妇幼保健医院管理核心制度

妇幼保健工作任务

一、开展优生、优育工作，提升民族健康素质。

二、开展婚前医学检验、围产保健、产前诊疗、遗传疾病咨询和出生

缺点监测等，预防先天性、遗传性疾病。

三、推广新法接生，施行孕产妇系统管理，做好国产期保健工作，提

升住院分娩率，提升产科工作质量，防治妊娠并发症，降低孕产妇和国产

儿死亡率。

四、主动防治妇女常见病、多发病，调查分析发病原因，实施防治方

案，降低发病率，提升治愈率。

五、做好妇女经、孕、产、哺乳、更年期卫生保健。组织实施女职员

劳动保健3

六、对婴幼儿实施系统保健管理，增强儿童体质，降低新生儿、婴儿

死亡率。

1.主动防治儿童常见病、多发病，调查分析发病原因，实施防治方案，

降低发病率，提升治愈率。

2.做好托儿所、幼稚园卫生保健业务指导。

3.推广科学节儿，提升母乳喂养率，做好婴幼儿早期教养工作。

4.配合卫生防疫部门做好计划免疫接种及传染病管理工作。

七、推广以避孕为主计划生育综合节育方法。

1.对育龄夫妇指导和实施安全有效节育方法。

2.提升节育手术质量，杜绝事故，降低和预防手术并发症，确保受手

术者安全和健康。

八、充足利用多种宣传教育形式，普及妇幼保健、计划生育、优生、

优育等科学知识，提升人民妇幼卫生知识水平。

九、加强妇幼保健、计划生育节育技术信息工作，做好资料统计和分

析。

保健组织管理制度

一、有健全科学管理体系，各项管理工作均需有专职或兼职人员负责。

二、制订并不停完善医院管理制度、行政管理制度、保健和临床专业

人员轮换制度等妇幼保健院各项工作制度，并组织实施。

三、制订各类人员岗位职责、商前教育、职员继续教育制度，并组织

实施。

四、有全院中、长久发展计划和年度计划，并做好实施计划协调检验、

考评和评价。

五、建立院内监督制度，院领导常常深入科室、小区，了解妇幼保健

院服务质量并进行评价。

六、保健、医疗、行政工作应用计算机管理。

保健工作要求

一、掌握当地域妇女、儿童健康情况及影响群体健康关键原因，帮助

卫生行政部门制订当地域妇幼卫生工作计划并组织实施。

二、掌握当地域孕产妇、五岁以下儿童死亡率及关键死因改变趋势，

帮助卫生行政部门制订当地域干预方法并组织实施。

三、依据《母婴保健法》组织并提供法律要求范围内服务，开展婚前

保健、妇女系列保健、儿童系列保健、优生优育及计划生育技术等服务。

四、依据需要，开展和妇幼卫生工作相关流行病学调查，为制订计划

和干预方法提供依据，有针对性地开展防治工作。

五、为下一级妇幼保健院提供技术指导业务培训及技术支持。

六、负责当地域妇幼卫生业务工作质量监测和质量审评。

七、帮助卫生行政部门管理妇产科医院、儿童医院和综合医院中妇幼

保健业务。

八、开展妇女保健、儿童保健、计划生育技术服务、优生优育和妇女、

儿童常见病防治工作。

保健工作管理制度

一、妇幼保健院应有健全保健管理组织，人员配置合理，有对应保健

工作制度，院长或常务副院长分管保健工作。

二、制订切实可行保健工作计划和年度工作计划，并组织实施。

三、有健全保健工作常规，质量评价标准，建立健全孕产妇、国产儿死亡

评审制度，并定时组织评审活动。

四、加强保健人员业务培训、考评，建立保健人员业务技术档案。

妇女保健管理制度

一、妇女保健关键任务

1.制订计划、组织实施。

掌握妇女群体健康情况、健康问题、常见疾病、发病率和死亡率、关

键疾病和关键死因及其改变趋势，有句对性地制订防治H划，确定目标、

对策，采取必需干预方法。

