2026年感染试卷及答案

2026年感染试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于革兰阴性菌细胞壁结构的描述，正确的是A.主要成分为肽聚糖，厚度大B.外膜含有脂多糖（LPS），是主要致病物质C.磷壁酸为表面抗原主要成分D.对溶菌酶敏感答案：B2.下列病原体中，不属于胞内寄生菌的是A.结核分枝杆菌B.伤寒沙门菌C.肺炎链球菌D.布鲁菌答案：C3.医院获得性肺炎（HAP）最常见的病原体是A.肺炎支原体B.铜绿假单胞菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌答案：B4.关于新型冠状病毒（SARS-CoV-2）变异株的描述，错误的是A.XBB.2.3株具有更强的免疫逃逸能力B.BA.2.86株刺突蛋白突变位点达36个C.所有变异株均保留对奥司他韦的敏感性D.中和抗体对变异株的保护效力可能下降答案：C5.念珠菌血症的首选经验性治疗药物是A.氟康唑（未证实耐药时）B.两性霉素B脂质体C.卡泊芬净D.伏立康唑答案：A6.感染性休克早期液体复苏的目标不包括A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.乳酸清除率≤10%答案：D7.关于鼠疫的传播途径，错误的是A.鼠蚤叮咬是主要传播方式B.肺鼠疫可通过飞沫传播C.接触患者痰液可经皮肤感染D.食用未煮熟的鼠肉不会感染答案：D8.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染的治疗，首选方案是A.美罗培南联合阿米卡星B.多黏菌素联合替加环素C.头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星D.厄他培南单药治疗答案：B9.新生儿败血症最常见的病原体是A.B族链球菌（GBS）B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.李斯特菌答案：A10.关于登革热的实验室诊断，特异性最高的是A.血常规显示血小板减少B.血清登革病毒NS1抗原检测C.急性期与恢复期IgG抗体滴度4倍升高D.病毒核酸RT-PCR检测答案：D11.治疗艰难梭菌感染（CDI）的首选药物是A.甲硝唑（轻中度）B.万古霉素口服（中重度）C.头孢曲松D.阿奇霉素答案：B12.下列不属于深部真菌感染高危因素的是A.中性粒细胞减少（<0.5×10⁹/L持续1周）B.长期使用质子泵抑制剂C.接受造血干细胞移植D.每日补充维生素D800IU答案：D13.关于疟疾的预防，正确的是A.进入流行区前1天开始服用氯喹，持续至离开后1周B.伯氨喹可用于G6PD缺乏者的预防C.青蒿琥酯片可作为暴露后预防用药D.蚊媒控制是最有效的预防措施答案：D14.社区获得性肺炎（CAP）患者，CURB-65评分为3分，应首选的治疗场所是A.门诊治疗B.普通病房C.重症监护病房（ICU）D.居家隔离答案：B15.关于朊病毒病的描述，错误的是A.由蛋白质构象异常引起，无核酸成分B.临床表现以快速进展性痴呆为特征C.脑脊液14-3-3蛋白检测具有确诊价值D.目前无有效治疗方法答案：C16.隐球菌脑膜炎的关键诊断依据是A.头痛、发热、脑膜刺激征B.脑脊液墨汁染色发现带荚膜酵母C.血清隐球菌抗原（CrAg）阳性D.头颅MRI显示脑膜强化答案：B17.治疗立克次体感染（如斑疹伤寒）的首选药物是A.青霉素B.多西环素C.头孢他啶D.利巴韦林答案：B18.关于结核分枝杆菌耐药性检测，错误的是A.快速分子检测（如XpertMTB/RIF）可同时检测利福平耐药B.传统药敏试验需4-8周C.全基因组测序（WGS）可预测多种药物耐药性D.异烟肼耐药提示必须更换为二线药物答案：D19.新生儿淋球菌性结膜炎的预防措施是A.出生后立即滴0.5%红霉素眼膏B.孕晚期筛查母亲淋病并治疗C.避免阴道分娩D.静脉注射头孢曲松答案：B20.关于发热伴血小板减少综合征（SFTS）的描述，正确的是A.由汉坦病毒引起B.主要通过蜱虫叮咬传播C.白细胞计数升高为特征D.利巴韦林有明确疗效答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.霍乱弧菌的主要致病物质是______，可引起肠黏膜细胞分泌亢进。答案：霍乱肠毒素（CT）2.莱姆病的病原体是______，主要传播媒介是______。答案：伯氏疏螺旋体；硬蜱3.急性血源性骨髓炎最常见的病原体是______，治疗首选______（需覆盖该菌）。答案：金黄色葡萄球菌；苯唑西林（或第一代头孢菌素）4.诊断侵袭性肺曲霉病（IPA）的“微生物学证据”包括______、______（任举2项）。答案：支气管肺泡灌洗液GM试验阳性；肺组织活检见曲霉菌丝5.艾滋病患者CD4⁺T淋巴细胞计数<______个/μl时，需预防肺孢子菌肺炎（PCP），首选药物是______。答案：200；复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）6.伤寒的特征性病理改变是______，典型热型为______。答案：回肠末端淋巴组织增生坏死；稽留热7.新型隐球菌的主要致病因素是______，其荚膜成分可抑制______。答案：多糖荚膜；吞噬作用8.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌感染，应避免使用______类抗生素，首选______。答案：第三代头孢菌素；碳青霉烯类（或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂）9.人感染H7N9禽流感的高危人群是______，重症患者易出现______并发症。答案：接触活禽或环境者；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）10.细菌性脑膜炎时，脑脊液典型改变为压力______，白细胞计数______（以中性粒细胞为主）。答案：升高；显著升高（>1000×10⁶/L）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准。答案：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿啰音；④WBC>10×10⁹/L或<4×10⁹/L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①+⑤或②-④中任意一项+⑤即可诊断。2.列举抗菌药物联合应用的主要指征。答案：①病原菌尚未查明的严重感染（如败血症）；②单一抗菌药物不能控制的混合感染（如腹腔脓肿，需覆盖需氧菌和厌氧菌）；③单一抗菌药物不能有效控制的重症感染（如感染性心内膜炎、中枢神经系统感染）；④需长程治疗但易产生耐药性的感染（如结核病、深部真菌病）；⑤联合用药可减少毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用，减少前者剂量）。3.简述新型冠状病毒感染（COVID-19）重型/危重型的预警指标。答案：①成人：呼吸频率≥30次/分；静息状态下指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg；肺部影像学显示24-48小时内病灶进展>50%。②儿童：持续高热超过3天；出现气促（<2月龄>60次/分；2-12月龄>50次/分；1-5岁>40次/分；>5岁>30次/分）；静息状态下指氧饱和度≤92%；出现嗜睡、抽搐；拒食或喂养困难，有脱水征。4.试述导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准。答案：①临床标准：有导管留置史（≥24小时），出现发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，无其他明确感染源。②微生物学标准（满足其一）：a.外周血和导管尖端培养出相同病原菌（定量培养导管尖端≥15CFU，或半定量≥10CFU）；b.双份外周血培养（其中1份经中心静脉导管抽取）均阳性，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时；c.血培养为金黄色葡萄球菌、念珠菌等提示CRBSI的病原体，且排除其他感染源。5.简述感染性心内膜炎（IE）的Duke诊断标准（主要标准与次要标准）。答案：主要标准：①血培养阳性：2次不同时间血培养检出典型IE病原体（如草绿色链球菌、肠球菌等）；或≥1次血培养检出金黄色葡萄球菌或肠球菌（无原发感染灶）；或伯纳特立克次体1次血培养阳性或抗Ⅰ相IgG抗体滴度>1:800。②心内膜受累证据：超声心动图发现赘生物、脓肿或人工瓣膜裂开；或新出现的瓣膜反流。次要标准：①易患因素（基础心脏病或静脉药瘾）；②发热（≥38℃）；③血管现象（动脉栓塞、感染性动脉瘤等）；④免疫现象（肾小球肾炎、Osler结节等）；⑤微生物学证据（血培养阳性但不满足主要标准）。确诊需满足2项主要标准，或1项主要+3项次要，或5项次要标准。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1患者，男，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），长期服用二甲双胍。查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示右肺下叶大片实变影，内见支气管充气征。痰涂片革兰染色见大量革兰阳性球菌，成簇排列；痰培养结果未回报。问题：1.最可能的病原体是什么？依据是什么？2.初始经验性抗感染治疗方案（需具体药物及剂量）？3.需完善哪些检查以明确诊断？答案：1.最可能的病原体是金黄色葡萄球菌（尤其是社区获得性MRSA，CA-MRSA）。依据：患者为糖尿病患者（免疫功能受损），急性起病，高热、咳脓性痰，白细胞及中性粒细胞显著升高，胸部CT示肺实变（金葡菌肺炎易出现肺组织破坏，但早期可表现为实变）；痰涂片见革兰阳性球菌成簇排列（符合葡萄球菌形态）。2.初始经验性治疗需覆盖CA-MRSA及其他常见CAP病原体（如肺炎链球菌）。方案：万古霉素15mg/kgq12h（需根据肾功能调整剂量，目标谷浓度15-20μg/ml）或利奈唑胺600mgq12h（肾功能不全者首选）。若当地CA-MRSA流行率低，可考虑头孢曲松1-2gq24h联合阿奇霉素0.5gqd，但需结合涂片结果调整。3.需完善检查：①血培养（2套，间隔1小时）；②痰培养+药敏（需规范留取合格痰标本）；③降钙素原（PCT）检测；④血气分析（评估氧合）；⑤血糖监测（调整降糖方案，控制空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L）；⑥必要时行支气管镜检查（获取下呼吸道标本）。案例2患者，女，32岁，“发热、头痛伴皮疹3天”就诊。1周前曾到云南山区旅行，被蚊虫叮咬多次。查体：T39.5℃，BP90/60mmHg；全身散在充血性斑丘疹，压之褪色，以躯干为主；左腹股沟见一0.8cm×0.8cm焦痂，周围有红晕；浅表淋巴结肿大。血常规：WBC4.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；外斐试验OXk阳性（1:320）。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则及首选药物？答案：1.最可能的诊断是恙虫病。诊断依据：①流行病学史（云南山区旅行，蚊虫叮咬史）；②临床表现：高热、头痛、皮疹（充血性斑丘疹）、焦痂（特异性体征，见于70%-98%患者）、淋巴结肿大；③实验室检查：白细胞正常或降低，血小板减少；外斐试验OXk阳性（滴度≥1:160有诊断意义）。2.需鉴别的疾病：①流行性斑疹伤寒（外斐试验