多发伤综合急救处置流程

汇报人:XXXX2026.05.21多发伤综合急救处置流程CONTENTS目录01

多发伤概述与现状02

院前急救策略03

伤者转运与交接04

院内急诊救治流程CONTENTS目录05

损伤控制外科理念与实践06

特殊损伤的针对性急救07

围手术期管理与并发症防治多发伤概述与现状01多发伤的定义与流行病学特征多发伤的定义

多发伤（Polytrauma）是指在同一致伤因素（如车祸、高处坠落、暴力冲击等）作用下，机体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或器官系统的较严重损伤，且至少1处损伤存在危及生命的风险。全球多发伤流行病学数据

根据世界卫生组织（WHO）2023年报告，全球每年多发伤发生率约为15-20/10万人，其中交通意外占比高达45%，其次是坠落伤（25%）和暴力事件（20%）。中国多发伤流行病学现状

中国卫健委2025年统计数据显示，2024年全国多发伤患者年增长率达18.7%，其中重度多发伤（ISS评分≥16）死亡率高达28.3%，远高于单发伤（3.1%）。一线城市多发伤救治成功率可达92%，但三线城市仅65%，城乡救治差距显著。伤情严重性及三个死亡高峰单击此处添加正文

伤情严重性的核心表现多发伤伤情极为严重，患者短时间内遭受多个部位损伤，导致生理功能失衡和氧代谢障碍，若不及时处理，极易危及生命。第一死亡高峰：伤后数分钟内此阶段主要因脑、脑干等重要器官严重创伤所致，往往因伤势过重而来不及抢救。第二死亡高峰：伤后6-8小时内（黄金时间）死因多为血肿、肝脾破裂等，若能在此“黄金时间”内及时抢救，患者仍有生还可能。第三死亡高峰：伤后数天至数周主要由严重感染、多器官功能衰竭等并发症引起，是多发伤救治后期需要重点关注和预防的阶段。病理生理机制与解剖损伤关联性创伤后生理反应瀑布多发伤后病理生理机制复杂，涉及创伤后生理反应瀑布，多系统器官损伤（MSOD）通常在伤后6-12小时进入高峰期。生物标志物监测早期预警生物标志物监测至关重要，IL-6、CRP和乳酸水平可作为早期预警指标。某研究显示，伤后4小时乳酸＞2mmol/L的多发伤患者，其28天死亡率增加3.7倍。解剖损伤的显著关联性解剖损伤存在显著关联性，例如脊柱骨折合并颅脑损伤患者，其截瘫风险较单纯脊柱损伤者高6.2倍（数据来源：JAMASurgery2024）。救治难点与城乡救治差距

诊断延迟与漏诊风险多发伤因损伤部位多、症状不典型，易发生漏诊误诊。2025年某三线城市连环车祸案例中，1名患者因未及时诊断脾破裂延误42分钟导致死亡。

资源分配冲突与救治压力多发伤救治需协调手术团队、血源、ICU床位等资源，存在ICU床位周转率与急诊手术需求的矛盾，尤其在批量伤员救治时资源紧张问题突出。

城乡救治成功率显著差异2025年中国卫健委数据显示，一线城市多发伤救治成功率达92%，而三线城市仅65%，城乡医疗资源配置不均导致救治效果差距明显。

特殊人群救治挑战儿童、老年人、妊娠期及肥胖患者等特殊人群多发伤，因生理特点特殊，伤情评估及救治难度大，需针对性急救策略。院前急救策略02现场评估与安全保障环境安全确认：首要防线抵达现场后，需立即确保环境安全，避免施救者与伤者遭受二次伤害。如交通事故现场需设置警戒带、切断电源、移除危险物；火灾、漏电区域需请求消防、公安等专业力量协助，在安全前提下接近伤者。伤者状态快速判断：一看二听三感受「看」：观察伤者体位（是否倒地、肢体畸形）、体表有无大量出血、面色是否苍白或发绀；「听」：聆听呼吸是否急促/微弱、有无呻吟或异常气道音（如“呼噜声”提示舌后坠）；「感受」：触摸颈动脉（喉结旁2cm处）或股动脉搏动，感知皮温是否湿冷（休克征兆）。意识评估：AVPU法应用通过AVPU法快速评估意识状态：A（清醒）、V（对声音刺激有反应）、P（对疼痛刺激有反应）、U（完全无意识）。记录评估结果，为后续处置提供重要依据，如U级伤者提示可能存在严重颅脑损伤或休克。初级评估：ABCDE法则

