临床诊断学核心知识点总结

临床诊断学核心知识点总结一、常见症状（1-30）1.发热：致热源作用使体温调定点上移，产热＞散热。2.稽留热：体温恒定39-40℃，昼夜差＜1℃，见于大叶性肺炎、伤寒。3.弛张热：体温＞39℃，昼夜差＞2℃，见于败血症、风湿热、重症肺结核。4.间歇热：骤升骤降，无热期1至数天，见于疟疾、急性肾盂肾炎。5.波状热：渐升渐降，见于布氏杆菌病。6.回归热：骤升骤降，高热期与无热期各持续数天，见于回归热、霍奇金淋巴瘤。7.不规则热：无规律，见于结核病、风湿热、感冒。8.发热分度：低热37.3-38℃；中度热38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热＞41℃。9.水肿：组织间隙液体积聚，分全身性、局部性。10.心源性水肿：右心衰，下垂部位先肿，凹陷性，伴颈静脉怒张、肝大。11.肾源性水肿：肾炎晨起眼睑颜面肿，肾病全身重度水肿、低蛋白血症。12.肝源性水肿：肝硬化，腹水为主，伴肝功能减退、门脉高压。13.营养不良性水肿：低蛋白，全身水肿，消瘦、贫血。14.黏液性水肿：甲减，非凹陷性，颜面四肢明显。15.咯血：喉及下呼吸道出血经口咯出，肺结核、支扩、肺癌、二尖瓣狭窄常见。16.呕血：上消化道出血，胃十二指肠溃疡最常见，黑便伴呕血。17.柏油样便：上消化道出血，血红蛋白经胃酸及细菌作用变黑发亮。18.鲜血便：下消化道出血，痔疮、肛裂、直肠息肉。19.隐血便：少量出血肉眼不可见，需隐血试验。20.三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，大气道梗阻。21.呼吸困难类型：吸气性（大气道）、呼气性（小气道，哮喘、慢阻肺）、混合性（肺实质/胸膜）。22.心源性呼吸困难：左心衰，劳力性→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难。23.发绀：还原血红蛋白＞50g/L，缺氧表现。24.中心性发绀：心肺疾病，全身性，加温不消退。25.周围性发绀：循环障碍，肢体末梢，加温可消退。26.心悸：自觉心跳不适，见于心律失常、甲亢、贫血。27.黄疸：血清胆红素＞34.2μmol/L，皮肤巩膜黄染。28.溶血性黄疸：间接胆红素升高，尿胆原↑、尿胆红素（-）。29.肝细胞性黄疸：直、间接胆红素均升高，尿胆原↑、尿胆红素（+）。30.梗阻性黄疸：直接胆红素升高，尿胆原↓、尿胆红素（+），陶土样便。二、一般检查（31-50）31.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。32.正常成人脉率：60-100次/分。33.水冲脉：脉搏骤起骤落，脉压大，见于甲亢、主动脉瓣关闭不全。34.交替脉：强弱交替，左心衰重要体征。35.奇脉：吸气脉搏减弱/消失，心包积液、缩窄性心包炎。36.无脉：脉搏消失，严重休克、大动脉闭塞。37.正常呼吸频率：12-20次/分。38.潮式呼吸：呼吸渐强渐弱暂停，中枢抑制，颅内疾病、中毒。39.间停呼吸：呼吸突然停，预后差，中枢严重抑制。40.

Kussmaul呼吸：深大呼吸，代谢性酸中毒（糖尿病酮症、肾衰）。41.正常血压：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。42.高血压：收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg。43.低血压：＜90/60mmHg。44.BMI：体重(kg)/身高²(m²)，正常18.5-23.9。45.消瘦：BMI＜18.5；肥胖：BMI≥28。46.

蜘蛛痣：上腔静脉分布区，雌激素升高，肝硬化、妊娠。47.肝掌：手掌大小鱼际发红，肝硬化、慢性肝病。48.淋巴结肿大：局部见于炎症、肿瘤转移；全身见于淋巴瘤、白血病、感染。49.