2.搜集信息，为决议提供依据。

经过常规汇报、抽样调查和多种综合相关资料统计分析，全方面了解

妇女健康指标、妇女保健多种工作指标和妇女保健服务能力指标，立即掌

握国际上妇女保健情况最新信息，加强国际合作。

3.负责监测网工作。

为获取动态资料并校正常规汇报中漏报或误差，必需充实和完善监测

系统，对妇女保健中关键指标，如孕产妇死亡率、出生质量、国产儿死亡

率等进行常规监测，获取正确信息。

4.面向基层培训人员。

制订培训计划，依据实际需要开展岗位培训。

5.改革产科制度，提升产科质量，保障母婴安康。

6.加强优生优育，降低病残儿出生率，努力提升人口素质。

7.提供计划生育技术服务，做好生殖调整期多种保健服务。

8.加强和生殖内分泌相关妇女常见病、多发病防治工作。

9.实施国务院相关女职员劳动保护各项相关要求，维护妇女享受健康

保护权利。

10.主动参与《母婴保健法》落实实施，提供相关服务。

二、妇女保健工作基础方法。

1.主动当好领导参谋，立即汇报工作。

2.开展广泛社会宣传和健康教育，强化大家自我保健意识，动员社会

参与、家庭参与，激发保健需求，提升保健能力。

3.调查妇女群体健康情况、健康问题、关键疾病、关键死因，确定工

作优先领域、关键工作目标、对策、方法。

4.群体保健和临床保健相结合，防和治相结合。

5.因地制宜，分类指导。

6.实施目标管理。

7.点面结合，以点带面。

8.加强法制建设。

9.引入人际交流技巧和参与性双向教学法。

10.采取激励政策，开展评选。

儿童保健管理制度

一、儿童保健关键任务

1.对新生儿、婴幼儿、体弱儿（佝偻病、营养不良、缺铁性贫血、早产

儿、低体重儿等）按常规管理，建立系统管理卡（册）。

2.对7岁以下儿堂依据年纪特点进行定时体检（一岁内每三个月一次，

一至三岁每六个月一次，三岁以上每十二个月一次）。

3.做好儿童常见病、多发病防治工作。

4.指导托儿所、幼稚园卫生保健工作，督促检验落实《托幼机构卫生

保健工作管理条例》。

5.普及开展儿童保健健康教育工作，加强儿童营养、心理、母乳喂养

和防病知识宣传，普及科学育儿知识。

6.有计划地培训下级妇幼保健院儿童保健人员。

7.掌握儿童健康情况科学资料和数据，应有基础情况、系统管理情况、

儿童生长发育水平、佝偻病和缺铁性贫血患病情况及5岁以下儿童死亡率

等资料，要立即、正确地统计分析。

8.开展儿童先天性遗传性疾病、常见病、多发病、儿童营养、心理、

体格锻炼、早期教育等方面调查和研究工作。

二、儿童保健工作基础方法

1.政府领导参与和全社会支持。

保护儿童身心健康是各级政府职责和工作目标。落实《儿童发展计划

纲要》目标，须依靠各级政府参与和领导、协调社会各方面力量。2.家

长是儿童保健有力支撑点，须重视家长在儿童保健工作中关键作用。

3.分析现实状况，确定工作关键。

经过流行病学调查和常规监测资料，分析儿童健康情况和影响原因

确定关键人群和关键工作内容。

4.防治结合。

儿童保健着眼于人群，经过个体防治及群体防治而达成目标。

5.平等、有效。

儿童保健工作面向全体儿童，做到人人享受保健，应充足利用保健资

源，开展保健服务。

6.引进和吸收国外优异保健技术。

充足利用世界二生组织和联合国儿童基金会、人口基金会等国际组织，

以合作项目为突破，带动儿童保健全方面发展。

7.重视儿童保健队伍建设。

儿童保健专业队伍建设是对儿童保健事业发展支持，须重视高、中、

初级儿童保健人员培训。