气道（Airway）：畅通是生存前提检查气道是否被异物堵塞或因舌后坠、颌面部损伤而狭窄。颈椎损伤时需1人固定头部，另一人用推举下颌法开放气道；可见异物时用纱布包裹手指轻柔清除，勿盲目探入深部防止误吸。呼吸（Breathing）：保障氧供是关键观察胸廓起伏频率、深度及双侧呼吸音是否对称。呼吸停止或微弱时立即行人工呼吸；张力性气胸需用14G粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺放气；连枷胸用沙袋或宽胶布固定胸壁以减少呼吸做功。循环（Circulation）：止血与抗休克同步活动性出血控制：体表出血首选直接压迫止血；四肢大血管出血可用止血带（绑在伤口近心端5cm处，注明时间，每60分钟放松1-2分钟）；骨盆骨折致大出血用骨盆带环形加压固定。休克时快速补液（晶体液成人30ml/kg，儿童20ml/kg，15分钟内输注），建立上肢或颈外静脉通路。残疾/神经功能（Disability）：预判远期预后快速检查瞳孔大小及对光反射（双侧不等大提示脑疝）、肢体活动（自主抬臂/抬腿、肌力分级）、感觉（针刺判断痛觉），评估颅脑损伤、脊髓损伤情况。昏迷且一侧瞳孔散大时，立即抬高床头30°限制过量补液以警惕脑疝。暴露/环境控制（Exposure）：全面检查与保暖小心脱去伤者衣物（避免粗暴拉扯，保护颈椎），全面检查头、颈、胸、腹、四肢并标记所有损伤。同时注意保暖（用毛毯覆盖未检查部位），避免过度暴露导致低体温加重凝血障碍与代谢紊乱。次级评估：CRASHPLAN法则

01CRASHPLAN法则的内涵与意义CRASHPLAN是一种多发伤系统检伤顺序记忆方法，按心脏（Cardiac）、呼吸（Respiratory）、腹部（Abdomen）、脊柱（Spine）、头部（Head）、骨盆（Pelvis）、四肢（Limb）、动脉（Arteries）、神经（Nerves）的顺序进行检查，确保全面评估伤情，避免遗漏重要损伤部位。

02CRASHPLAN各字母代表的检查内容C（心脏）：评估心脏功能及有无心包填塞等；R（呼吸）：检查呼吸频率、胸廓起伏、呼吸音等；A（腹部）：判断腹内出血、脏器破裂等；S（脊柱）：检查有无脊柱骨折及脊髓损伤；H（头部）：评估颅脑损伤情况；P（骨盆）：检查骨盆骨折及相关损伤；L（四肢）：查看四肢骨折、畸形等；A（动脉）：检查动脉搏动及血运；N（神经）：评估神经功能状态。

03CRASHPLAN法则的临床应用价值运用CRASHPLAN法则能帮助医护人员在5-10分钟内完成对多发伤患者的次级评估，结合FAST超声、血糖监测、心电监护等辅助检查，可快速明确损伤类型与严重程度，为制定后续救治方案提供关键依据，提高救治效率和准确性。现场急救核心措施气道管理与呼吸支持保持气道通畅是生存前提，意识不清且怀疑颈椎损伤时，需1人固定头部，另一人用推举下颌法开放气道；若呼吸停止/微弱，立即行人工呼吸，频率10-12次/分；发现张力性气胸，用14G粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺放气。循环支持与出血控制活动性出血控制首选直接压迫止血，持续加压5-10分钟；四肢大血管出血用止血带绑在伤口近心端5cm处，注明绑扎时间，每60分钟放松1-2分钟；休克时快速补液，成人30ml/kg晶体液，15分钟内输注，保持上肢/颈外静脉通路。伤口处理与骨折固定开放性伤口用无菌纱布覆盖包扎，避免异物污染；伤口内有异物时，在异物周围用敷料固定，防止移动加重损伤。四肢骨折用夹板固定骨折部位及上下相邻关节，脊柱骨折疑似者保持中立位，用硬板搬运，避免脊髓损伤。神经功能评估与初步处理快速检查瞳孔大小、对光反射，双侧不等大提示脑疝；评估肢体活动及感觉，判断颅脑或脊髓损伤。昏迷且一侧瞳孔散大者，立即抬高床头30°限制过量补液降颅压，呕吐时头偏向一侧清除分泌物防误吸。特殊人群院前处置要点

