2025年医院基孔肯雅热及登革热诊疗培训考核试题含答案

2025年医院基孔肯雅热及登革热诊疗培训考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.基孔肯雅热的病原体属于以下哪类病毒？A.黄病毒属B.甲病毒属C.布尼亚病毒属D.正粘病毒属答案：B2.登革热最主要的传播媒介是？A.中华按蚊B.淡色库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.三带喙库蚊答案：C3.基孔肯雅热患者最典型的关节症状是？A.单侧大关节持续性疼痛B.对称性小关节剧烈疼痛伴肿胀C.游走性大关节酸痛D.关节红肿热痛但无功能障碍答案：B4.登革热患者出现“草莓舌”多见于哪一期？A.发热期B.极期（渗出期）C.恢复期D.潜伏期答案：A5.以下哪项是基孔肯雅热与登革热的共同流行病学特征？A.主要通过蜱虫传播B.人群普遍易感，感染后均获终身免疫C.流行季节与蚊虫活动一致（夏秋季）D.重症病例多见于婴幼儿答案：C6.诊断登革热的“早期快速检测”首选方法是？A.病毒分离培养B.登革病毒NS1抗原检测C.血清IgG抗体检测D.血常规白细胞计数答案：B7.基孔肯雅热患者病程中最易被误诊为类风湿关节炎的阶段是？A.急性期（病程1-2周）B.亚急性期（病程2-12周）C.慢性期（病程＞12周）D.潜伏期答案：C8.登革热重症病例的核心病理生理改变是？A.病毒直接破坏肝细胞B.毛细血管通透性增加导致血浆渗漏C.血小板提供障碍D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：B9.基孔肯雅热患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的主要目的是？A.抗病毒B.缓解关节疼痛和炎症C.预防继发感染D.降低体温答案：B10.登革热极期（渗出期）患者最关键的监测指标是？A.血红蛋白（HGB）B.红细胞比容（HCT）C.血小板计数（PLT）D.谷丙转氨酶（ALT）答案：B11.以下哪项不符合基孔肯雅热的临床表现？A.发热伴寒战，体温可达40℃B.皮疹多为斑丘疹，分布于躯干和四肢C.病程中易出现严重出血（如消化道出血）D.部分患者出现结膜炎或肌痛答案：C12.登革热患者出现“警告征象”时，需在多长时间内转诊至上级医院？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D13.基孔肯雅热实验室确诊的金标准是？A.急性期血清IgM抗体阳性B.恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上C.病毒核酸检测（RT-PCR）阳性D.白细胞计数显著升高答案：C14.登革热患者出现休克时，首选的液体复苏方案是？A.快速输注全血B.输注白蛋白（20%）C.晶体液（如林格液）快速静滴D.输注血小板悬液答案：C15.关于基孔肯雅热的预后，以下说法错误的是？A.急性期死亡率＜1%B.慢性关节炎可持续数月至数年C.老年人或合并基础疾病者易发展为重症D.感染后可获得终身免疫答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.基孔肯雅热与登革热的鉴别要点包括？A.关节痛的性质与持续时间B.出血倾向的严重程度C.特异性实验室检测指标（如病毒属）D.流行地区的流行病学史答案：ABCD2.登革热“警告征象”包括以下哪些？A.持续呕吐或腹痛B.临床脱水征（如皮肤弹性差）C.血小板计数＜100×10^9/LD.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）答案：ABD（注：血小板＜100×10^9/L为常见表现，非特异性警告征象；典型警告征象包括持续呕吐、腹痛、临床脱水、黏膜出血、嗜睡等）3.基孔肯雅热的治疗原则包括？A.早期使用利巴韦林抗病毒B.关节疼痛明显时予NSAIDs镇痛C.高热时避免使用阿司匹林D.合并细菌感染时予抗生素答案：BCD4.登革热患者出现血浆渗漏的实验室指标变化包括？A.HCT较基线升高≥20%B.白蛋白水平下降C.血肌酐升高D.白细胞计数显著升高答案：ABC5.以下哪些人群是基孔肯雅热重症的高危人群？A.65岁以上老年人B.免疫功能低下者（如HIV感染者）C.合并糖尿病的成年人D.1岁以下婴儿答案：ABCD6.登革热的临床分型包括？