8.开展专题调查和儿童保健监测

立即分析现实状况，掌握动态，建立优异信息系统，提供可靠信息，

方便立即采取方法，有效开展工作。

计划生育技术指导管理制度

一、计划生育技术指导关键任务

1.主动做好计划生育技术工作，有效地落实节育方法，控制人口增加，

有利于保护人民健康，提升人口素质，促进民族繁荣。

2.用现代科学知识指导育龄夫妇有计划生育、节育，落实避孕为

主方针，推广综合性节育方法，努力提升节育效果，降低手术并发症

发生率，保护受术者安全和健康。

3.开展计划生育咨询门诊和各项节育手术，和手术并发症诊疗和防治

等工作。

4.开展计划生肓科研及遗传性疾病等咨询工作，负责对基层相关医务

人员进行培训和业务指导。

5.严格实施《节育手术常规》，建立健全各项规章制度，做好术后随

访观察，降低和预防并发症发生。

6.制订节育手太差错事故及死亡登记汇报制度。

7.应做好节育手术数量和质量统计工作。

二、计划生育技术工作关键内容

1.宣传节育、优生科学知识，进行避孕技术指导。

2.开展节育手又和相关业务。

3.防治和判定节育手术并发症。

4.组织业务培训、考评和技术交流。

医疗管理制度

一、有健全医疗管理组织，人员配置合理，有一名副院长分管医疗工

作。

二、制订切实可行全院医疗建设计划和工作计划，并组织实施。

三、建立健全医疗质量管理组织，定时活动，对医疗、护理、医技质

量进行教育、监督、检验、评价，并提出改善意见。

四、建立医疗管理组织、医疗护理质量委员会、药事管理委员会、究

内感染控制委员会、病案管理委员会、医疗事故判定委员会。

五、加强对业务人员技术培训、考评，建立医务人员业务技术档案，

护理管理制度

一、护理工作实施院长领导下护理部主任负责制，护理部主任应含有

一定护理业务水平和管理能力。

二、病房护理管理实施护士长负责制，护士长应含有专科业务知识，

技术熟练，有一定教学、管理能力。

三、病床和护理人员百分比符合要求。

四、制订并完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真实施。

五、建立健全护理管理制度（护士长例会制、护理查房制、护士长夜查

房制、护理质量检脸考评制、护理差错事故登记汇报及定时分析讨论制度

等）。

六、坚持护理人员基础理论、基础知识和基础技能训练，培养严格要

求、严密组织、严谨态度工作作风。

七、建立护理质量评价指标：

1.护理技术操作合格率。

2.五种护理表格（观察单、医嘱统计、医嘱单、护理交班本、护理统计

单）书写合格率。

3.母婴同室责任制护理开展病房教。

4.常规器械消毒灭菌合格率。

5.每百张床年护理严重差错发生次数，年护理事故发生次数。

6.病人对护理工作、服务态度满意度。

八、感染管理：

1.落实卫生部加强医院感染相关要求，严格控制院内感染。

2.控制感染组织应符合1988年卫生部下发《建立健全医院感染管理组

织暂行方法》要求。

3.有全院性控制感染方案、对策、方法、效果和评价。

4.建立严格消毒、隔离和传染病登记汇报制度。

5.有院内感染控制在职教育制度，医疗人员必需树立无菌观念和进行

正确无菌技术操作。

6.有合理使用抗生素管理措施。

7.有特殊区域保洁监控方法，这些区域为妇产科、手术室、消毒供给

室、母婴同室、新生儿病房、诊疗室等。

8.消毒供给室应达成卫生部《医院消毒供给室验收标准（试行）》要求。

财务管理制度

一、设有财务机构，职责范围明确，有岗位责任制和工作制度。