儿童多发伤特点及救治要点儿童多发伤常见损伤类型包括颅脑损伤、骨折等。救治时需注意其生理特点，如血容量相对较少，对失血耐受性差，应快速评估并及时控制出血，建立静脉通路时选择合适型号的留置针，避免过度补液。

妊娠期多发伤管理策略妊娠期多发伤急救需兼顾母体与胎儿安全。应优先处理母体危及生命的损伤，如大出血、气道梗阻等。同时密切监测胎心，避免使用可能对胎儿有影响的药物，转运时采取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。

老年人多发伤常见类型及对策老年人多发伤常见损伤有骨折（如髋部骨折）、颅脑损伤等，常合并高血压、糖尿病等基础疾病。救治时需注意评估基础疾病对伤情的影响，控制出血和休克时需考虑心功能状况，避免补液过多过快导致心衰。

肥胖患者多发伤的急救难点及处理肥胖患者多发伤急救难点包括气道管理困难、静脉穿刺不易、搬运不便等。处理时可采用改良的气道开放手法，必要时尽早气管插管；选择合适的静脉通路，如超声引导下深静脉置管；搬运时使用足够人员和适当工具，避免造成二次损伤。伤者转运与交接03转运时机与决策

转运时机判断标准初级评估后气道、呼吸、循环基本可控（如出血停止、呼吸支持有效），或伤情极重（如严重颅脑损伤、大出血性休克）需立即送医。

“稳”与“快”的平衡原则在确保患者生命体征相对稳定的前提下，尽快转运至有条件的医疗机构，避免因过度追求稳定而延误“黄金救治时间”。

医院提前沟通与准备联系接收医院，告知伤情、已采取的措施、预计到达时间，启动“创伤绿色通道”，确保院内团队提前做好手术、血源等准备。转运工具与体位选择脊柱/颈椎损伤转运工具与体位脊柱/颈椎损伤患者需使用硬板担架，配合颈托、头部固定器固定。搬运时保持轴线翻身，多人协同确保头、颈、躯干同步转动，避免脊髓二次损伤。休克/颅脑损伤转运体位休克或颅脑损伤患者宜采取头高足低位，床头抬高30°，以改善脑灌注，同时有利于呼吸和静脉回流，为后续救治创造条件。腹部内脏脱出转运处理对于腹部内脏脱出的情况，应用无菌碗覆盖脱出脏器，禁止将其回纳，防止感染扩散。转运过程中避免挤压，防止肠管坏死。转运途中监护与管理生命体征动态监测持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录一次，若出现呼吸骤停、大出血加重等异常情况，立即停车处理。气道与呼吸管理保持气道通畅，昏迷者平卧时头偏向一侧，防止呕吐物窒息；必要时维持气管插管，确保呼吸机参数稳定。循环与液体复苏维持静脉通路，根据失血量和血压情况继续液体复苏，记录尿量（成人每小时>30ml提示循环改善），避免过度补液。伤情与并发症观察密切观察伤口出血情况、引流管通畅性及引流液性状，警惕张力性气胸、活动性出血等并发症，发现异常及时处理。信息沟通与交接准备实时与接收医院沟通伤情变化、已采取措施及预计到达时间，记录受伤时间、处理措施（如止血带使用时间）等关键信息，为院内交接做准备。院内交接规范与信息传递01交接内容标准化需交接受伤机制、生命体征变化（如血压从80/50升至90/60）、已采取的处置（止血带绑扎时间、穿刺放气部位、补液量）及辅助检查结果（如FAST提示腹腔积液）。02交接方式与工具采用口头+书面交接，共同完成交接单。书面记录应清晰、准确，包含关键救治信息，确保多学科团队快速接手。03交接时间要求严重多发伤患者抵达医院后，急诊科值班医师应在5分钟内完成初步评估并开始交接流程，确保信息传递“零误差”。04多学科团队协同交接由创伤外科牵头，麻醉科、ICU、神经外科等多学科团队成员参与交接，30分钟内完成会诊，根据交接信息制定个体化救治方案。院内急诊救治流程04绿色通道启动与初步评估

