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文档简介

第六批陕西省非物质文化遗产项目

代表性传承人申报表

项目类别：_____________________________________

项目编号：_____________________________________

项目名称：_____________________________________

申报人姓名：___________________________________

主要开展传承活动地区：________________________

市：___________________________________________

陕西省文化厅印制

姓名性另U

出生年月

民族

（以身份证为准）2寸彩照

身份证号码文化程度

职业职务/职称

联系电话电子信箱

通讯地址邮编

从艺起始年认定为市级代表性传承人时间（具体到年月）

个

人

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历

传

承

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技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片

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片

著作权人姓名：手机：

拍摄时间：拍摄地点：

照片说明（100字以内）：

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四

著作权人姓名：手机：

拍摄时间：拍摄地点：

照片说明（100字以内）：

本人申请（同意推荐）作为省级非物质文化遗产项目代表性传承人，

积极履行传承义务，并同意省文化厅无偿使用申报材料进行宣传、推广。

签字（盖章）

■

年月日

项

目

保

护

单

位（盖章）

意

见

年月日

（盖章）

年月日

从技艺水平、代表性和影响力、师承和授徒情况三方面对

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