二、设有专（兼）职收费管理人员，严格实施医疗收费标准，实施明码

标价，接收群众监督。

三、严格实施国家相关财会制度，加强财经纪律。

四、健全财务监督制度，对违犯财经、物价纪律现象立即严厉处理。

五、落实“勤俭办院”方针，加强经营管理，逐步开展成本核实。

设备管理制度

一、有健全管理组织，实施计划管理。

二、万元以上大型精密仪器购置时要有适宜性和可行性论证，进货要

验收，使用有专员，呆管。

三、对设备应有定时保养、维护和更新制度，确保保健医疗工作需要。

总务管理制度

一、有健全总务管理机构，有岗位职责和工作制度。

二、通常物资实施定额管理，有健全购入验收、入库、报废等制度。

三、主动立即为全院科室服务，基础做到三下（下送、下收、下修），

确保三通（水通、电通、气通），不发生两漏（漏水、漏电），做到两满意（职

员、病人满意）。

四、救护车配有基础设备、药品，随叫随到，确保医疗、抢救和转送

病人需要。

五、有营养膳食管理、食堂管理、洗衣房管理、锅炉房管理、车辆管

理制度。

六、有意外情况下供电方法并确保临时照明。

速筑管理制度

一、保健院新建、改建和扩建要按总体发展计划，并进行可行性、适

应性论证，资料保留完整。

二、新保健院地址、布局、设计要合理，符合建筑规范及卫生学要求。

三、保健院各部门建筑布局及人、物流向合理，预防院内交叉感染，

室内采光、色彩设计符合卫生学要求。

安全管理制度

一、有保健院安全保卫组织、安全管理制度，定时进行检验。

二、对易发生危险设备有特殊管理方法，如：高压氧仓、氧气供给设

备、配电室。

三、消防设备齐全，定时检脸更换，使用方便。

四、严格实施剧毒、麻醉药品管理制度。

环境管理制度

一、院内整齐、卫生，有健全卫生检验、评选制度，并有专员负责。

二、门诊、住院部部署符合保健院格局，有醒目标妇幼卫生宣传阵地。

三、保健院环境幽静美观，有和全院占地面积相适应绿化带。

四、门诊、病房秩序良好，做到整齐、平静、舒适、安全，病房细菌

含量符合卫生学标准。

五、门急诊、病房等保健医疗区严禁吸烟。

六、院内厕所管道通畅，消毒保洁。

七、污水、污物、放射性物质、有毒气体排放均应符合相关要求。

待产室及产房管理制度

一、产妇临产住院，工作人员介绍爱婴医院常规，并进行相关母乳喂

养好处及管理强化教育。

二、对无母乳喂养禁忌症者，不许可携带婴儿奶粉、奶瓶、奶头入悦。

三、产程中激励产妇吃高营养食物及补充足够水分，以增强体力，准

备产后哺乳。

四、新生儿娩出后，擦干皮肤，清理呼吸道，处理脐带后，正常新生

儿在生后30分钟内即抱放在产妇胸前行皮肤接触，时间不得少于30分钟，

并继续帮助新生儿吸吮，观察觅食、吸吮、吞咽情况，有异常情况未能进

行早接触、早吸吮新生儿，应在分娩统计中注明原因，实施皮肤接触中要

注意保暖。

五、剖宫产术后可行母、婴面颊皮肤接触。进入母婴同室，产妇有应

答反应者30分钟内正规进行皮肤接触、早吸吮，皮肤接触最少连续30分

钟。

六、对早产、轻度窒息新生儿，由儿科医师决定早接触和早开奶时间。

七、不宜早接触、早吸吮指征：

1.新生儿重度窒息、产伤或其它合并症，经新生儿复苏抢救后需送高

危新生儿病房继续抢救或观察者。

2.高危母亲抢救者。

3.剖宫产母亲麻醉未清醒者。

4.有母乳喂养禁忌症者。

5.34周及以下早产儿，吸吮、吞咽不协调者。

母婴同室管理制度

一、收住对象

1.凡住院分娩(阴道或剖宫产)产妇及新生儿，除不宜母乳喂养者外，

均应收住母婴同室。