绿色通道启动标准与响应严重多发伤患者抵达医院后，立即启动绿色通道。急诊科值班医师需在5分钟内完成初步评估，10分钟内完成生命支持，20分钟内将患者转运至相应专科，确保救治流程高效衔接。

基于ABCDE法则的快速评估采用国际通用“ABCDE”流程在1-2分钟内完成初级评估：气道（Airway）检查并清除异物、保持通畅；呼吸（Breathing）观察胸廓起伏与呼吸音，处理气胸等；循环（Circulation）控制活动性出血、建立静脉通路；残疾（Disability）评估意识、瞳孔及神经功能；暴露（Exposure）全面检查伤情并注意保暖。

多学科团队快速集结与协作由创伤外科牵头，麻醉科、ICU、神经外科、骨科等科室医师组成多学科团队，30分钟内完成会诊。结合患者生命体征、致伤原因及合并伤情况，按照国际创伤评分标准进行伤情分级，制定个体化救治方案，I级危及生命伤需立即手术。多学科会诊（MDT）机制

MDT团队核心构成与职责以创伤外科为牵头，联合麻醉科、ICU、神经外科、骨科、泌尿科等专科医师组成多学科团队，明确各科室在多发伤救治中的协作职责，确保快速响应与精准决策。

MDT启动时机与会诊流程严重多发伤患者抵达医院后，急诊科值班医师完成初步评估后，应在30分钟内启动MDT会诊。通过快速病例汇报、多学科讨论，制定个体化救治方案，明确优先处理的危及生命损伤。

MDT模式下的决策与执行遵循“先救命、后治伤”原则，MDT团队共同决定手术时机、手术顺序及损伤控制策略。例如，对ISS评分≥16的重度多发伤患者，优先处理大出血、张力性气胸等致命性损伤，同步协调手术室、血库等资源保障。

MDT质量控制与持续改进定期组织多学科案例讨论会，复盘救治过程，分析延误环节与改进点。通过培训考核提升团队协作能力，结合国家卫生健康委《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）》要求，优化MDT运行机制，提高救治成功率。伤情分级与分诊救治国际创伤评分标准与伤情分级依据国际创伤评分标准，多发伤伤情分为四级：I级为危及生命伤，需立即手术；II级为严重伤，需紧急救治；III级为中度伤，需优先处理；IV级为轻度伤，常规处理即可。快速分诊工具与现场应用现场分诊可采用加拿大院前创伤评分（C-TRISS）简化版等工具，结合生命体征及损伤严重度评分（ISS），快速确定救治优先级，确保资源合理分配。分级救治流程与处理原则遵循“先救命、后治伤”原则，I级伤者直接送入手术室；II级伤者由专科医师紧急处理；III级伤者优先缝合、止血；IV级伤者由常规治疗组处理，实现高效有序救治。生命支持措施与监测

呼吸道管理与通畅保障清除口腔异物、血块及呕吐物，防止窒息。对意识不清或颈椎损伤者，采用推举下颌法开放气道，避免仰头动作。必要时行气管插管、环甲膜穿刺或气管切开，确保氧气有效供应。

循环支持与抗休克治疗快速控制活动性出血，首选直接压迫止血，四肢大血管出血使用止血带（记录绑扎时间，每60分钟放松1-2分钟）。建立多条静脉通道，成人按30ml/kg、儿童按20ml/kg标准在15分钟内输注晶体液，严重休克时晶胶比例1:1，必要时使用血管活性药物。

生命体征动态监测持续监测心率、血压、呼吸频率（正常成人12-20次/分）、血氧饱和度及体温。每15-30分钟记录一次，休克或不稳定患者缩短至5-10分钟。监测甲床充盈时间（>2秒提示循环障碍）、尿量（成人每小时>30ml提示循环改善）及意识状态（AVPU法评估）。

神经功能评估与脑保护检查瞳孔大小、对光反射（双侧不等大提示脑疝风险），评估肢体肌力及感觉。昏迷患者抬高床头30°以降低颅内压，避免剧烈晃动头部。出现脑疝征象时，立即限制液体输入并准备降颅压治疗。损伤控制外科理念与实践05损伤控制外科（DCS）实施标准

DCS核心定义与目标损伤控制外科（DCS）是在严重创伤中优先控制出血、污染和生理紊乱的手术策略，目的是为后续确定性手术创造条件，适用于ISS评分≥16的多发伤患者。

3P实施标准原则严格遵循不可控出血（UncontrolledBleeding）、不可逆脑损伤（IrreversibleBrainInjury）、不可修复的腹部污染（UnrepairableAbdominalContamination）3P原则，符合3项标准者未及时手术死亡率增加5.8倍。

适应症与时间窗要求适应症基于损伤严重度评分（ISS）和生命体征，骨盆骨折合并失血性休克患者应在伤后120分钟内实施DCS，可显著降低急性肾损伤发生率（从78%降至45%）。

临床实施效果数据ISS评分34的多发伤患者（TBI+气胸+骨盆骨折）采用DCS后，Ⅰ期手术2小时完成骨盆外固定+肝破裂引流，48小时乳酸清除率从6.8mmol/L降至2.1mmol/L，30天存活率较未实施者提高27%。关键技术操作要点骨盆损伤控制技术快速安装外固定架是骨盆损伤控制的关键操作，可有效减少骨盆容积，控制静脉丛出血，为后续治疗创造条件。腹部污染控制腹膜后清创需严格遵循解剖要点，彻底清除污染物和失活组织，减少感染风险，为确定性手术奠定基础。胸腔损伤控制对于张力性气胸，床旁紧急处理技术如胸腔穿刺放气可快速缓解症状，改善呼吸循环功能，为进一步治疗争取时间。液体复苏技术合理应用晶体液与胶体液进行液体复苏，根据患者失血量和生命体征调整输液速度和种类，维持循环稳定。血制品管理掌握血制品的替代方案和输注指征，及时补充血容量，纠正贫血和凝血功能障碍，保障组织氧供。腹腔冲洗针对腹腔污染，需进行规范的腹腔冲洗，清除腹腔内的污染物和细菌，降低腹腔感染的发生率。手术时机与原则

手术时机分级标准根据国际创伤评分标准，I级危及生命伤需立即手术，接到会诊意见后15分钟内进入手术室；II级严重伤30分钟内；III级中度伤60分钟内，特殊情况由手术团队决定。

损伤控制性手术（DCS）实施标准遵循3P原则（不可控出血、不可逆脑损伤、不可修复的腹部污染），ISS评分≥16且存在严重生理紊乱时优先采用。某中心数据显示，骨盆骨折合并失血性休克患者伤后120分钟内实施DCS，急性肾损伤发生率显著降低。

“先救命后治伤”核心原则优先处理大出血、张力性气胸、脑疝等致命性损伤，再处理骨折等非即刻危及生命的损伤。如肝脾破裂致大出血需快速补液抗休克并急诊手术止血，四肢骨折可先行外固定。

确定性手术时机选择在生命体征稳定、乳酸清除率达标（如术后48小时乳酸≤2.1mmol/L）后进行。例如ISS评分34的多发伤患者，Ⅰ期行骨盆外固定+肝破裂引流，待病情稳定后再行确定性手术。团队协作与流程优化

多学科团队结构损伤控制外科团队通常由创伤外科、麻醉科、ICU、神经外科、骨科等科室医师组成，明确各成员职责，共同参与患者救治决策与实施。

流程标准化制定损伤控制外科的标准化流程，包括从患者入院评估、手术决策、术中配合到术后监护等各个环节，确保救治的规范性和高效性。

培训与考核定期对团队成员进行损伤控制外科相关知识和技能的培训，并通过考核评估培训效果，提升团队整体救治能力和协作水平。

质量控制建立损伤控制外科的质量控制体系，对救治过程中的关键指标进行监测和分析，如手术时间、并发症发生率等，持续改进救治质量。特殊损伤的针对性急救06颅脑损伤急救与脑疝预防