玫瑰疹：胸腹部红色斑疹，伤寒特征性皮疹。50.紫癜：皮下出血，3-5mm，＞5mm为瘀斑，＜2mm瘀点。三、头颈部检查（51-70）51.瞳孔正常直径：3-4mm，双侧等大等圆。52.瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡、冬眠灵。53.瞳孔散大：阿托品、颅内高压、濒死状态。54.对光反射：直接、间接，中枢神经系统病变消失。55.集合反射：近物双眼内聚，动眼神经功能。56.Koplik斑：麻疹早期，第二磨牙颊黏膜白色斑点。57.扁桃体分度：Ⅰ度不超咽腭弓；Ⅱ度达咽后壁中线；Ⅲ度超中线。58.颈强直：脑膜刺激征，脑膜炎、蛛网膜下腔出血。59.颈静脉怒张：右心衰、心包积液、上腔静脉阻塞，颈静脉充盈＞锁骨上缘至下颌2/3。60.甲状腺肿大分度：Ⅰ度不能看出能触及；Ⅱ度能看出能触及，不超胸锁乳突肌；Ⅲ度超胸锁乳突肌。61.Graves病眼征：突眼、Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征。62.

方颅：小儿佝偻病，额顶骨隆起。63.落日现象：脑积水，眼球下视巩膜外露。64.口唇发绀：缺氧；口唇樱桃红：CO中毒。65.牙龈出血：牙周病、血液病；铅线：铅中毒牙龈蓝黑色线。66.草莓舌：猩红热、川崎病；镜面舌：缺铁、恶性贫血。67.气管移位：推向健侧（气胸、胸腔积液）；拉向患侧（肺不张、胸膜粘连）。68.眼睑水肿：肾炎、心衰；睑结膜苍白：贫血。69.巩膜黄染：黄疸；巩膜脂肪沉积：近内眦，不波及角膜缘。70.鼻窦压痛：额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦，提示鼻窦炎。四、胸部检查（71-110）71.胸骨角：平第2肋，计数肋骨标志。72.正常胸廓：前后径:左右径≈1:1.5。73.桶状胸：前后径=左右径，慢阻肺、肺气肿。74.漏斗胸：胸骨剑突内陷，佝偻病、先天畸形。75.鸡胸：胸骨前凸，佝偻病。76.肋间隙增宽：肺气肿、气胸；变窄：肺不张、胸膜粘连。77.乳房橘皮样变：乳腺癌，淋巴管阻塞。78.正常肺部叩诊音：清音；浊音：肺炎；实音：大叶性肺炎；鼓音：气胸；过清音：肺气肿。79.肺下界：锁骨中线第6肋，腋中线第8肋，肩胛线第10肋。80.肺下界移动度：正常6-8cm，减小见于肺气肿、胸膜粘连。81.正常呼吸音：支气管呼吸音（气管）、肺泡呼吸音（大部分肺野）、支气管肺泡呼吸音（肺尖、肩胛间区）。82.异常支气管呼吸音：肺实变、大空洞、压迫性肺不张。83.啰音：干啰音（支气管狭窄，哮鸣音、鼾音）；湿啰音（气道液体，捻发音、大中小水泡音）。84.胸膜摩擦音：胸膜炎，屏气消失。85.正常心尖搏动：左第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm，直径2.0-2.5cm。86.心尖搏动左移：左室大、胸腔积液；右移：右室大、肺不张。87.震颤：器质性心脏病体征，收缩期（主动脉瓣狭窄、室缺）；舒张期（二尖瓣狭窄）；连续性（动脉导管未闭）。88.正常心脏叩诊：相对浊音界反映心脏实际大小。89.梨形心：左房大+肺动脉段凸，二尖瓣狭窄。90.靴形心：左室大，主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病。91.普大型心：全心扩大，扩张型心肌病、心包积液。92.正常心率：60-100次/分，窦性心律。93.第一心音（S1）：房室瓣关闭，音调低钝，心室收缩开始。94.第二心音（S2）：半月瓣关闭，音调高，心室舒张开始；A2主动脉瓣，P2肺动脉瓣。95.S2分裂：生理性（吸气）；病理性（肺动脉高压、右束支阻滞）。96.第三心音（S3）：心室快速充盈，儿童青少年正常，中老年提示心衰。97.第四心音（S4）：心房收缩，左房肥厚、高血压。98.奔马律：S3/S4增强，严重心衰体征。99.二尖瓣狭窄杂音：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型。100.二尖瓣关闭不全杂音：心尖区全收缩期吹风样杂音。101.主动脉瓣狭窄杂音：胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音。102.主动脉瓣关闭不全杂音：胸骨左缘3、4肋间舒张期叹气样杂音。103.心包摩擦音：胸骨左缘3、4肋间，前倾位明显，心包炎。104.Austin-Flint杂音：主动脉瓣关闭不全，相对性二尖瓣狭窄。105.Graham-Steel杂音：二尖瓣狭窄，肺动脉高压致肺动脉瓣关闭不全。106.房颤听诊特点：心率绝对不齐、第一心音强弱不等、脉率＜心率（短绌脉）。107.室性早搏：提前宽大畸形QRS，代偿间歇完全。108.房性早搏：提前P波，代偿间歇不完全。109.心包积液体征：心音遥远、奇脉、颈静脉怒张、肝大、腹水。110.左心衰肺部体征：双肺底湿啰音，严重满肺湿啰音伴哮鸣音。五、腹部检查（111-140）111.腹部四分区：右上、右下、左上、左下。112.腹部九分区：上腹、中腹、下腹；右上腹、右腰、右下腹；左上腹、左腰、左下腹。113.蛙腹：大量腹水，平卧腹两侧膨隆，肝硬化、心衰。114.舟状腹：极度消瘦、恶病质，腹凹陷如舟。115.板状腹：急性弥漫性腹膜炎，腹肌强直硬如木板。116.揉面感：结核性腹膜炎，腹膜增厚柔韧。117.压痛反跳痛：腹膜刺激征，腹膜炎。118.麦氏点：右髂前上棘与脐连线中外1/3，阑尾炎压痛。119.Murphy征：胆囊点压痛，吸气屏气，急性胆囊炎。120.

库瓦济埃征：胰头癌，无痛性胆囊肿大、黄疸。121.肝正常大小：肋下≤1cm，剑突下≤3cm，质软无压痛。122.肝肿大：肝炎、肝淤血、肝癌；肝缩小：重症肝炎、肝硬化晚期。123.肝震颤：肝包虫病，浮沉触诊阳性。124.脾肿大分度：Ⅰ度：肋下≤2cm；Ⅱ度：超2cm不超脐；Ⅲ度：超脐或前正中线。125.液波震颤：腹水＞3000-4000ml阳性。126.移动性浊音：腹水＞1000ml阳性。127.肾叩痛：肋脊点、肋腰点压痛，肾盂肾炎、肾结石。128.肠鸣音：正常4-5次/分；亢进＞10次（肠梗阻、肠炎）；消失3-5分钟无（麻痹性肠梗阻）。129.振水音：空腹阳性提示幽门梗阻、胃扩张。130.胃型蠕动波：幽门梗阻；肠型蠕动波：肠梗阻。131.Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管，进行性黄疸+胆囊肿大无压痛。132.Grey-Turner征：急性出血坏死型胰腺炎，腰腹部蓝紫色斑。133.Cullen征：急性胰腺炎、宫外孕破裂，脐周蓝紫色斑。134.肝颈静脉回流征：右心衰阳性，压迫肝颈静脉充盈更明显。135.门静脉高压体征：脾大、腹水、侧支循环开放（食管胃底、腹壁、痔）。136.腹壁静脉曲张：海蛇头征，脐周曲张静脉。137.上腹部搏动：腹主动脉搏动（消瘦）、右室大、肝血管瘤。138.肾区叩击痛：肾炎、肾结石、肾结核。139.胆囊点：右锁骨中线与肋缘交点。140.肋脊角：第12肋与脊柱夹角，肾区位置。六、脊柱四肢、神经系统检查（141-167）141.脊柱生理弯曲：颈前、胸后、腰前、骶后。142.脊柱侧弯：功能性（姿势）、器质性（先天、结核）。143.脊柱后凸：驼背，胸椎结核、老年骨质疏松、强直性脊柱炎。144.脊柱前凸：腰椎过度前凸，肥胖、妊娠、腰椎滑脱。145.

杵状指：慢性缺氧，支扩、肺脓肿、肺癌、发绀型先心病。146.匙状甲：缺铁性贫血、高原病。147.膝内翻（O型腿）：双踝并拢膝分离；膝外翻（X型腿）双膝并拢踝分离，佝偻病。148.浮髌试验：膝关节积液＞50ml阳性。149.正常肌力分级：0级完全瘫痪；1级肌肉收缩；2级水平活动；3级对抗重力；4级对抗阻力；5级正常。150.肌张力增高：锥体束损害（折刀样）、锥体外系（铅管样、齿轮样）。151.肌张力减低：下运动神经元、小脑病变。152.浅反射：角膜、咽、腹壁、提睾、跖反射。153.腹壁反射消失：锥体束损害、肥胖、老年。154.深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝、跟腱反射。155.膝反射亢进：锥体束损害；减弱/消失：下运动神经元。156.病理反射：锥体束受损，Babinski、Oppenheim、Gordon、Chaddock征。157.Babinski征阳性：拇趾背伸，其余扇形散开，锥体束损害。158.脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征，脑膜炎、蛛网膜下腔出血