2025年执业医师加试之儿科考试试题含解析及答案

2025年执业医师加试之儿科考试试题含解析及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患儿男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后第2天出现皮肤黄染，今日测血清总胆红素220μmol/L（未结合胆红素为主），吃奶好，无发热、呕吐，大便色黄。最可能的诊断是：A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.母乳性黄疸答案：C解析：生理性黄疸足月儿多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素＜221μmol/L（未结合胆红素为主），患儿一般情况好，无其他症状。该患儿生后2天出现，胆红素220μmol/L（未达病理值），吃奶正常，无异常表现，符合生理性黄疸。新生儿溶血病多生后24小时内出现黄疸且进展快；败血症常有感染中毒症状；母乳性黄疸多在生后1周后出现，故排除A、B、D。2.1岁患儿，发热伴咳嗽3天，呼吸急促2小时。查体：T39.5℃，R55次/分，P160次/分，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音，心音有力，腹软。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，L0.22。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色球菌D.肺炎链球菌答案：D解析：患儿高热、呼吸急促、三凹征，双肺细湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染。肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎最常见的细菌病原体，多见于2岁以下婴幼儿；呼吸道合胞病毒肺炎以喘憋为突出表现，白细胞多正常；支原体肺炎多见于学龄儿童，咳嗽剧烈但肺部体征少；金黄色葡萄球菌肺炎易合并肺脓肿、脓胸，故答案为D。3.6个月女婴，人工喂养，近1个月来睡眠不安、易惊、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋缘外翻。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），碱性磷酸酶350U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.营养不良答案：B解析：佝偻病激期多见于3-6个月至2岁婴幼儿，除初期神经兴奋性增高症状（睡眠不安、易惊、多汗）外，出现骨骼改变：颅骨软化（3-6个月）、方颅（8-9个月）、肋缘外翻、鸡胸等。该患儿6个月，有枕秃、肋缘外翻，血钙稍低、血磷降低、碱性磷酸酶升高，符合激期表现。初期无明显骨骼改变；手足搐搦症以惊厥、手足搐搦为主要表现；营养不良多有体重不增、皮下脂肪减少，故答案为B。4.3岁患儿，腹泻4天，每日10余次，蛋花汤样便，伴呕吐2次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：C解析：脱水程度判断：轻度脱水尿量稍减少，皮肤弹性稍差；中度脱水尿量明显减少，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时有泪；重度脱水尿量极少或无尿，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深凹陷，哭时无泪，四肢凉。该患儿尿量明显减少（重度指标），精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时无泪，四肢稍凉，符合重度脱水。血钠135mmol/L（130-150mmol/L为等渗），故为重度等渗性脱水，答案选C。5.8个月男婴，发热3天，体温39-40℃，热退疹出，全身可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结轻度肿大。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴幼儿，高热3-5天，热退同时或稍后出现红色斑丘疹，以躯干为多，1-2天消退，无脱屑及色素沉着。麻疹有麻疹黏膜斑，出疹时发热更高；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤，故答案为C。6.5岁患儿，反复水肿3个月，尿蛋白（+++），血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L，血压正常。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.尿路感染答案：C解析：肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，或24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症、水肿。该患儿尿蛋白（+++），血浆白蛋白20g/L（＜30g/L），胆固醇升高，伴水肿，符合肾病综合征。急性肾炎多有血尿、高血压；慢性肾炎病程＞1年；尿路感染以尿路刺激征为主，故答案为C。7.新生儿出生时Apgar评分3分，立即给予复苏。复苏步骤正确的是：A.保暖→清理呼吸道→建立呼吸→维持循环→药物治疗B.清理呼吸道→保暖→建立呼吸→维持循环→药物治疗C.建立呼吸→保暖→清理呼吸道→维持循环→药物治疗D.维持循环→保暖→清理呼吸道→建立呼吸→药物治疗答案：A解析：新生儿窒息复苏的ABCDE步骤：A（Airway）清理呼吸道（首要步骤），B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）维持循环，D（Drugs）药物治疗，E（Evaluation）评估。但实际操作中首先需保暖（置于辐射保暖台），然后A→B→C→D。故正确顺序为保暖→清理呼吸道→建立呼吸→维持循环→药物治疗，答案选A。8.2岁患儿，高热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：T39.8℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点：外观浑浊，白细胞显著增高（常＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。病毒性脑膜炎脑脊液多清亮，白细胞轻度增高（＜1000×10⁶/L），以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常；结核性脑膜炎起病慢，脑脊液呈毛玻璃样，白细胞中度增高（50-500×10⁶/L），以淋巴细胞为主，蛋白明显升高，糖和氯化物降低；隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。该患儿脑脊液符合化脓性脑膜炎，答案选C。9.4岁患儿，突发喘憋2小时，既往有湿疹史，其母有哮喘史。查体：呼吸急促，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，心率130次/分，律齐。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.咳嗽变异性哮喘D.婴幼儿哮喘答案：D解析：婴幼儿哮喘诊断标准（2020年版）：①年龄＜3岁，喘息发作≥3次；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特应性体质（如湿疹、过敏性鼻炎）；④父母有哮喘等过敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病。该患儿4岁（接近婴幼儿期），突发喘憋，双肺哮鸣音，有湿疹史（特应性体质），母有哮喘史（家族史），符合婴幼儿哮喘。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息；急性支气管炎以咳嗽为主，无明显哮鸣音；肺炎有湿啰音，故答案为D。10.10个月男婴，面色苍白2个月，易疲乏，食欲差。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，网织红细胞1%。最可能的诊断是：A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血答案：A解析：营养性缺铁性贫血多见于6个月-2岁婴幼儿，表现为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜31%），Hb降低比RBC更明显，网织红细胞正常或轻度升高，肝脾可轻度肿大（髓外造血）。该患儿Hb75g/L（中度贫血），MCV70fl（＜80），MCH22pg（＜27），MCHC28%（＜31%），符合小细胞低色素性贫血，故最可能为缺铁性贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血（MCV＞94fl）；再障全血细胞减少；溶血性贫血网织红细胞明显升高，故答案为A。11.6岁患儿，活动后气促、乏力1年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P₂亢进伴固定分裂。最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：A解析：房间隔缺损典型体征：胸骨左缘2-3肋间Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音（因右心室排血量增多，肺动脉瓣相对狭窄），P₂亢进并固定分裂（因右心房容量增加，右心室收缩期延长，肺动脉瓣关闭延迟且不受呼吸影响）。室间隔缺损杂音位于胸骨左缘3-4肋间，粗糙全收缩期；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症有青紫、蹲踞现象，杂音为胸骨左缘2-4肋间收缩期喷射性杂音，P₂减弱，故答案为A。12.3个月女婴，生后人工喂养，未添加辅食，近日出现夜间哭闹、多汗，枕秃。查血钙2.0mmol/L，血磷1.1mmol/L，碱性磷酸酶300U/L。此时最合理的处理是：A.口服维生素D400IU/日B.口服维生素D2000IU/日，持续4-6周后改预防量C.肌内注射维生素D320万IU，1次D.静脉注射葡萄糖酸钙答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病激期治疗：口服维生素D2000-4000IU/日，持续4-6周后改为预防量（400IU/日）。该患儿有激期表现（夜间哭闹、多汗、枕秃），血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，应给予治疗量维生素D。口服为首选，肌内注射适用于重症或无法口服者；静脉补钙用于手足搐搦症发作时，故答案为B。13.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血型为A型，母血型为O型。最可能的溶血原因是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.遗传性球形红细胞增多症D.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症答案：A解析：ABO血型不合溶血病多见于母亲O型，胎儿A或B型，约50%发生在第一胎，生后24-48小时内出现黄疸（少数24小时内）。Rh血型不合多发生在第二胎，黄疸出现更早（生后24小时内），但我国以ABO不合多见。该患儿母O型，患儿A型，符合ABO血型不合，答案选A。14.1岁患儿，发热、流涕3天，今日出现口腔颊黏膜充血，近臼齿处可见0.5-1mm灰白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.疱疹性口腔炎答案：A解析：麻疹黏膜斑（Koplik斑）是麻疹早期特征，出现在发疹前1-2天，位于口腔颊黏膜近臼齿处，为0.5-1mm灰白色小点，周围有红晕，持续1-2天消失。风疹无麻疹黏膜斑；幼儿急疹无口腔特征；疱疹性口腔炎可见疱疹或溃疡，故答案为A。15.5岁患儿，误服灭鼠药（成分不明）后出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑。查凝血时间延长，PT延长，APTT延长，血小板正常。最可能的灭鼠药类型是：A.毒鼠强（神经毒性）B.氟乙酰胺（代谢性毒物）C.抗凝血类（如溴敌隆）D.