颅脑损伤的快速评估要点通过观察意识状态（AVPU法：清醒、对声音刺激有反应、对疼痛刺激有反应、完全无意识）、瞳孔大小及对光反射（双侧不等大提示脑疝）、肢体活动与感觉，结合GCS评分快速判断颅脑损伤严重程度。

气道管理与脑保护措施保持头部中立位，怀疑颈椎损伤时需1人固定头部，采用推举下颌法开放气道；昏迷患者头偏向一侧，清除口腔分泌物防止误吸；必要时行气管插管，维持血氧饱和度在95%以上，避免脑缺氧。

脑疝的早期识别与紧急处理若伤者出现昏迷加深、一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示脑疝可能。立即采取降颅压措施：抬高床头30°，限制过量补液，院内快速给予甘露醇脱水治疗，为手术争取时间。

术前准备与转运注意事项转运途中避免剧烈晃动头部，持续监测生命体征；记录受伤时间、意识变化、瞳孔情况及已采取的措施，快速送达医院后，向神经外科团队准确交接，尽早完成颅脑CT检查，评估是否需开颅手术。胸部损伤处理与胸腔闭式引流胸部伤处理的重要性胸部伤是多发伤中常见的类型，包括肋骨骨折、血气胸等。正确处理胸部伤对于防止病情恶化和降低死亡率至关重要。胸腔闭式引流的作用胸腔闭式引流是胸部伤处理中常用的方法，可以有效排出胸腔内的积血和气体，减轻肺受压，恢复肺功能。胸腔闭式引流的注意事项在进行胸腔闭式引流时，需要密切观察引流液的颜色、量和性状，及时调整引流管的位置和深度，避免并发症的发生。腹部损伤早期诊断与手术策略

早期诊断的核心价值腹部伤包括腹内出血、腹内脏器破裂等，早期诊断至关重要，若不及时处理可能导致严重后果，需迅速判断是否存在致命性损伤。

关键诊断技术应用临床实践中，常采用穿刺及超声辅助诊断技术（如FAST超声），快速评估腹腔积液等情况，为早期诊断提供重要依据。

手术时机的选择原则在充分复苏的前提下，以挽救生命为核心，对于确诊或高度怀疑腹内脏器损伤致大出血等危及生命情况者，应尽早进行手术干预。

手术方式的决策要点遵循“先救命、后治伤”原则，根据患者具体伤情选择合适手术方式，采用简单方式快速修补损伤脏器，确保手术安全有效。脊柱脊髓损伤处置原则现场评估与“零移动”原则

怀疑脊柱脊髓损伤时，首要原则是避免不当移动。需快速检查患者有无颈部疼痛、肢体麻木或活动障碍，观察有无脊柱畸形。对高处坠落、车祸等机制致伤者，立即保持脊柱中立位，严禁随意搬动或扭转身体。规范固定与搬运技术

采用硬板担架或门板搬运，颈椎损伤者需专人双手托住下颌与枕部固定头部，保持颈部中立；搬运时多人协同，头、颈、躯干同步轴线翻身，避免脊髓二次损伤。固定范围需包括骨折上下相邻关节，确保搬运过程平稳。转运途中监护要点

转运中持续监测生命体征、意识状态及肢体感觉运动变化，记录损伤时间与处置措施。若出现呼吸抑制、肢体瘫痪加重等情况，立即停车处理。保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐物窒息。院内早期干预策略

抵达医院后立即启动绿色通道，优先行脊柱CT/MRI检查明确损伤节段与程度。对脊髓压迫者，在生命体征稳定前提下尽早行椎板减压、脊髓探查及内固定术；合并休克时先抗休克治疗，同时做好术前准备。围手术期管理与并发症防治07液体复苏与营养支持策略抗休克液体复苏原则与方案多发伤休克患者需迅速建立静脉通路，早期使用乳酸林格液等晶体液，严重大出血时增加胶体液比例，必要时使用高渗氯化钠溶液。根据2025年救治规范，成人晶体液初始输注量为30ml/kg，儿童20ml/kg，15分钟内完成。限制性液