2.有严重并发症或合并症，暂不宜母乳喂养，待病情好转后酌情转入

母婴同室。

3.高危新生儿母亲，如儿科无条件提供母婴同室，可继续留住母婴同

室。如新生儿，则转入新生儿重症监护病房。有条件医院应尽可能将母亲

共同转入儿科母婴同室。

4.母婴同室期间，母亲或新生儿患传染病需隔离时，应将母婴共同进

行隔离诊疗。

二、工作人员职责

1.产、儿科医师工作职责：

(1)产、儿科医师分工合作，负责产妇及新生儿医疗、保健、健康咨询

等全方面工作，二十四小时有些人负责。

(2)产、儿科医师和护士亲密配合，指导母乳喂养。

(3)每日查房最少2次，做好对应诊治工作。

(4)认真书写病历.包含相关母乳喂养统计。

2.护理人职员作职责：

(1)实施母婴责任制护理，认其实施母婴同室护理常规。

(2)医护配合共同做好母乳喂养工作。

(3)产房及待产室护士帮助产妇做好早接触及早吸吮工作，并同时指导

产妇母乳喂养。

(4)产房护士或助产士和产后母婴同室护士认真交接母婴情况。

三、护理常规

1.产后6小时内母婴观察及护理：

2.观察产妇生命体征及伤口、宫缩、阴道出血和排尿情况。

(2)查对新生儿姓名、性别、住院号。

(3)观察新生儿呼吸及皮肤、脐带有没有渗血、婴儿有没有呕吐并注意

保暖C

(4)帮助剖宫产母亲进行早接触、早吸吮，并指导正确哺乳姿势及按需

哺乳。

(5)帮助并指导母亲生后6小时内再次喂奶，按需哺乳。

2.产祷期观察及护理：

(1)每日检验恶露、伤口愈合、子宫复旧情况，保持外阴清洁。

(2)每日检验乳房情况(胀度、乳量、乳头形状)，指导母亲正确哺乳体

位、含接姿势及挤奶手法。发觉异常情况(如奶胀、乳头锻裂、副乳等)立

即加强指导和咨询。

(3)加强心理护理，针对产妇问题进行耐心细致解答，使母亲树立母乳

喂养信心。

(4)指导并提供母亲科学膳食，确保充足营养。

3.新生儿及患儿现察及护理：

(1)统计新生儿及患儿通常情况，每日测体温、体重、大小便次数及性

质、黄疸情况并做好统计。

(2)了解新生儿吸吮次数及吸吮情况。

(3)每日洗澡一次，做好新生儿皮肤护理、脐带护理、预防接种工作。

(4)严格实施消毒、隔离制度。

(5)加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理统计，发觉异常立即

汇报医师。

四、简易人乳库

激励有需要有条件爱婴医院设置人乳库，搜集人乳对象应为无传染病

身体健母亲。

1.人乳库供奶范围：

(1)产妇不能用自己乳汁哺喂新生儿及患儿。

(2)有医疗适应症新生儿及患儿。

2.人乳搜集：

(1)备好消毒奶杯，以有盖透明广口杯为宜。

(2)清洁产妇乳房，采奶前洗手。

(3)挤乳方法：手法挤乳为主，消毒器具(吸奶器或奶泵)挤奶为辅。

(4)将搜集好人乳汁贴上瓶签，正确统计供乳者姓名、搜集日期、时间、

分娩孕周。

(5)采奶后入乳库前消毒。

①消毒条件为恒温水箱62.5“C30分钟，待自然冷却至室温后放入冰箱

待用。

②冰箱内保持4℃,储存应在24〜48小时内使用，-20℃储存可在3

个月内使用，库奶使用时需复温。

(6)若乳母挤出奶用于哺喂自己新生儿，则不需要消毒，但容器外应标

明姓名、日期、床生号，置于4℃冰箱内保留，二十四小时内使用。

3.人乳库应由专员管理：

(1)对各病室搜集人乳进行检验。

(2)管理人员对乳库人乳做好时间标识，储存及使用时应作统计。

(3)每日检验乳库，应确保先入库先供给，并立即清理过期乳汁。(4)

