心内科进修护士入科考试试题及答案

心内科进修护士入科考试试题及答案1.急性心肌梗死患者发病24小时内最常见的死亡原因是A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心脏破裂E.乳头肌功能失调答案：B解析：急性心梗24小时内约75%~95%的患者会出现心律失常，其中以室性心律失常最多见，尤其是室性心动过速、心室颤动，是发病早期最主要的致死原因；心源性休克、心力衰竭多在起病后数小时至数日内发生，心脏破裂、乳头肌功能失调多在起病1周内出现。2.护士为急性左心衰患者吸氧时，湿化瓶内应加入的酒精浓度是A.10%~20%B.20%~30%C.30%~40%D.40%~50%E.50%~60%答案：B解析：急性左心衰患者肺水肿时，肺泡内渗出大量泡沫，高流量吸氧时加入20%~30%的乙醇湿化，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，缓解缺氧症状。3.以下属于Ⅱ类抗心律失常药物的是A.利多卡因B.胺碘酮C.美托洛尔D.维拉帕米E.普罗帕酮答案：C解析：抗心律失常药物分类：Ⅰ类为钠通道阻滞剂，代表药利多卡因、普罗帕酮；Ⅱ类为β受体阻滞剂，代表药美托洛尔、比索洛尔；Ⅲ类为钾通道阻滞剂，代表药胺碘酮；Ⅳ类为钙通道阻滞剂，代表药维拉帕米、地尔硫卓。4.房颤患者栓塞风险评估常用的CHA₂DS₂-VASc评分，其中“₂”对应的危险因素分值是A.年龄≥75岁、卒中/TIA/血栓栓塞病史B.高血压、糖尿病C.充血性心力衰竭/左心功能不全D.血管疾病E.女性答案：A解析：CHA₂DS₂-VASc评分：C（充血性心衰/左心功能不全）1分，H（高血压）1分，A₂（年龄≥75岁）2分，D（糖尿病）1分，S₂（卒中/TIA/血栓栓塞史）2分，V（血管疾病）1分，A（年龄65~74岁）1分，Sc（女性）1分，满分9分。5.急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗的最佳时间窗是发病后A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内答案：D解析：急性ST段抬高型心梗溶栓治疗的适应症为发病12小时以内，预期首次医疗接触至PCI时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌症患者，发病3小时内行溶栓治疗的临床疗效与直接PCI相当。6.患者血压水平为165/102mmHg，按照中国高血压防治指南（2018年修订版）分级属于A.正常高值B.1级高血压C.2级高血压D.3级高血压E.单纯收缩期高血压答案：C解析：高血压分级：1级高血压收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg；2级高血压收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg；3级高血压收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg。7.心包填塞患者典型的Beck三联征是A.低血压、颈静脉怒张、心音低钝遥远B.低血压、奇脉、心音低钝遥远C.颈静脉怒张、奇脉、呼吸困难D.低血压、呼吸困难、心音低钝遥远E.颈静脉怒张、肝大、下肢水肿答案：A解析：Beck三联征是心包填塞的典型体征，包括：体循环静脉压升高表现为颈静脉怒张，心排血量降低表现为低血压，心脏舒张受限表现为心音低钝遥远。8.以下不属于冠心病二级预防措施的是A.控制血压<130/80mmHgB.他汀类药物调脂，LDL-C降至<1.8mmol/LC.长期服用阿司匹林D.适量运动，戒烟限酒E.行冠脉CTA筛查无症状冠脉狭窄答案：E解析：冠心病二级预防是指已确诊冠心病患者采取的预防病情进展、降低不良事件风险的措施，包括A（抗血小板、抗心绞痛、ACEI/ARB）、B（β受体阻滞剂、控制血压）、C（戒烟、调脂）、D（控制饮食、控制血糖）、E（健康教育、运动），冠脉CTA筛查无症状狭窄属于一级预防范畴。9.静脉输注硝普钠时正确的护理措施是A.快速静脉推注给药B.药液提前配制好备用C.避光输注，药液每6小时更换一次D.优先选择上肢外周静脉输注E.监测血压，停药时直接停用即可答案：C解析：硝普钠为速效血管扩张剂，需微量泵匀速输注，严禁推注；药液性质不稳定，见光易分解，需现用现配、避光输注，每6~8小时更换一次；对血管刺激性大，长期输注优先选择中心静脉给药；停药时需逐渐减量，避免反跳性血压升高，用药期间需严密监测血压、心率。10.急性心肌梗死患者发病后第一周护理措施正确的是A.鼓励患者床上肢体活动，预防血栓B.绝对卧床休息，限制探视C.给予高蛋白、高脂肪、高维生素饮食D.督促患者自行翻身、进食E.可床边站立活动答案：B解析：急性心梗发病后12小时内绝对卧床休息，若无并发症，24小时内可鼓励患者床上行肢体活动，若无低血压，第3天可床边走动，但第一周仍需以卧床休息为主，限制探视，减少心肌耗氧；饮食宜低盐低脂、清淡易消化，少量多餐，避免饱食，协助患者完成生活护理，减少体力消耗。1.以下属于急性冠脉综合征范畴的有A.不稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛E.无症状性心肌缺血答案：ABC解析：急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗，是冠脉粥样硬化斑块不稳定，继发血栓形成导致的严重心血管事件。2.洋地黄类药物中毒的临床表现有A.恶心、呕吐B.黄视、绿视C.室性早搏二联律D.房室传导阻滞E.头痛、头晕答案：ABCDE解析：洋地黄中毒表现包括：胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐；神经系统反应如头痛、头晕、视物模糊、黄视绿视；心脏毒性反应为各类心律失常，最常见的是室性早搏二联律，还可出现房室传导阻滞、窦性心动过缓等。3.高血压急症的处理原则正确的有A.持续监测血压B.尽快将血压降至正常水平C.初始1小时内平均动脉压降低幅度不超过治疗前的25%D.优先选择起效快、可控性强的静脉降压药E.后续2~6小时将血压降至160/100mmHg左右答案：ACDE解析：高血压急症处理原则：快速、平稳降压，初始1小时内平均动脉压降低幅度不超过治疗前的25%，避免短时间内血压骤降导致重要脏器灌注不足，后续2~6小时将血压降至160/100mmHg左右，24~48小时逐步降至正常水平，优先选择静脉输注短效可控的降压药，持续监测血压变化。4.心功能分级（NYHA）Ⅲ级患者的活动指导正确的有A.严格限制一般体力活动B.鼓励患者参与日常家务劳动C.卧床休息为主，可在床上进行被动或主动的肢体活动D.可下床如厕、洗漱E.完全卧床休息，禁止任何活动答案：ACD解析：NYHA心功能Ⅲ级患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心衰症状，活动指导为严格限制一般体力活动，日常活动可自理，如如厕、洗漱，其余时间卧床休息，可在床上进行肢体活动预防深静脉血栓，避免劳累。5.冠脉介入治疗术后护理措施正确的有A.经桡动脉穿刺者术后即刻拔除鞘管，压迫止血B.经股动脉穿刺者术后沙袋压迫穿刺点6~8小时C.术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄D.严密监测心率、血压、心电变化，观察有无胸痛发作E.桡动脉穿刺侧肢体术后12小时内禁止用力答案：ABCDE解析：冠脉介入术后护理：桡动脉入路者术后即刻拔鞘，使用止血器压迫止血，6小时后可逐步放松，12小时内禁止穿刺侧提重物、用力；股动脉入路者拔鞘后沙袋压迫6~8小时，制动24小时；术后多饮水，4~6小时饮水1500~2000ml，促进造影剂排出；持续心电监护，监测生命体征，观察有无胸痛、出血、血肿等并发症。6.阵发性室上性心动过速发作时可采取的兴奋迷走神经的措施有A.刺激咽部诱发恶心B.Valsalva动作C.颈动脉窦按摩D.冷敷面部E.深快呼吸答案：ABCD解析：阵发性室上速发作时，心功能血压正常者可先尝试兴奋迷走神经终止发作，措施包括：刺激咽部诱发恶心呕吐、深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsalva动作）、按摩单侧颈动脉窦（禁止双侧同时按摩）、将面部浸入冰水，深快呼吸不能兴奋迷走神经。7.慢性心衰患者的出院指导内容正确的有A.每日监测体重，晨起空腹排尿后称重B.若3天内体重增加超过2kg，需及时就诊C.严格限制液体入量，每日不超过3000mlD.遵医嘱服药，不可自行停用利尿剂E.避免受凉、劳累、情绪激动等诱因答案：ABDE解析：慢性心衰患者出院指导：每日固定时间测量体重，3天内体重增加≥2kg提示液体潴留，需及时就诊调整利尿剂用量；每日液体入量控制在1500~2000ml，严重心衰者控制在1500ml以内；遵医嘱服药，禁止自行增减或停用药物；避免感染、劳累、情绪激动、输液过快等诱发因素。8.以下属于高血压高危因素的有A.体重指数（BMI）≥28kg/㎡B.长期高钠低钾饮食C.长期大量饮酒D.有高血压家族史E.长期精神压力大答案：ABCDE解析：高血压发病高危因素包括遗传因素（家族史）、环境因素（高钠低钾饮食、长期大量饮酒、吸烟、长期精神紧张）、其他因素（肥胖、缺乏运动、睡眠呼吸暂停低通气综合征等）。9.急性心肌梗死的典型心电图表现有A.面向坏死区的导联ST段呈弓背向上型抬高B.面向坏死区周围损伤区的导联T波倒置C.面向透壁心肌坏死区的导联出现宽而深的病理性Q波D.背向坏死区的导联出现R波增高、ST段压低、T波直立增高E.所有导联ST段普遍压低≥0.1mV答案：ACD解析：急性ST段抬高型心梗特征性心电图表现：面向坏死区的导联ST段弓背向上抬高、出现病理性Q波、T波倒置，背向坏死区的导联出现对应性改变即R波增高、ST段压低、T波直立，非ST段抬高型心梗表现为ST段压低、T波倒置，无病理性Q波及ST段抬高。10.护士为服用华法林的患者进行健康教育时，正确的内容有A.定期监测国际标准化比值（INR），维持在2.0~3.0之间B.避免大量进食富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花、猪肝C.观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血征象D.若漏服药物，下次服药时加倍补服E.服用其他药物时需提前咨询医生，避免影响华法林药效答案：ABCE解析：华法林为维生素K拮抗剂，服用期间需定期监测INR，非瓣膜性房颤患者维持INR在2.0~3.0可有效预防血栓栓塞，同时减少出血风险；避免大量食用富含维生素K的食物，以免影响药效；观察有无出血表现，漏服药物不可加倍补服，以免增加出血风险，合并用药需咨询医生，避免药物相互作用影响药效。1.急性左心衰患者应给予低流量低浓度吸氧，避免二氧化碳潴留。（）答案：×解析：急性左心衰患者存在严重低氧血症，需给予高流量吸氧，氧流量6~8L/min，必要时给予无创正压通气，改善缺氧，慢性阻塞性肺疾病患者才需要低流量吸氧避免二氧化碳潴留。2.窦性心动过缓患者均需要安装心脏起搏器治疗。（）答案：×解析：无症状的窦性心动过缓通常无需治疗，若出现心排血量不足症状如头晕、黑蒙、晕厥等，可先予药物治疗，症状不能改善者需安装心脏起搏器。3.心绞痛发作时疼痛持续时间多为数分钟至十余分钟，一般不超过30分钟。（）答案：√解析：心绞痛由心肌一过性缺血缺氧引起，疼痛持续时间多为3~5分钟，很少超过15分钟，最多不超过30分钟，若持续时间超过30分钟需警惕心肌梗死。4.所有房颤患者均需要长期服用抗凝药物治疗。（）答案：×解析：房颤患者是否抗凝需根据CHA₂DS₂-VASc评分评估，评分≥2分的男性、≥3分的女性需长期抗凝，评分0分的男性、1分的女性无需抗凝，评分1分的男性、2分的女性可根据患者意愿选择是否抗凝。5.急性心肌梗死患者出现胸痛时可给予吗啡止痛，吗啡的不良反应包括呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等。（）答案：√解析：急性心梗胸痛剧烈者可予吗啡2~4mg静脉注射止痛，可减轻交感神经过度兴奋和濒死感，不良反应包括呼吸抑制、血压降低、恶心、呕吐等，需注意观察。6.螺内酯属于排钾利尿剂，服用期间需监测血钾，避免低钾血症。（）答案：×解析：螺内酯为保钾利尿剂，作用于远曲小管远端，拮抗醛固酮，保钠排钾作用弱，常与排钾利尿剂合用，减少低钾血症发生，服用期间需监测血钾，避免高钾血症。7.病毒性心肌炎患者急性期需绝对卧床休息4周，出院后6个月内避免重体力劳动。