A.无症状感染B.登革热（无警告征象）C.登革热（有警告征象）D.重症登革热答案：BCD7.基孔肯雅热患者可能出现的并发症有？A.脑炎或脑膜炎B.慢性关节炎C.心肌炎D.格林-巴利综合征答案：ABCD8.登革热患者发热期的典型表现包括？A.高热（39-40℃），持续2-7天B.头痛、眼眶痛、肌肉关节痛（“三痛”）C.颜面、颈部、胸部皮肤潮红（“三红”）D.相对缓脉（体温升高但脉搏未相应增快）答案：ABC9.关于基孔肯雅热的流行病学，正确的是？A.主要流行于热带、亚热带地区B.患者发病后3-5天内传染性最强C.可通过母婴垂直传播D.白纹伊蚊（亚洲虎蚊）是重要传播媒介答案：ABCD10.登革热患者极期（渗出期）的处理原则包括？A.限制液体入量（避免加重渗漏）B.监测生命体征（血压、心率、血氧）C.出现休克时予晶体液快速复苏D.血小板＜20×10^9/L且有出血时输注血小板答案：BCD三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.基孔肯雅热的潜伏期为1-3天，登革热为3-14天。（×）（基孔肯雅热潜伏期通常3-7天，登革热3-14天）2.登革热患者血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。（×）（登革热早期白细胞正常或降低，极期淋巴细胞比例增加）3.基孔肯雅热患者关节痛可随活动缓解，登革热关节痛活动后加重。（×）（基孔肯雅热关节痛活动后加重，登革热关节痛多为酸痛）4.登革病毒分为4个血清型，感染某一型后可对其他型产生终身免疫。（×）（感染某型后仅对该型有持久免疫，对其他型无交叉免疫）5.基孔肯雅热目前无特异性抗病毒药物，治疗以对症支持为主。（√）6.登革热患者出现鼻出血、牙龈出血时，应立即使用止血敏等促凝药物。（×）（需评估是否为血浆渗漏或DIC，避免盲目使用促凝药物）7.基孔肯雅热慢性期患者可使用小剂量激素（如泼尼松）缓解关节炎症。（√）8.登革热极期患者HCT升高提示血浆渗漏，HCT下降提示出血。（√）9.基孔肯雅热患者病程中C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）通常正常。（×）（急性期CRP和ESR显著升高）10.登革热预防的关键是灭蚊和防蚊，目前已有四价疫苗可用于高流行区儿童。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述基孔肯雅热与登革热在临床表现上的主要鉴别点。答案：①关节症状：基孔肯雅热为剧烈、对称性小关节疼痛伴肿胀，活动受限，慢性期可持续数月；登革热关节痛多为全身性酸痛（“断骨热”），程度较轻，无慢性关节病变。②出血倾向：登革热更常见（如皮肤瘀点、鼻出血、消化道出血），基孔肯雅热出血少见。③皮疹：基孔肯雅热皮疹多为斑丘疹，伴瘙痒；登革热皮疹可为充血性或出血性，分布于四肢、躯干。④其他：基孔肯雅热可出现结膜炎、肌痛；登革热常伴“三痛”（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛）和“三红”（面、颈、胸潮红）。2.列出登革热重症的预警指标（至少5项）。答案：①持续高热（＞48小时）或退热后病情加重；②剧烈呕吐或持续性腹痛；③黏膜出血（鼻/牙龈出血、呕血、黑便）；④临床脱水征（皮肤弹性差、尿量减少）；⑤意识改变（嗜睡、烦躁）；⑥血小板计数进行性下降（＜50×10^9/L）；⑦HCT较基线升高≥20%（提示血浆渗漏）；⑧低白蛋白血症（白蛋白＜30g/L）；⑨肝肿大（肋下＞2cm）伴ALT/AST显著升高。3.基孔肯雅热患者急性期的对症治疗措施包括哪些？答案：①退热：物理降温为主，避免使用阿司匹林（可能加重出血），可选用对乙酰氨基酚；②镇痛抗炎：非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）缓解关节疼痛和炎症；③补液：维持水、电解质平衡，尤其高热或出汗多时；④并发症处理：合并细菌感染时使用抗生素，出现脑炎时予脱水降颅压（如甘露醇）；⑤休息：急性期避免关节过度活动，减少负重。4.登革热患者极期（渗出期）的监测要点有哪些？