2026年泌尿外科科试题及答案

2026年泌尿外科科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.老年男性患者出现进行性排尿困难，最可能的初始病变部位是A.膀胱颈B.尿道膜部C.前列腺移行带D.前列腺外周带答案：C2.体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石的禁忌证不包括A.结石远端尿路梗阻B.妊娠期C.肾功能不全D.凝血功能障碍答案：C3.膀胱癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌答案：C4.诊断前列腺癌最可靠的检查方法是A.前列腺特异性抗原（PSA）检测B.经直肠前列腺超声（TRUS）C.前列腺穿刺活检D.盆腔MRI答案：C5.肾结核的典型临床表现不包括A.终末血尿B.膀胱刺激征进行性加重C.腰痛伴肾区叩击痛D.多尿、夜尿增多答案：D6.急性尿潴留患者首选的处理措施是A.耻骨上膀胱造瘘B.导尿术C.针灸治疗D.注射利尿剂答案：B7.尿道球部损伤最常见的原因是A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.锐器刺伤答案：B8.嗜铬细胞瘤患者典型的血压变化特点是A.持续性高血压B.阵发性高血压C.体位性低血压D.恶性高血压答案：B9.儿童最常见的肾肿瘤是A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.透明细胞癌C.乳头状肾细胞癌D.集合管癌答案：A10.上尿路结石患者出现肾绞痛时，首选的止痛药物是A.吗啡B.阿托品C.哌替啶D.双氯芬酸钠答案：D11.前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术（TURP）的主要并发症不包括A.TUR综合征B.尿失禁C.性功能障碍D.深静脉血栓答案：D12.诊断肾积水最常用的影像学检查是A.腹部平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.超声检查D.放射性核素肾图答案：C13.睾丸扭转的最佳手术复位时间是发病后A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B14.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频C.夜尿增多D.尿不尽感答案：A15.肾癌的典型“三联征”是指A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、消瘦C.腰痛、高血压、贫血D.腹部肿块、蛋白尿、水肿答案：A16.尿道狭窄的主要诊断依据是A.尿道探子检查B.尿道造影C.尿流率测定D.膀胱镜检查答案：B17.精索静脉曲张最常见于左侧的主要原因是A.左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉B.左侧肾静脉受压（胡桃夹现象）C.左侧精索静脉瓣膜发育不全D.左侧盆腔肿瘤压迫答案：A18.肾损伤非手术治疗的绝对卧床时间至少为A.3天B.1周C.2周D.4周答案：C19.压力性尿失禁患者最典型的症状是A.咳嗽、打喷嚏时尿液不自主流出B.夜间睡眠时遗尿C.尿急时无法控制排尿D.排尿后仍有尿不尽感答案：A20.输尿管结石患者出现肾绞痛时，尿常规检查最可能的表现是A.大量白细胞B.大量蛋白尿C.红细胞满视野D.管型尿答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.前列腺增生的手术指征包括A.药物治疗无效，症状明显影响生活质量B.反复发生尿潴留（至少2次）C.合并膀胱结石D.残余尿量＞50mlE.继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）答案：ABCE2.肾癌的转移途径包括A.直接侵犯周围组织B.淋巴转移至肾门淋巴结C.血行转移至肺、骨、肝D.种植转移至腹膜E.沿输尿管逆行转移答案：ABC3.肾上腺嗜铬细胞瘤的临床表现包括A.阵发性高血压B.头痛、心悸、多汗“三联征”C.高血糖D.低血钾E.直立性低血压答案：ABCE4.尿道损伤的处理原则包括A.紧急处理：抗休克、控制出血B.恢复尿道连续性C.引流膀胱尿液（导尿或造瘘）D.预防尿道狭窄E.早期行尿道扩张答案：ABCD5.上尿路结石的预防措施包括A.大量饮水（每日尿量＞2000ml）B.调节饮食（低钙、低嘌呤、低草酸）C.控制尿路感染D.长期服用碱性药物（如枸橼酸钾）E.治疗甲状旁腺功能亢进答案：ABCE6.膀胱癌的高危因素包括A.长期接触芳香胺类化学物质（如染料、皮革）B.吸烟C.慢性膀胱感染（如腺性膀胱炎）D.膀胱结石长期刺激E.长期饮用高氟水答案：ABCD7.肾结核的诊断依据包括A.尿中找到抗酸杆菌（需排除污染）B.静脉尿路造影显示肾盏虫蚀样改变C.膀胱镜检查见膀胱黏膜结核结节D.结核菌素试验阳性E.红细胞沉降率（ESR）增快答案：ABCDE8.睾丸肿瘤的常见类型包括A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.绒毛膜上皮癌E.间质细胞瘤答案：ABCD9.急性细菌性前列腺炎的治疗原则包括A.卧床休息，大量饮水B.应用广谱抗生素（如喹诺酮类、头孢类）C.前列腺按摩促进引流D.对症治疗（退热、止痛）E.避免经尿道器械检查答案：ABDE10.输尿管损伤的常见原因包括A.盆腔手术（如子宫切除、直肠癌根治）B.体外冲击波碎石（ESWL）C.腹部贯通伤D.输尿管镜检查或碎石术E.长期输尿管结石压迫答案：ACDE三、简答题（每题5分，共5题）1.简述前列腺增生（BPH）的临床表现。答：前列腺增生的临床表现分为三类：①储尿期症状：尿频（最常见早期症状，夜间更明显）、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁；②排尿期症状：排尿困难（进行性加重，表现为排尿等待、尿线变细、射程缩短、尿流中断）；③排尿后症状：尿不尽感、残余尿增多，严重时可出现尿潴留；④并发症症状：继发感染（尿频、尿急加重，脓尿）、膀胱结石（排尿中断）、上尿路积水（腰痛、肾功能损害）、血尿（前列腺表面血管破裂）。2.简述肾结石的诊断方法。答：肾结石的诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查：①病史：反复发作的肾绞痛、血尿史，部分患者有排石史；②症状：肾区疼痛（钝痛或绞痛）、血尿（镜下或肉眼），合并感染时伴发热、尿频、尿急；③体征：肾区叩击痛，合并肾积水时可触及腰部肿块；④辅助检查：超声（首选筛查，可发现2mm以上结石，同时评估肾积水）；KUB平片（显示90%以上阳性结石，尿酸结石不显影）；IVU（了解肾功能、结石位置及尿路形态）；CT（最敏感，可发现所有成分结石，准确评估大小、数目、位置）；尿常规（红细胞增多，合并感染时白细胞增多）；血生化（血钙、尿酸、肌酐等，排查代谢异常）。3.简述膀胱癌的分期（基于TNM分期）及治疗原则。答：膀胱癌TNM分期：T0（无原发肿瘤）；Ta（非浸润性乳头状癌）；T1（肿瘤侵犯上皮下结缔组织）；T2（侵犯肌层，T2a浅肌层，T2b深肌层）；T3（侵犯膀胱周围组织）；T4（侵犯邻近器官如前列腺、子宫、直肠）。N为区域淋巴结转移，M为远处转移。治疗原则：①非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1）：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为首选，术后膀胱灌注化疗（如丝裂霉素、吡柔比星）或免疫治疗（卡介苗BCG）预防复发；②肌层浸润性膀胱癌（T2及以上）：根治性膀胱切除术+尿流改道（如回肠膀胱术、原位新膀胱术），术前可辅以新辅助化疗（如GC方案：吉西他滨+顺铂）；③转移性膀胱癌：以全身化疗为主（GC方案），免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）用于二线治疗。4.简述尿道损伤的分类及临床表现。答：尿道损伤按部位分为前尿道损伤（球部、阴茎部）和后尿道损伤（膜部、前列腺部）。前尿道损伤最常见于球部（骑跨伤），表现为尿道出血（尿道口滴血）、局部肿胀瘀斑（会阴部）、排尿困难或尿潴留，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎。后尿道损伤多因骨盆骨折（膜部损伤），表现为不能排尿（急性尿潴留）、尿道口无或少量滴血，骨盆挤压痛，尿外渗至耻骨后间隙、膀胱周围。5.简述经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的适应症及并发症。答：适应症：①肾结石：直径＞2cm的肾盂肾盏结石、鹿角形结石、多发结石；②输尿管上段结石：ESWL失败或结石＞1.5cm；③部分复杂性肾结石（合并肾积水、感染）。并发症：①出血（最常见，严重时需输血或动脉栓塞）；②感染（肾盂肾炎、脓毒症）；③集合系统损伤（肾盏穿孔、尿外渗）；④周围脏器损伤（结肠、肝、脾）；⑤结石残留（需辅助ESWL或二次PCNL）。四、病例分析题（每题10分，共2题）病例1：患者男性，68岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年来排尿费力，尿线变细，夜尿3-4次，曾口服“坦索罗辛”症状缓解。1天前饮酒后出现下腹胀痛，无法排尿。查体：下腹部膨隆，触及球形包块，压痛（+），叩诊浊音。直肠指检：前列腺增大（约50g），质地韧，中央沟消失，未触及结节。血PSA：3.2ng/ml（正常＜4ng/ml）。超声：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm，膀胱充盈，残余尿量约600ml，双肾未见积水。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.初步诊断：前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史；饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈）；直肠指检前列腺增大，中央沟消失；超声提示前列腺体积增大、残余尿增多；PSA正常（排除前列腺癌）。2.鉴别诊断：①前列腺癌：多有PSA升高，直肠指检可触及结节，需前列腺穿刺活检鉴别；②神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病、脊髓损伤），尿动力学检查显示膀胱逼尿肌收缩无力；③膀胱颈挛缩：多有慢性炎症史，膀胱镜可见膀胱颈抬高、纤维化；④尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可显示狭窄段。3.治疗原则：①紧急处理：导尿术（置入F16-18号导尿管），引流尿液（首次放尿不超过500ml，避免膀胱出血）；若导尿失败，行耻骨上膀胱造瘘术。②长期治疗：待膀胱功能恢复后（导尿1周左右），评估手术指征（反复尿潴留），首选经尿道前列腺电切术（TURP）或激光手术（如绿激光、铥激光）；术前可短期口服α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）改善症状。病例2：患者女性，32岁，主因“右侧腰痛伴血尿3天”就诊。3天前无诱因出现右侧腰部绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。既往体健，否认结石病史。查体：右肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：RBC满视野，WBC5-8/HP。血生化：肌酐78μmol/L（正常），血钙2.3mmol/L（正常），尿酸320μmol/L（正常）。超声：右肾集合系统分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张，内径0.8cm，下段可见一强回声光团，后伴声影，大小约0.8cm×0.6cm。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.需完善哪些检查明确诊断？3.治疗方案如何选择？答案：1.初步诊断：右侧输尿管下段结石伴右肾积水。诊断依据：青年女性，突发右侧肾绞痛伴血尿；查体右肾区叩击痛；超声显示右肾积水、输尿管上段扩张，下段结石（0.8cm）。2.需完善检查：①泌尿系CT平扫（确定结石大小、位置、密度，评估输尿管周围情况）；②静脉尿路造影（IVU）或CT尿路成像（CTU）：了解肾功能及结石与输尿管的关系；③尿培养（排