（）答案：√解析：病毒性心肌炎急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，一般要求卧床休息4周，合并心衰、心脏扩大者需卧床休息3~6个月，出院后6个月内避免重体力劳动、剧烈运动。8.右心衰竭患者典型的体征是端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。（）答案：×解析：右心衰竭以体循环淤血为主要表现，典型体征包括颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、胸水腹水等，端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现。9.冠脉造影提示冠脉狭窄程度≥70%是行冠脉支架植入术的绝对指征。（）答案：×解析：冠脉狭窄≥70%同时存在心肌缺血证据的患者可行支架植入，若狭窄程度虽≥70%但无心肌缺血表现，可先予药物保守治疗，狭窄程度≥90%的患者通常有明确缺血表现，可直接行介入治疗。10.心肺复苏时胸外按压的深度为5~6cm，按压频率为100~120次/分。（）答案：√解析：根据2020年心肺复苏指南，胸外按压深度为5~6cm，按压频率100~120次/分，按压与通气比为30:2，尽可能减少按压中断时间。案例一：患者男性，68岁，因“反复胸痛2天，加重2小时”入院，患者2天前活动后出现胸骨后压榨性疼痛，休息后可缓解，未就诊，2小时前情绪激动后胸痛再次发作，持续不缓解，伴大汗、恶心、濒死感，急诊心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高，既往高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，未规律服药，吸烟史40年，20支/日。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，双肺底可闻及少量湿啰音，心率112次/分，律齐，心音低钝。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）请列出该患者目前主要的护理诊断/问题。（3）简述该患者目前的急救护理措施。答案：（1）初步诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；心源性休克；高血压病3级（很高危）。（2）主要护理诊断：①疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关；②心输出量减少与心肌收缩力下降、心排血量降低有关；③气体交换受损与肺淤血有关；④活动无耐力与心肌氧的供需失调有关；⑤潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死、出血等；⑥焦虑/恐惧与剧烈胸痛、担心疾病预后有关。（3）急救护理措施：①立即嘱患者绝对卧床休息，禁止搬动，保持环境安静，限制探视，减少心肌耗氧，连接心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，完善18导联心电图，抽取心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、血常规等血标本；②氧疗：给予高流量吸氧，氧流量6~8L/min，维持血氧饱和度≥95%，必要时予无创通气；③止痛：遵医嘱予吗啡3~4mg静脉注射缓解胸痛，注意观察有无呼吸抑制、血压下降等不良反应；④建立两条以上静脉通路，遵医嘱予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，快速补液扩容，必要时予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压，监测血压变化，根据血压调整药物输注速度；⑤做好急诊PCI术前准备：完善术前相关检查，备皮、碘过敏试验，告知患者手术注意事项，联系导管室，做好转运准备，转运过程中持续监测生命体征，备好急救药品及除颤仪；⑥心理护理：安抚患者情绪，告知治疗方案，缓解患者紧张恐惧情绪，避免情绪激动加重病情；⑦做好病情观察：严密观察胸痛程度、性质、持续时间，观察