设专用冰箱储奶，冰箱应每七天清洁一次，每个月对库存奶检菌一次，并

有统计。

五、探视制度

1.严格实施医院探视制度，以确保母婴得到充足休息和诊疗。

2.为预防交叉感染，有传染性疾病者严禁探视。

3.严格控制探视人数，每次不超出2人。

六、消毒隔离制度

1.母婴同室每日上下午各通风一次，每次15〜20分钟，应注意母婴保暖。

2.保持病室清洁卫生，平静温馨，严禁吸烟。

3.每日常规进行母婴床单位消毒一次，用5%。洗消净擦拭。

4.母婴出院后，母婴床单位应做终末消毒处理。

5.探视后病室进行通风换气。

七、基础设施

房屋环境应舒适、清洁、明亮、平静，温湿度适宜，每一母婴床单位

面积应不少于6平方米。

1.室内设备：

(1)每个母婴床单位应设有产妇床、新生儿床各一张，床头柜1个，靠

背椅1把(方便产妇哺乳)。婴儿床应在产妇床旁，方便产妇随时能够观察

新生儿及哺乳。

(2)室内有通风、保暖装置，室温应保持在22〜24℃。

2.病区内设备：

(1)有诊疗室。

(2)婴儿洗澡室。

(3)流动水洗手池及盥洗室：

(4)热水供给设备。

5.宣传教育室或必需宣传教育设施，如电视机、录像机、示教实物、

宣传画、板报等。

6.厕所及污物间。

7.其它产科、儿科病房必备医疗、保健、抢救药品及设施。

每个医院应设有隔离母婴同室。

母乳喂养随访制度

一、医院应设置母乳喂养咨询门诊、咨询热线电话，提供母乳喂养咨

询服务。

二、产妇出院前，主管医生应通知产妇怎样和医院保健科或小区随访

组织联络，并填好国产保健手册。

三、产妇出院后，围产保健手册交户口所在地或休养地小区保健组织，

由保健人员进行访视，并具体了解统计母乳喂养情况，指导继续坚持纯母

乳喂养至4〜6个月，按时添加辅食同时继续坚持母乳喂养两年。

四、产后6周复查时应了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并给

咨询和指导。

五、医院、保健组织、母乳喂养支持组织共同做好母乳喂养随访工作，

将母乳喂养随访作为一个关键工作内容，了解出院后母亲母乳喂养问题，

立即进行咨询服务。

儿童科管理制度

一、营造宽大、舒适、温馨诊疗环境

1.儿童医院密度高，门诊人员流动量要比综合医院高出2〜3倍，在建

筑设计上一定要宽大，留有余地。

2.在候诊大厅和病房部署上要结合儿童心理特点，营造舒适、温馨环

境，消除儿童恐惧心理。

二、关键把好质量关

鉴于儿童医院复杂性，应关键把好多个质量关。

1.急诊室。应配置较强医护力量和较完善抢救设施、很多病孩送到急

诊室就已惊厥、休克，医护人员只有娴熟地投入抢救，才能最大程度地拯

救生命。

2.新生儿病房。新生儿指是出生后28天以内病儿，在喂养、保温、护

理和诊疗等方面要求较高，而且不许可家眷陪护，必需有一整套严格管理

制度。

3.重症监护病房。重症监护病房通常是儿童医院拳头，也代表着医浣

业务水平，必需花力气、花本钱建设好。

三、严防院内感染和发生意外

1.儿童因为年纪小，没有足够保护能力，对多种感染原因缺乏抵御力，

属于“易感人群”，加上儿室医院人员密度高，所以儿童医院院内感染预防

尤其关键。

2.同时要加强安全方法，避免意外事故发生，做到诊疗场所通风、保

暖、透光，电源、暖气、窗户均应有安全设施，病室之间隔墙有透明玻璃

等。

四、加强儿童保健

针对小儿生活不能完全自理、不能自诉病情等特点，除需要加强生活

照料和病情观察外，还应加强儿童保健和医学指导。

妇产科管理制度

一、营造宽松、舒畅、宁静诊疗环境

妇产科医院各诊疗场所不应和外界环境直接连通，以满足维护病人也

私权需要，消除病人担心、焦虑心理。

二、不停提升业务技术水平

妇产科医院风险较大，要求医务人员有高度责任感和精益求精业务技

术水平，良好服务态度，同时也要不停改善破件。

三、主动开展科学研究工作，将妇产科医院办出新特色。

产房消毒隔离制度

一、分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜。