2026版院前急救基础处置流程与规范

汇报人:XXXX2026.05.212026版2026版院前急救基础处置流程与规范CONTENTS目录01

院前急救概述与核心理念02

组织管理与能力分级03

接警调度与出车准备04

现场快速评估与分诊CONTENTS目录05

基础生命支持技术06

创伤急救处置规范07

特殊病症急救处理08

转运监护与交接规范院前急救概述与核心理念01院前急救的核心定义院前急救是指在患者进入医院以前，由急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院按照统一指挥调度，在医疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动，核心是“把急诊室搬到患者身边”。服务对象与场景适用于突发疾病（如心肌梗死、脑卒中）、意外伤害（如创伤、骨折）、中毒事件等需要紧急医疗干预的情况，涵盖从现场发现患者到安全送达医院的全过程。执行主体与职责边界执行主体包括各级医疗机构、急救中心及相关人员，明确其职责涵盖突发事件现场处置、患者转运、途中监护及交接等，需遵循2026年最新医学指南及急救技术规范。时间与空间效力范围本规范自2026年1月1日起施行，适用于全国范围内各级院前医疗急救机构，强调接警后5分钟内出车，现场完成80%以上关键诊疗决策，构建“零分钟等待、十分钟黄金干预、三十分钟确定性转运”的时效链。定义与适用范围核心理念："把急诊室搬到患者身边"

时效链构建：零分钟等待、十分钟黄金干预、三十分钟确定性转运2026版规范首次提出该时效链，要求急救人员在现场完成80%以上的关键诊疗决策，改变以往仅"拉走"患者的模式，强调现场高效救治。

能力分层：三级急救单元满足不同需求A级单元（2医1护）具备超声、POCT、远程会诊、床旁血滤、ECPR能力；B级单元（1医1护）具备超声、POCT、远程会诊能力；C级单元（1中级急救士）具备AED、简易呼吸器等基础急救能力，调度中心根据病情自动派单。

现场诊疗决策：关键措施现场完成强调在患者发病现场即可开展如超声评估（FAST-PLUS六视图5分钟内完成）、气道管理（视频喉镜插管"30-30-2"操作口诀）、循环支持（REBOA-Selective球囊导管应用）等原本在急诊室进行的关键诊疗操作。基本原则：生命至上科学施救

生命至上：优先保障患者安全院前急救以挽救患者生命为首要目标，采取最直接有效的急救措施，确保患者生命安全得到优先保障。

科学施救：规范操作避免二次伤害强调依据医学知识和2025年最新医学指南规范操作，避免盲目施救导致对患者的二次伤害。

快速反应：缩短黄金救治时间要求接警后5分钟内出车，以最快速度到达现场，缩短患者黄金救治时间，提高救治成功率。

高效协同：多部门联动无缝衔接指各相关部门联动配合，确保急救链条从接警、出车、现场救治到转运交接等环节无缝衔接，提升急救效率。时效链要求：零分钟等待十分钟干预零分钟等待：启动即时响应机制

强调患者或目击者发现急危重症后，立即拨打120急救电话并开始自救互救，急救中心接警后1分钟内完成信息登记与调度指令下达，实现从呼救到响应的“零延误”。十分钟黄金干预：现场关键救治窗口

要求急救人员在接警后5分钟内出车，确保10分钟内抵达现场并实施核心救治措施。研究表明，心跳骤停患者每延迟1分钟心肺复苏，生存率下降7%-10%，十分钟内的有效干预可显著提升救治成功率。时效链协同：院前院内无缝衔接

现场急救同时，通过5G技术实时上传患者生命体征数据与影像资料，院内急诊团队提前启动多学科会诊，实现“患者未到、信息先至”，确保从现场干预到院内确定性治疗的高效衔接。组织管理与能力分级02急救中心组织架构管理决策层实行主任负责制，负责统筹规划、政策制定及重大事项决策。县级以上卫生健康行政部门对本区域院前急救工作进行监督指导，确保体系高效运行。业务调度部门设置24小时值班制度的“120”呼叫受理与指挥调度系统，配备专业调度人员，负责接收呼救信息、病情初步评估、急救资源调配及与“110”“119”等平台联动。急救执行单元包括各级急救站及急救网络医院，按照A、B、C能力分层配置医护人员与装备。A级单元具备超声、POCT、远程会诊等高级生命支持能力，B级单元侧重基础重症处置，C级单元负责社区初步急救。保障与质控部门承担装备管理、物资储备、人员培训考核及质量控制工作。定期组织急救技能培训，合格率需达95%以上，同时负责急救数据统计分析、文书管理及应急保障预案制定。急救单元能力分级标准

A级单元配置标准由2名急救医师+1名急救护士组成，具备超声、POCT、远程会诊、床旁血滤、ECPR能力，可开展复杂生命支持与高级创伤处置。

B级单元配置标准配备1名急救医师+1名急救护士，具备超声、POCT、远程会诊能力，可完成常见急症现场救治及稳定转运。

C级单元配置标准由1名中级急救士组成，配备AED、简易呼吸器、止血包扎、血糖检测等基础设备，主要承担社区初步急救与快速转运任务。

智能调度匹配原则调度中心根据病情自动派单，禁止"谁近谁去"的粗放模式，确保患者得到与病情相匹配的急救资源，提升救治效率。人员资质与职责要求急救医师资质标准须取得执业医师资格，从事急诊或相关临床工作满2年，经院前急救专项培训考核合格。独立从事“120”急救工作的执业医师应具有三年以上临床实践经验。护士资质要求需取得执业护士资格，从事临床工作满3年，参与实施“120”急救工作的执业护士应具有三年以上临床实践经验，掌握急救技能及设备操作。调度人员能力要求接受不少于三个月的医疗急救和调度知识与技能培训并考核合格，熟悉基本急救知识、本市道路交通信息和院前医疗急救网络情况，具备专业指挥调度能力。驾驶员与担架员职责驾驶员负责车辆安全行驶、出车前检查及车辆日常维护，担架员协助医护人员进行患者搬运、现场急救配合及医疗废弃物处理，确保转运过程安全。网络布局原则遵循“统筹规划、整合资源、合理配置、提高效能”原则，综合考虑城乡布局、人口数量、服务半径、交通状况和医疗资源分布情况进行科学设置。服务半径标准重点区域设置急救站，确保服务半径不超过3公里，以保障快速到达现场，缩短黄金救治时间。立体化急救网络推动建立陆地、空中、水上等多种形式相结合的立体化院前医疗急救网络，提升整体应急响应能力。特殊区域支持加大对海岛、湖区、山区、矿区等区域的支持，在设备配置、人才引进、人员培训、经费保障等方面给予倾斜。急救网络布局与服务半径接警调度与出车准备03标准化问询流程与信息采集核心信息采集要素接警员需问清患者位置（精确到门牌号、楼层）、联系方式、主要症状（如胸痛、昏迷、出血等）、现场环境（如火灾、漏电等危险因素）及患者人数，确保信息完整为后续调度提供依据。定位与地址核实机制使用GPS定位系统核实呼救地址，对模糊地址通过联系社区网格员辅助确认，确保救护车能快速准确抵达现场，避免因地址不清延误救治。病情严重程度快速评估根据获取的症状信息，如意识状态（AVPU评分）、呼吸循环情况等，初步判断病情严重程度，优先调配最近且装备匹配的急救车，实现分级调度提升救治效率。标准化问询话术规范采用统一规范的问询用语，保持冷静专业态度，在1分钟内完成信息采集，同时对呼救者进行必要的情绪安抚和现场自救指导，如指导心肺复苏、止血等基础操作。智能调度系统与资源调配

标准化问询与信息采集急救中心接警台使用标准化问询流程，必须问清患者位置、联系方式、主要症状、现场环境及联系方式，使用GPS定位系统核实地址，必要时联系社区网格员辅助定位。

病情评估与分级派单接警员根据病情严重程度评估，优先调配最近且装备最匹配的急救车。调度中心根据病情自动派单，禁止“谁近谁去”的粗放模式，确保资源精准匹配。

多部门联动与远程指导重大事件需启动多部门会商机制，由主任医师远程指导。调度中心可通过急救通讯系统实时指导现场急救，指令内容必须具体明确，现场急救人员需复诵确认指令。

动态路径规划与时效保障根据患者情况预设转运路线，避开拥堵路段，预估到达时间误差不超过±5分钟。接警后5分钟内出车，缩短黄金救治时间，确保快速反应。基础生命支持设备功能核查检查除颤监护仪、简易呼吸器、氧气瓶等设备功能正常，电池电量充足；确认气管插管钳、喉镜等气道管理工具型号匹配且在效期内。药品效期与数量补充核对急救箱药品有效期，短缺药品须在10分钟内补充到位；高危药品单独存放并贴警示标签，如肾上腺素、多巴胺等关键抢救药品双核对。特殊装备与耗材准备根据区域特点配备专用装备，如高原急救包、儿科急救箱；检查止血带、夹板、颈托等创伤耗材完整性，一次性用品按出诊量2倍备货。车辆与通讯系统确认驾驶员检查GPS定位、车载通讯设备及警报器功能，预设常用医院路线；冬季提前预热车辆，确保担架固定装置、防滑垫等安全设施完好。出车前装备与药品检查途中指令与远程指导机制

01指令内容规范与确认流程调度中心通过急救通讯系统发出的指令必须具体明确，如"立即建立静脉通路""准备气管插管"等。现场急救人员需复诵确认指令，确保执行无误，避免因信息偏差导致操作失误。

02重大事件多部门会商机制针对重大事件，需启动多部门会商机制，由主任医师远程指导现场急救。通过整合急诊科、重症医学科等多学科专家意见，为复杂病情提供及时有效的救治方案，提升抢救成功率。

03实时数据传输与动态调整转运过程中，每次生命体征变化需通过急救通讯系统传回中心，由值班医师分析。根据实时监测数据，动态调整治疗参数，确保患者在转运途中得到精准化、个性化的医疗干预。

04多学科远程会诊模式应用处理重大事件时，启动多学科会诊模式，由急诊科、重症医学科医师远程参与。借助5G等技术实现高清影像、生命体征数据的实时共享，为现场急救提供专业支持，缩短决策时间。现场快速评估与分诊04一分钟环境与生命体征评估

0-15秒：环境安全扫视快速识别现场潜在危险因素，如毒物、电流、火源、交通工具稳定性等，确保急救人员与患者安全。

16-30秒：意识与瞳孔判断采用AVPU评分法评估意识状态（清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应），同时观察瞳孔大小及对光反射。

31-45秒：呼吸模式评估观察呼吸频率、深度及辅助肌使用情况，判断是否存在呼吸窘迫，正常成人呼吸频率为12-20次/分。

46-60秒：循环与末梢检查检查甲床再充盈时间（正常≤2秒）、皮肤温度及出血速度，快速判断循环状态，任何异常直接进入"红区"流程。ABCDE评估法操作规范

A-气道评估与管理评估气道是否通畅，观察有无异物、分泌物或舌后坠等梗阻情况。必要时使用简易呼吸器辅助通气，或采用仰头抬颌法开放气道。

B-呼吸功能评估评估呼吸频率和幅度，正常成人呼吸频率为12-20次/分。低通气时给予高流量氧气，若呼吸停止或微弱，立即实施人工呼吸支持。

C-循环状况评估快速检查循环体征，包括心率、血压及外周灌注情况。心脏骤停患者立即实施高质量心肺复苏，按压频率120次/分钟；快速建立至少一条静脉通路。

D-神经功能评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估神经功能，记录评分变化。观察瞳孔大小、对光反射，若出现意识障碍或瞳孔异常，立即报告调度中心。

E-暴露与环境评估充分暴露患者身体，检查有无隐藏损伤，同时做好保暖措施。评估现场环境安全，避免二次伤害，确保急救操作在安全条件下进行。FAST-PLUS超声评估流程

六视图评估标准2026版将FAST扩展为六视图：剑突下四腔心、左右胸膜滑动、下腔静脉变异度、腹主动脉直径、膀胱/子宫定位、颈内静脉导管引导，要求5分钟内完成。

图像传输与AI辅助超声图像通过5G自动上传云端，AI实时标注异常，后台急诊医师需在30秒内给出文字确认，支持现场快速启动输血、止血或心包穿刺等干预措施。

临床决策支持结合FAST-PLUS结果可指导REBOA球囊导管置入区域选择：ZoneI适用于腹腔出血、骨盆骨折；ZoneIII适用于双下肢开放骨折、股动脉断裂，提升创伤救治精准度。PTI计算公式与参数PTI=0.5×SBP+0.3×GCS-0.2×年龄+10（如为穿透伤）。公式中SBP为收缩压(mmHg)，GCS为格拉斯哥昏迷评分，穿透伤患者额外加10分。分级转运标准PTI≥90直送创伤中心；60-89送最近综合医院；＜60且距离创伤中心＞20km时，现场启动ECPR或开胸止血，不再转运。临床决策价值2026版规范将PTI作为创伤患者分流核心工具，通过量化生理指标与损伤类型，实现"就专科"精准转运，降低非必要转诊率30%。院前分诊指数(PTI)应用基础生命支持技术05高质量心肺复苏操作标准

