案：D解析：有机磷中毒患者出现肺水肿时，应控制吸氧流量（4-6L/min），避免高流量加重肺泡渗出；同时需积极阿托品化及胆碱酯酶复能剂治疗。7.张力性气胸患者紧急处理应首先A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.面罩高流量吸氧D.静脉滴注抗生素答案：B解析：张力性气胸为急症，需立即排气减压，首选粗针头（16G以上）在锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，缓解纵隔移位及循环衰竭。8.患者女性，20岁，因“突发意识丧失、四肢抽搐”就诊，目击者称发作持续约3分钟。查体：意识转清，舌咬伤，双侧巴氏征（-）。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.低血糖昏迷D.癔症答案：A解析：癫痫大发作典型表现为意识丧失、全身强直-阵挛性抽搐、舌咬伤，发作后可有短暂意识模糊，符合该患者表现。9.急性上消化道大出血患者，血压70/40mmHg，心率130次/分，首要处理是A.急诊胃镜止血B.快速输注红细胞悬液C.静脉滴注质子泵抑制剂（PPI）D.建立两条以上静脉通路，快速补液（晶体+胶体）答案：D解析：失血性休克需首先快速扩容，维持组织灌注，建立有效静脉通路（≥2条）并输注晶体（如生理盐水）及胶体（如羟乙基淀粉）是首要措施，输血需根据血红蛋白水平调整。10.中暑患者核心体温＞40℃，伴意识障碍，属于A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑答案：C解析：热射病是最严重的中暑类型，表现为核心体温＞40℃、中枢神经系统功能障碍（意识模糊、昏迷等），需立即降温。11.新生儿窒息复苏时，正确的顺序是A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正压通气B.正压通气→清理呼吸道→胸外按压→药物治疗C.保暖→胸外按压→正压通气→药物治疗D.清理呼吸道→刺激呼吸→保暖→正压通气答案：A解析：新生儿复苏遵循“ABCDE”原则：A（Airway，开放气道）→B（Breathing，呼吸支持）→C（Circulation，循环支持）→D（Drugs，药物）→E（Evaluation，评估）。首先保暖，然后清理呼吸道（吸引口鼻分泌物），再刺激呼吸（轻弹足底），无效则正压通气。12.患者男性，40岁，高处坠落致左大腿畸形、肿胀、剧痛，查体：左大腿中段可及骨擦感，足背动脉搏动弱，皮肤苍白。首要处理是A.立即行X线检查明确骨折类型B.应用止痛药（如哌替啶50mg肌注）C.手法复位后小夹板固定D.临时固定患肢，快速转运至手术室答案：D解析：开放性骨折或合并血管神经损伤的闭合性骨折需临时固定（避免二次损伤），并尽快手术探查，足背动脉搏动弱提示可能合并动脉损伤，需紧急处理。13.急性缺血性脑卒中患者，发病3小时内，无溶栓禁忌，首选治疗是A.阿司匹林300mg口服B.静脉注射rt-PA（阿替普酶）0.9mg/kg（最大90mg）C.低分子肝素5000IU皮下注射D.甘露醇125ml快速静滴答案：B解析：急性缺血性脑卒中发病4.5小时内符合条件者应尽早静脉溶栓（rt-PA），为目前最有效的恢复血流措施。14.百草枯中毒患者，最关键的预后影响因素是A.就诊时间B.摄入剂量C.年龄D.是否洗胃答案：B解析：百草枯中毒预后与摄入剂量直接相关，口服＞20ml（20%原液）常导致多器官衰竭，尤其是肺纤维化，死亡率极高。15.患者女性，60岁，“突发呼吸困难30分钟”就诊，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率140次/分，血压180/110mmHg。首选药物是A.毛花苷丙0.4mg静推B.呋塞米40mg静推C.硝普钠10μg/min静脉泵入D.吗啡5mg静推答案：D解析：急性左心衰（肺水肿）首选吗啡（镇静、降低呼吸频率及心脏前负荷），同时需配合利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）及正性肌力药（毛花苷丙），但吗啡为首要缓解症状的药物。16.鱼刺卡喉后，错误的处理方式是A.立即停止进食，尝试轻咳B.用镊子夹取可见的鱼刺C.吞咽馒头试图将鱼刺带入胃内D.就医行喉镜检查答案：C解析：吞咽馒头可能导致鱼刺更深刺入食管，甚至损伤大血管，属错误处理。17.一氧化碳中毒患者，首选的治疗是A.高压氧舱治疗B.面罩高流量吸氧（10L/min）C.静脉注射甘露醇D.亚甲蓝1-2mg/kg静注答案：A解析：一氧化碳中毒需尽快纠正缺氧，高压氧舱可加速碳氧血红蛋白解离，预防迟发性脑病，为首选治疗。18.婴儿气道异物梗阻（不能咳嗽、呼吸）时，急救措施是A.拍背5次+胸部冲击5次B.腹部冲击（海姆立克法）C.立即气管插管D.心肺复苏答案：A解析：1岁以下婴儿气道异物梗阻禁用腹部冲击（可能损伤内脏），应采用拍背（两肩胛骨间拍击5次）+胸部冲击（两乳头连线中点下方，用两手指快速按压5次）。19.患者男性，75岁，“突发右侧肢体无力1小时”就诊，有房颤病史。查体：右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级，CT未见出血。最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.短暂性脑缺血发作答案：C解析：房颤患者易形成左心房血栓，栓子脱落可导致脑栓塞，起病急骤（数秒至数分钟达高峰），符合该患者表现。20.创伤失血性休克患者，中心静脉压（CVP）5cmH₂O，血压80/50mmHg，应首先A.快速补液B.应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）C.输注红细胞D.控制出血答案：A解析：CVP低（正常5-12cmH₂O）、血压低提示血容量严重不足，需首先快速补液（晶体+胶体），同时控制出血（如手术）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.休克早期的临床表现包括A.意识清楚或烦躁B.血压正常或稍高C.尿量＜20ml/hD.皮肤湿冷、苍白答案：ABD解析：休克早期（代偿期）表现为意识清楚或烦躁（脑灌注尚可）、血压正常或稍高（代偿性收缩）、皮肤湿冷苍白（外周血管收缩），尿量减少（＜30ml/h）但早期可能未达20ml/h。2.过敏性休克的处理原则包括A.立即停止接触过敏原B.肾上腺素1:1000溶液0.3-0.5ml肌注（必要时5-15分钟重复）C.保持气道通畅（必要时气管插管）D.快速补液（晶体液500-1000ml静滴）答案：ABCD解析：过敏性休克需立即脱离过敏原，肾上腺素为一线用药，同时需维持气道及循环，补液扩容纠正低血压。3.多发伤的评估原则（VIPCO程序）包括A.通气（Ventilation）B.灌注（Perfusion）C.控制出血（Controlbleeding）D.手术（Operation）答案：ABC解析：VIPCO程序为：V（Ventilation，通气）、I（Infusion，输液）、P（Pulsation，心搏）、C（Controlbleeding，控制出血）、O（Operation，手术），核心是快速评估危及生命的损伤。4.中暑的降温措施包括A.冰袋置于大血管处（颈部、腋窝、腹股沟）B.4℃生理盐水1000ml胃灌洗C.血管内降温（如静脉输注4℃生理盐水）D.酒精擦浴答案：ABCD解析：热射病需快速降温（目标30分钟内核心体温降至39℃以下），包括物理降温（冰袋、酒精擦浴）、体内降温（胃/直肠灌洗、血管内降温）等。5.急性左心衰竭的典型症状和体征有A.端坐呼吸B.咳白色泡沫痰C.双肺满布湿啰音及哮鸣音D.第一心音增强答案：AC解析：急性左心衰表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（非白色）、双肺湿啰音（肺水肿），第一心音减弱（心肌收缩力下降）。6.急性脑卒中的“FAST”评估法包括A.面部不对称（Face）B.手臂无力（Arm）C.言语不清（Speech）D.时间就是生命（Time）答案：ABCD解析：FAST评估法：F（Face，面部下垂）、A（Arm，手臂无力）、S（Speech，言语障碍）、T（Time，立即送医）。7.创伤止血的方法包括A.指压止血法（压迫近心端动脉）B.加压包扎止血法C.止血带止血法（标记时间，每1小时放松1-2分钟）D.填塞止血法（用于深部伤口）答案：ABCD解析：各选项均为创伤止血的正确方法，需根据伤口类型选择，止血带需记录时间并定时放松。8.急性心肌梗死的并发症包括A.乳头肌功能失调或断裂B.室间隔穿孔C.心脏破裂D.肺栓塞答案：ABC解析：急性心梗并发症包括乳头肌功能障碍、室间隔穿孔、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓（可导致脑/肾等动脉栓塞），肺栓塞多由下肢深静脉血栓脱落引起，非直接并发症。9.糖尿病低血糖的临床表现包括A.心悸、手抖B.意识模糊、昏迷C.皮肤湿冷D.呼吸深快（Kussmaul呼吸）答案：ABC解析：低血糖表现为交感神经兴奋（心悸、手抖、出汗、皮肤湿冷）及中枢神经症状（意识障碍），呼吸深快为DKA特征。10.张力性气胸的典型体征有A.患侧胸廓饱满B.气管向健侧移位C.患侧呼吸音消失D.颈静脉怒张答案：ABCD解析：张力性气胸因气体持续进入胸膜腔，导致患侧胸廓饱满、气管健侧移位、呼吸音消失，同时胸腔压力增高阻碍静脉回流，出现颈静脉怒张、低血压等。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，65岁，“突发意识丧失、呼之不应5分钟”由家属送诊。目击者称患者30分钟前因情绪激动后突感胸闷，随即倒地，无抽搐、呕吐。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电图示室颤。问题：1.请写出该患者的急救流程（6分）。2.首次除颤的能量选择（单相波/双相波）及后续处理（4分）。答案：1.急救流程：①立即确认环境安全，判断意识（轻拍双肩、呼唤）；②确认无呼吸/仅有叹息样呼吸，触诊颈动脉（5-10秒）；③呼叫急救团队，启动急救系统（如通知护士、准备除颤仪）；④开始高质量CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压-通气比30:2）；⑤尽早使用AED（自动体外除颤仪），分析心律；⑥若为室颤/无脉性室速，立即除颤；⑦除颤后立即恢复CPR（5个循环约2分钟），再评估心律；⑧建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）；⑨持续监测生命体征，若自主循环恢复（ROSC），进入复苏后治疗（控制体温、脑保护等）。2.首次除颤能量：单相波除颤仪选择360J，双相波除颤仪选择120-200J（具体按设备推荐）。除颤后立即继续CPR，2分钟后复查心电图，若仍为室颤，可重复除颤（能量同首次或递增），同时继续给予肾上腺素。案例2（10分）：患者女性，25岁，“口服‘安定’（地西泮）约50片（每片2.5mg）2小时”急诊入院。查体：意识模糊，呼之能应但回答不切题，瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，呼吸10次/分，浅弱，血压100/60mmHg，心率85次/分。问题：1.该患者的主要危险及评估要点（5分）。2.列出具体急救措施（5分）。答案：1.主要危险：地西泮为苯二氮䓬类药物，过量可抑制中枢神经系统及呼吸，导致呼吸衰竭、误吸；评估要点：①服药剂量（50片×2.5mg=125mg，远超过治疗量）；②意识状态（GCS评分）；③呼吸频率及深度（目前10次/分，浅弱，提示呼吸抑制）；④瞳孔变化（排除其他中毒）；⑤是否合并其他药物（如酒精）；⑥血气分析（判断有无低氧血症、二氧化碳潴留）。2.急救措施：①保持气道通畅，头偏向一侧，防止误吸；②高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度（目标＞95%）；③若呼吸＜8次/分或血氧＜90%，立即气管插管+机械通气；④洗胃（服药2小时内，用温清水洗胃至澄清）；⑤应用特效解毒剂氟马西尼（0.2mg静推，每1分钟重复，最大剂量2mg）；⑥补液（生理盐水1000ml静滴）促进药物排泄；⑦监测生命体征（呼吸、血压、心率、血氧）及电解质；⑧必要时血液灌流（严重中毒）。案例3（10分）：患者