磷化锌（腐蚀性毒物）答案：C解析：抗凝血类灭鼠药（如溴敌隆）通过抑制维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成，导致凝血功能障碍，表现为出血（鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑），实验室检查凝血时间、PT、APTT延长，血小板正常。毒鼠强引起抽搐；氟乙酰胺引起心律失常；磷化锌有腐蚀性，故答案为C。二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.川崎病的诊断标准包括（）A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬肿，指（趾）端膜状脱皮答案：ABCDE解析：川崎病诊断标准（2023年修订）：发热≥5天（必备），加上以下5项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；③多形性皮疹；④四肢变化（急性期手足硬肿，恢复期指趾端膜状脱皮）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。若发热≥5天，加上3项，且超声心动图显示冠状动脉病变，亦可诊断。2.新生儿窒息复苏时，胸外按压的正确操作包括（）A.按压部位为胸骨下1/3处B.按压深度为胸廓前后径的1/3C.按压与通气比例为3:1D.按压频率为100次/分E.双人复苏时按压与通气比例为15:2答案：ABC解析：新生儿胸外按压部位为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），深度为胸廓前后径的1/3（约2cm），按压频率120次/分，按压与通气比例为3:1（单人或双人）。15:2为成人复苏比例，故D、E错误。3.轮状病毒肠炎的特点包括（）A.多见于6个月-2岁婴幼儿B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易出现脱水和酸中毒E.大便镜检可见大量白细胞答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎（秋季腹泻）多见于6个月-2岁，起病急，常伴发热和上感症状，大便次数多、量多、水分多，呈蛋花汤样或水样，无腥臭味，镜检偶见少量白细胞。因大便水分多，易发生脱水、酸中毒。大便镜检大量白细胞见于细菌性肠炎（如痢疾），故E错误。4.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现包括（）A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征（Chvostek征）阳性E.腓反射阳性答案：ABC解析：维生素D缺乏性手足搐搦症典型症状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛（最严重，可窒息）。面神经征、腓反射为隐匿型体征（无典型发作时的检查），故D、E属于隐匿型表现，非典型表现。5.先天性心脏病左向右分流型（潜伏青紫型）包括（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.大动脉转位答案：ABC解析：左向右分流型（潜伏青紫型）因体循环压力＞肺循环，血液从左心向右心分流，无青紫；当剧哭、肺炎时肺循环压力↑，出现暂时性青紫。包括房缺、室缺、动脉导管未闭。法洛四联症为右向左分流（青紫型），大动脉转位为无分流型，故D、E错误。三、案例分析题（共55分）（一）（25分）患儿男，10个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴喘息2天”入院。5天前受凉后出现发热（T38-39℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地医院予“头孢克洛”口服，无好转。2天前咳嗽加重，出现喘息，呼吸急促，吃奶减少，无呕吐、腹泻。查体：T38.5℃，R50次/分，P140次/分，精神稍萎靡，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及密集哮鸣音及少量细湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下2cm，脾未触及。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.45，L0.55，CRP8mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：双肺纹理增多，可见小斑片状阴影及肺气肿征。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）？问题2：需要与哪些疾病鉴别（7分）？问题3：治疗原则（10分）？答案及解析：问题1：诊断：毛细支气管炎（2分）。诊断依据：①年龄10个月（好发6个月-2岁，以1-6个月多见）（1分）；②发热、咳嗽、喘息、呼吸急促，口周发绀，三凹征（+）（2分）；③双肺密集哮鸣音及细湿啰音（1分）；④血常规白细胞正常，淋巴细胞比例升高，CRP正常（病毒感染表现）（1分）；⑤胸片肺气肿及小斑片阴影（1分）。问题2：鉴别诊断：①支气管肺炎：多有高热、咳脓痰，肺部以湿啰音为主，胸片大片实变影（2分）；②支气管哮喘：有反复喘息史，家族过敏史，无发热（2分）；③异物吸入：有呛咳史，单侧哮鸣音，胸片可见肺不张或肺气肿（2分）；④急性喉炎：犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣，无肺部哮鸣音（1分）。问题3：治疗原则：①氧疗：维持血氧饱和度＞90%（2分）；②保持呼吸道通畅：雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇）（2分）；③抗病毒治疗：利巴韦林（仅重症使用），或干扰素（2分）；④补液：纠正脱水（2分）；⑤糖皮质激素：重症可短期使用（如甲泼尼龙）（1分）；⑥并发症处理：如合并细菌感染加用抗生素（1分）。（二）（30分）患儿女，2岁，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。4天前因进食不洁饮食后出现腹泻，每日10余次，黄色稀水样便，无黏液脓血，伴腹胀，无发热。1天前呕吐3次（胃内容物），尿量明显减少（约2次/日）。查体：T36.8℃，R30次/分，P130次/分，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深凹陷，哭时无泪，口