按压核心参数要求按压频率需达到120次/分钟，按压深度为5-6厘米，按压与放松时间比1:1，胸廓充分回弹，避免过度通气。

胸外按压操作要点双手交叠，掌根置于两乳头连线中点，手臂垂直用力，按压过程中保持按压位置固定，避免偏移导致肋骨骨折。

通气与按压配合规范每30次按压配合2次人工呼吸，每次通气时间1秒，潮气量500-600毫升，避免过度通气造成胃部胀气。

除颤与CPR衔接要求除颤仪就绪后立即充电，充电期间持续胸外按压，放电后5秒内恢复按压，中断时间不超过10秒。

团队协作与轮换机制每2分钟轮换按压者，轮换时间控制在5秒内，确保按压质量不下降，记录员实时监测按压深度、频率等参数。气道快速评估与初步处理到达现场后立即实施ABCDE评估法中的A（气道）评估，检查气道是否通畅。若发现异物梗阻，立即采用海姆立克法等清除异物；必要时使用简易呼吸器辅助通气，确保氧气供应。视频喉镜操作规范与口诀2026年起，所有A/B级急救单元标配一次性4.0mm广角镜管。操作遵循“30-30-2”口诀：头后仰30°、镜片进入30cm、见到声门2s内送管，以提高插管成功率和效率。插管失败应急转换策略连续两次插管失败后立即切换方案：年龄＞12岁患者选用Supraglotticairway（i-gel4#）；年龄≤12岁患者采用针穿环甲膜14G套管+3.0mm气管接头高频喷射（50psi，频率100次/分），保障气道开放。气道管理与视频喉镜操作除颤仪使用与心律失常处理01除颤仪操作规范所有A/B级急救单元标配除颤仪，开机后选择能量（成人200J，儿童4J/kg），电极片贴于右锁骨下及左乳头外侧，充电完成后确保无人接触患者再按下放电按钮。02可电击心律识别院前常见可电击心律为室颤和无脉性室速，需在心电监护下快速识别，从心律出现到首次除颤时间应≤3分钟，2026版规范要求除颤后立即继续胸外按压，避免中断。03抗心律失常药物应用对于除颤后仍未恢复自主循环的患者，可静脉注射胺碘酮300mg，无效时追加150mg；或利多卡因1.5mg/kg，必要时每5-10分钟重复0.5-0.75mg/kg，最大剂量不超过3mg/kg。04除颤后生命体征监测除颤后需持续监测心率、血压、血氧饱和度及EtCO₂，每5分钟记录一次生命体征，若EtCO₂＞20mmHg提示自主循环恢复可能性高，应立即检查脉搏并评估意识状态。胸腔减压与通气支持技术张力性气胸双通道减压法采用2英寸14G套管于锁骨中线第二肋间垂直入针，同步超声确认肺滑动恢复；若5min内肺滑动未恢复，立即行院前胸腔镜（单孔5mm，负压-20cmH₂O），由A级单元医师操作。院前高频振荡通气（HFOV）应用对肺挫伤、ARDS早期患者采用便携式HFOV，频率5-8Hz，MAP25cmH₂O。指征包括氧合指数＜200、平台压＞30cmH₂O、转运时间＞40min。2026年多中心数据显示，HFOV组院前低氧发生率从34%降至9%。气道管理与通气保障措施2026年起，所有A/B级单元标配一次性4.0mm广角镜管，操作遵循“30-30-2”口诀（头后仰30°、镜片进入30cm、见到声门2s内送管）。连续两次插管失败立即切换：年龄＞12岁选用Supraglotticairway（i-gel4#），年龄≤12岁采用针穿环甲膜14G套管+3.0mm气管接头高频喷射（50psi，频率100次/分）。创伤急救处置规范06直接压迫止血法对于表浅伤口出血，采用干净纱布或毛巾直接压迫伤口，施加适当压力以达到止血目的。该方法适用于大多数小动脉、静脉出血，操作简单有效。加压包扎止血法对于伤口较大或出血较严重的情况，用无菌纱布覆盖伤口后，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，包扎力度以能止血且不影响肢体血液循环为宜。止血带止血适应症与操作规范适用于四肢大动脉出血且其他止血方法无效时。使用止血带时，应记录上止血带时间，每30分钟放松一次，避免肢体缺血坏死。操作时需将止血带扎在伤口近心端，松紧度以出血停止、远端动脉搏动消失为度。止血带使用注意事项止血带不可直接扎在皮肤上，应先垫以毛巾或衣物等软物。使用过程中密切观察伤肢情况，一旦条件允许，应尽快改用其他止血方法。松开止血带时，要缓慢放松，同时观察出血情况，必要时重新结扎。止血技术与止血带应用骨折固定与骨盆稳定技术

01骨折固定原则与方法骨折固定需遵循先止血后固定、固定范围包括骨折上下关节的原则。使用夹板或绷带固定，避免骨折端移位加重损伤，固定时松紧适度，防止影响血液循环。

02骨盆稳定器应用规范采用气动骨盆圈+侧方C形夹二合一稳定器，脚蹬测量髂棘间距选S/M/L号，充气至120mmHg，旋紧C夹至60N·m。超声确认膀胱/子宫无受压，尿潴留＞500ml时现场穿刺减压。

03特殊骨折固定要点开放性骨折需先止血、清创，再行固定；脊柱骨折采用整体搬运，避免扭曲；儿童骨折固定时注意肢体生长发育特点，避免过紧压迫。固定后记录操作时间及患者反应。REBOA选择性血管阻断术REBOA技术核心配置2026版采用5Fr双腔球囊导管，经股总动脉置入，球囊直径根据阻断区域调整。A级急救单元需携带全套REBOA器械，包括导管、扩张器、导丝及压力监测装置。阻断区域选择标准ZoneI（腹腔干以上）适用于腹腔出血、骨盆骨折；ZoneIII（肾动脉以下）适用于双下肢开放骨折、股动脉断裂。选择依据FAST-PLUS超声检查结果确定。球囊充气与管理规范充气量：ZoneI按0.8ml/mm球囊直径计算，ZoneIII按0.5ml/mm计算。单次阻断最长维持30分钟，期间需同步输注1:1:1比例全血，每10分钟监测远端动脉搏动。临床应用指征适用於严重创伤伴失血性休克，超声见游离液＞1cm或Hb＜10g/dl（POCT检测），且对液体复苏反应不佳的患者。2026年多中心数据显示，REBOA可使严重创伤患者转运途中死亡率降低28%。院前全血输注指征与流程

