2026年儿科常见疾病临床表现模拟考试试题及答案解析

2026年儿科常见疾病临床表现模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.1岁男婴，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴咳嗽、气促，查体可见鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘答案：B解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，体征可见鼻翼扇动、三凹征，肺部可闻及固定中细湿啰音（与急性支气管炎的不固定干湿啰音区分）；毛细支气管炎多见于6个月以下婴儿，以喘憋为突出表现；支气管哮喘多有反复发作史及喘息发作时双肺哮鸣音。2.8个月女婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝深凹陷，四肢稍凉，血清钠132mmol/L。其脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水答案：D解析：脱水程度判断：轻度脱水尿量稍减少，皮肤弹性稍差；中度脱水尿量明显减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差；重度脱水出现循环衰竭（如四肢厥冷）。该患儿尿量明显减少，前囟、眼窝深凹陷，皮肤弹性差，但未达四肢厥冷（重度表现），故为中度。血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水（132mmol/L在此范围），因此选D。3.3岁男童，发热5天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：双侧球结膜充血（无渗出），口腔黏膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮。最符合的诊断是：A.猩红热B.幼年特发性关节炎C.川崎病D.传染性单核细胞增多症答案：C解析：川崎病诊断标准需满足发热≥5天，且具备以下5项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血（草莓舌、口唇皲裂）；③手足硬性水肿或指（趾）端膜状脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。该患儿符合发热5天+4项表现（①②③⑤），故诊断为川崎病。猩红热有咽峡炎、杨梅舌及皮肤弥漫充血性皮疹（帕氏线）；幼年特发性关节炎以关节症状为主；传染性单核细胞增多症有肝脾肿大及异型淋巴细胞增多。4.18个月男婴，发热2天（体温39.2℃），突发全身抽搐，持续约30秒，发作后意识清楚，无神经系统异常体征。既往无抽搐史。最可能的诊断是：A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.低钙惊厥答案：C解析：热性惊厥多见于6个月-5岁儿童，表现为发热初起（体温骤升期）出现的抽搐，发作时间短（多＜15分钟），发作后无神经系统异常。该患儿年龄符合，发热时突发短暂抽搐，发作后意识清楚，无神经体征，符合单纯型热性惊厥。癫痫无发热诱因；化脓性脑膜炎有持续高热、头痛、呕吐及脑膜刺激征；低钙惊厥多无发热，抽搐时意识丧失但无感染中毒症状。5.1岁女婴，面色苍白2月，易疲乏，食欲差。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室异常是：A.血清铁蛋白升高B.骨髓铁染色显示细胞外铁增多C.血清铁降低，总铁结合力升高D.网织红细胞计数显著升高答案：C解析：根据血常规（小细胞低色素性贫血，Hb75g/L为中度贫血），考虑营养性缺铁性贫血。其实验室特点为血清铁降低、总铁结合力升高、血清铁蛋白降低（储存铁减少）；骨髓铁染色显示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞减少。网织红细胞计数一般正常或轻度升高（非显著升高，显著升高多见于溶血性贫血）。6.5岁男童，2周前有“上呼吸道感染”史，3天来出现眼睑水肿，尿少，肉眼血尿。查体：血压130/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞2-3/HP，管型（+）。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.尿路感染D.慢性肾炎急性发作答案：A解析：急性肾小球肾炎多有前驱感染（如链球菌感染），表现为血尿、水肿、高血压、少尿，尿常规可见红细胞、蛋白及管型。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿为特征；尿路感染以白细胞尿为主；慢性肾炎急性发作多有长期肾炎病史。7.2岁女童，发热1天（体温38.5℃），口腔疱疹，手、足、臀部可见散在红色斑丘疹，部分转为疱疹，周围有红晕，无痒感。最可能的病原体是：A.柯萨奇病毒A16型B.麻疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.风疹病毒答案：A解析：手足口病典型表现为发热，口腔疱疹（咽峡部为主），手、足、臀部斑丘疹或疱疹（周围有红晕，无痒感），常见病原体为柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型（EV71）。麻疹有麻疹黏膜斑及全身斑丘疹（从头面部开始）；水痘为向心性分布的疱疹（伴瘙痒）；风疹为淡红色斑丘疹（耳后、颈部开始）。8.7个月男婴，夜惊、多汗2月，近1周出现方颅，前囟增大（2.5cm×2.5cm），肋骨串珠（+）。最可能的实验室检查结果是：A.血钙升高，血磷升高，碱性磷酸酶降低B.血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高C.血钙降低，血磷升高，碱性磷酸酶正常D.血钙降低，血磷降低，碱性磷酸酶降低答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）表现为骨骼改变（方颅、肋骨串珠、前囟增大）及神经兴奋性增高（夜惊、多汗）。实验室检查特点为：血清25-(OH)D3降低，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高（骨样组织堆积导致）。9.10个月男婴，发热4天（体温39-40℃），伴频繁呕吐、抽搐2次。查体：嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖4.8mmol/L）。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎答案：D解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为外观浑浊，白细胞显著升高（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖降低（低于血糖的50%）。病毒性脑膜炎脑脊液白细胞轻中度升高（以淋巴细胞为主），蛋白正常或稍高，糖正常；结核性脑膜炎起病慢，脑脊液呈毛玻璃样，白细胞以淋巴细胞为主，蛋白显著升高，糖降低；隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色可见隐球菌。10.6岁女童，双下肢对称性紫红色皮疹3天，压之不褪色，伴腹痛（脐周为主）、关节痛（膝关节）。最可能的皮疹特征是：A.皮疹呈向心性分布，分批出现B.皮疹为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常C.皮疹初为荨麻疹，后转为紫癜D.皮疹表面有疱疹，伴瘙痒答案：C解析：过敏性紫癜皮疹多位于双下肢及臀部（对称性），初为荨麻疹或红色斑丘疹，后转为紫红色紫癜（压之不褪色）。向心性分布分批出现为水痘特点；充血性斑丘疹（疹间皮肤正常）为麻疹特点；表面疱疹伴瘙痒为水痘或手足口病特点。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.支气管哮喘急性发作期的临床表现包括：A.呼气性呼吸困难B.双肺满布哮鸣音C.三凹征D.奇脉答案：ABCD解析：哮喘急性发作以呼气性呼吸困难为特征（小气道痉挛），听诊双肺满布哮鸣音（严重时可因气道极度痉挛出现“沉默肺”）；严重发作时因呼吸肌过度用力可出现三凹征及奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）。2.轮状病毒肠炎的特点包括：A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.大便镜检可见大量白细胞答案：ABC解析：轮状病毒肠炎（秋季腹泻）多见于6-24个月婴儿，秋、冬季高发；大便为黄色水样或蛋花汤样（无腥臭味），镜检偶见白细胞（非大量，大量白细胞提示细菌感染）；常伴发热、呕吐及上呼吸道感染症状。3.川崎病的主要并发症包括：A.冠状动脉瘤B.无菌性脑膜炎C.胆囊积液D.关节畸形答案：ABC解析：川崎病最严重的并发症是冠状动脉病变（如冠状动脉瘤）；其他并发症包括无菌性脑膜炎、胆囊积液、关节炎（多为自限性，不遗留畸形）。关节畸形多见于幼年特发性关节炎。4.化脓性脑膜炎的典型临床表现包括：A.发热、头痛B.前囟隆起（婴儿）C.脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征+）D.皮肤瘀点、瘀斑（流脑时）答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎表现为感染中毒症状（发热）、颅内压增高（头痛、呕吐、前囟隆起）、脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征、布氏征）；流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎球菌感染）可出现皮肤瘀点、瘀斑。5.维生素D缺乏性手足搐搦症的诱因包括：A.感染B.饥饿C.佝偻病治疗初期（大量补充维生素D）D.腹泻答案：ABCD解析：维生素D缺乏时，血钙降低，当受到感染、饥饿、腹泻（钙吸收减少）或佝偻病治疗初期（骨钙沉积增加，血钙进一步降低）等诱因影响时，可诱发手足搐搦（神经肌肉兴奋性增高）。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患儿，男，2岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。5天前受凉后出现发热（体温38.5-39.5℃）、阵发性咳嗽（无痰），当地诊所予“头孢克肟”口服效果不佳。1天前咳嗽加重，出现气促、烦躁。查体：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，BP85/50mmHg；精神烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐；腹软，肝肋下1.5cm，脾未触及；神经系统无异常。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：双肺下野可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.简述主要治疗原则。（6分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促（R45次/分＞40次/分，符合2岁儿童肺炎诊断标准）；②体征：口周发绀、鼻翼扇动、三凹征，双肺密集中细湿啰音；③实验室检查：WBC及中性粒细胞升高，CRP升高（提示细菌感染）；④胸片：双肺斑片状阴影（肺炎典型表现）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：咳嗽为主，无气促、发绀，肺部啰音不固定（可随咳嗽改变），胸片无斑片影；②毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，以喘憋为突出表现，双肺以哮鸣音为主；③肺结核：有结核接触史，起病慢，结核中毒症状（低热、盗汗），胸片可见结核病灶（如原发综合征），PPD试验阳性。3.治疗原则：①抗感染：根据经验选择覆盖肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松），后续根据病原学调整；②氧疗：纠正低氧血症（口周发绀提示需吸氧）；③对症支持：退热（布洛芬）、补液（维持水、电解质平衡）、保持呼吸道通畅（雾化吸入、拍背排痰）；④并发症监测：如合并心力衰竭需使用利尿剂、洋地黄类药物。（二）（25分）患儿，女，1岁6个月，腹泻、呕吐4天，加重伴精神萎靡1天。4天前因“添加新辅食”后出现腹泻，每日10-12次，为黄色稀水便（无黏液、脓血），伴呕吐（每日3-4次，为胃内容物）。1天来腹泻增至15次/日，呕吐频繁，无尿。查体：T37.8℃，R32次/分，P160次/分，BP测不出；嗜睡，皮肤发花，弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，口唇干燥，哭无泪；四肢厥冷，毛细血管再充盈时间＞5秒；肠鸣音亢进。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。问题：1.评估脱水程度及性质，并说明依据。（8分）2.判断酸碱平衡紊乱类型。（5分）3.制定第1日补液方案（需写出总液量、液体种类、补液速度）。（12分）答案：1.脱水程度：重度脱水。依据：无尿、皮肤发花、弹性极差，前囟/眼窝深度凹陷，四肢厥冷，毛细血管再充盈时间＞5秒（提示循环衰竭）。脱水性质：低渗性脱水。依据：血钠128mmol/L＜130mmol/L。2.酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒（pH7.25＜7.35，HCO3⁻12mmol/L＜18mmol/L）。3.第1日补液方案：①总液量：重度脱水补液量150-180ml/kg（按180ml/kg计算），1岁6个月患儿体重约11kg（1-12岁体重=年龄×2+8，1.5岁≈11kg），总液量=180×11=1980ml。②补液种类：低渗性脱水需补充2/3张含钠液（如4:3:2液）。③补液速度：分三阶段：a.扩容阶段：20ml/kg等张液（生理盐水或2:1液），11kg×20=220ml，30-60分钟内快速静脉滴注；b.纠正脱水阶段：扩容后剩余液量=1980-220=1760ml，前8-12小时输入（8-12小时×1760ml），约147-220ml/h；c.维持阶段：后12-16小时输入剩余液量，约58-98ml/h。④纠正酸中毒：HCO3⁻需补充量=（18-12）×11×0.5=33mmol（1.4%碳酸氢钠1ml≈0.17mmol，需33/0.17≈194ml），可先给1/2量（97ml）；⑤补钾：见尿补钾（该患儿无尿，需扩容后有尿再补），浓度≤0.3%，每日补钾3-4mmol/kg（11kg×3=33mmol，10%氯化钾1ml≈1.34mmol，需33/1.34≈25ml，加入液体中缓慢滴注）。（三）（20分）患儿，男，4岁，发热6天，皮疹3天。6天前无诱因发热（体温39-40℃），予“阿奇霉素”治疗无效。3天前躯干出现红色斑丘疹，渐波及四肢；伴眼红（无分泌物）、口唇皲裂、口腔黏膜充血。查体：T39.5℃，P130次/分，R28次/分；双侧球结膜充血，草莓舌，颈部可触及2个淋巴结（直径约2cm，质软、无压痛）；手足硬性水肿，指（趾）端可见膜状脱皮；双肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2cm，脾未触及。血常规：WBC18×