答案：①生命体征：每1-2小时监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度；②液体平衡：记录24小时出入量（尿量需≥0.5ml/kg/h）；③实验室指标：动态监测HCT（每4-6小时）、血小板计数、凝血功能（PT/APTT）、电解质（K+、Na+）、肾功能（肌酐、尿素氮）；④临床表现：观察有无休克征象（皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降）、出血加重（呕血、黑便、瘀斑扩大）、意识改变（嗜睡、昏迷）。5.简述基孔肯雅热的实验室诊断流程。答案：①急性期（病程≤7天）：首选病毒核酸检测（RT-PCR），同时检测NS1抗原（仅部分试剂盒支持）；②病程3-5天后可检测IgM抗体（阳性提示近期感染）；③恢复期（病程≥14天）检测IgG抗体，若滴度较急性期升高4倍以上可确诊；④排除其他类似疾病（如登革热、寨卡病毒病、类风湿关节炎）：通过检测其他病毒抗体（如登革IgM）或自身抗体（如类风湿因子）；⑤必要时行病毒分离培养（需生物安全三级实验室）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，35岁，因“发热伴关节痛5天”就诊。患者10天前从东南亚旅行返回，否认蚊虫叮咬史（但居住环境有蚊虫）。体温最高39.5℃，伴寒战、头痛、全身肌肉酸痛；近2天出现双手腕、掌指关节剧烈疼痛，活动受限，无红肿。查体：T38.8℃，P105次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；颜面稍潮红，躯干可见散在斑丘疹，无出血点；心肺腹无异常；双腕、掌指关节压痛（+），无肿胀。血常规：WBC4.2×10^9/L，PLT120×10^9/L，HCT38%；登革病毒NS1抗原阴性，基孔肯雅热IgM抗体阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步治疗措施包括哪些？答案：（1）诊断：基孔肯雅热急性期。依据：①流行病学史（东南亚旅行史，暴露于蚊虫环境）；②临床表现：高热、肌肉酸痛、小关节剧烈疼痛（腕、掌指关节）；③实验室检查：基孔肯雅热IgM抗体阳性，登革NS1抗原阴性。（2）需鉴别疾病：①登革热：虽有发热、肌肉痛，但关节痛程度较轻，NS1抗原阴性可排除；②类风湿关节炎：多为对称性小关节肿胀、晨僵＞1小时，类风湿因子阳性，病程慢性，本例为急性起病且RF未提示；③寨卡病毒病：多伴结膜炎、皮疹更明显，关节痛较轻，需检测寨卡病毒抗体；④细菌性关节炎：多为单关节红肿热痛，白细胞升高，本例无此表现。（3）治疗措施：①退热：对乙酰氨基酚（避免阿司匹林）；②镇痛抗炎：布洛芬（0.4gtid）缓解关节疼痛；③补液：口服补液盐维持水盐平衡；④休息：减少关节活动；⑤监测：观察体温、关节症状变化，复查血常规、CRP（评估炎症活动）；⑥健康教育：告知慢性关节炎风险（约30%患者病程＞12周），建议随访3个月。案例2：患者女性，28岁，因“发热4天，加重伴腹痛1天”入院。患者来自登革热流行区，病前1周被蚊虫叮咬。体温39-40℃，伴头痛、眼眶痛、恶心；近1天出现持续性上腹痛，呕吐2次（胃内容物），尿量减少（约300ml/24h）。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神差，皮肤弹性稍差，四肢皮肤可见散在瘀点；双肺呼吸音清，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛；肝肋下2cm，脾未触及。辅助检查：血常规WBC3.1×10^9/L，PLT45×10^9/L，HCT42%（入院时基线HCT35%）；登革病毒NS1抗原阳性，IgM抗体阳性；ALT120U/L，AST85U/L；凝血功能PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）。问题：（1）该患者目前处于登革热哪一期？属于哪一临床类型？（2）需警惕的严重并发症是什么？依据是什么？（3）请列出具体的治疗方案。答案：（1）分期：极期（渗出期）。临床类型：重症登革热（存在警告征象：持续腹痛、呕吐、尿量减少、HCT升高≥20%、血小板＜50×10^9/L、肝肿大伴ALT升高）。（2）需警惕的并发症：①登革休克综合征（DSS）：患者血压90/60mmHg（较基础血压下降），心率增快，皮肤弹性差，HCT升高（提示血浆渗漏），符合休克早期表现；②消化道出血：存在上腹痛、瘀点，PLT降低，凝血功能异常（PT延长）；③急性肝损伤：ALT/AST升高，肝肿大。