全血输注临床指征符合以下任一条件即可启动：心率＞120次/分且收缩压＜90mmHg；超声见游离液＞1cm；POCT检测血红蛋白＜10g/dl。A级单元携带4℃低抗原O型全血4U，B级单元2U。

输注前准备规范输注前2分钟内静推1g葡萄糖酸钙，预防枸橼酸中毒。严格核对血型（O型通用）及血液有效期，确保全血储存温度维持在2-6℃。

标准化输注流程使用输血器以20-30滴/分钟起始速度输注，密切监测患者生命体征。同步采用1:1:1比例输注全血与晶体液，根据失血量调整输注速度，最大不超过50ml/min。

输注中监测要求每10分钟记录心率、血压、血氧饱和度，观察有无过敏反应（皮疹、呼吸困难）。若出现血红蛋白下降或低血压未改善，立即追加输注并启动多学科远程会诊。特殊病症急救处理07脑卒中"3+1"快速决策流程

3项临床评估指标包括FAST-PLUS提示大血管闭塞、NIHSS评分≥10分、血糖在60-400mg/dl范围内，需同时满足以启动快速决策。

1项影像评估依据通过AI云端CT灌注+CTA自动回传，当rCBF＜30%且mismatch＞1.8时，作为影像学决策支持依据。

现场处置与转运策略符合标准后立即现场静推替奈普酶0.25mg/kg（最大25mg），同时通知导管室启动，绕行急诊直接进行介入治疗。快速临床评估采用"3+1"决策模式，包括3项临床指标（FAST-PLUS示大血管闭塞、NIHSS≥10、血糖60-400mg/dl）和1项影像指标（AI云端CT灌注+CTA自动回传，rCBF＜30%且mismatch＞1.8），快速判断是否为高危胸痛。床旁检测与诊断使用干式免疫荧光法进行高敏肌钙蛋白检测，5分钟内出结果，男性＞40ng/L、女性＞30ng/L即诊断1型心梗，为后续治疗提供依据。现场即刻干预确诊心梗后立即给予"一包药"：替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg+瑞舒伐他汀20mg嚼服，同时通知导管室启动，绕行急诊，为患者争取黄金救治时间。转运与途中监护根据病情优先转运至具备PCI能力的医院，途中持续监测生命体征，每10分钟记录一次，密切观察患者意识状态及胸痛变化，确保转运安全。胸痛患者院前评估与处置中毒急救与脂质乳剂疗法

中毒现场快速识别与评估到达现场后立即询问毒物接触史，16小时内利多卡因、布比卡因、氯喹、安非他酮中毒需重点关注。观察患者意识状态、瞳孔变化及皮肤黏膜情况，结合现场环境判断中毒类型。

脂质乳剂疗法指征与剂量适用于16小时内上述毒物中毒，立即静推20%脂质乳剂1.5ml/kg，随后以0.25ml/kg/min泵注，目标甘油三酯＜1000mg/dl。建立2路20G静脉通道，避免使用丙泊酚镇静叠加脂肪负荷。

联合急救措施与转运要点同步联系毒物控制中心获取拮抗剂使用指南，持续监测生命体征及意识状态。转运途中每10分钟记录生命体征，若出现病情恶化立即调整治疗参数，优先转运至具备血液净化能力的医院。儿科与孕产妇急救特殊处理

新生儿院前复苏要点采用“三秒擦干法”，出生后立即用预温毛巾3秒内擦干头、背、足。正压通气使用T组合复苏器，PIP20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，频率60次/分。心率＜60次/