2026年脊柱外一科出科考试试题及答案

2026年脊柱外一科出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.枢椎（C2）的特征性结构是：A.齿状突B.横突孔C.关节突D.棘突分叉答案：A2.腰椎间盘突出症患者出现足背内侧皮肤感觉减退，最可能压迫的神经根是：A.L3B.L4C.L5D.S1答案：B（L4神经根支配区域为小腿前内侧及足背内侧，L5为小腿外侧、足背外侧及踇趾，S1为足外侧及足底）3.脊髓型颈椎病的典型临床表现不包括：A.持物不稳B.踩棉感C.下肢肌张力降低D.病理征阳性答案：C（脊髓型颈椎病表现为上运动神经元损伤，下肢肌张力增高）4.胸椎管狭窄症最常见的致病因素是：A.椎间盘突出B.黄韧带骨化C.椎体骨折后骨痂增生D.先天性椎管发育狭窄答案：B（黄韧带骨化和后纵韧带骨化是胸椎管狭窄的主要原因）5.脊柱结核的好发部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C（腰椎活动度大、血供丰富，结核杆菌易停留）6.骨质疏松性椎体压缩骨折患者行PKP手术的主要目的是：A.恢复椎体高度B.缓解疼痛C.防止骨折再塌陷D.以上均是答案：D7.急性脊髓损伤患者早期（伤后8小时内）应用甲泼尼龙的推荐剂量是：A.15mg/kgB.30mg/kg负荷剂量，随后5.4mg/kg/h维持23小时C.50mg/kg负荷剂量，随后10mg/kg/h维持48小时D.不推荐常规使用答案：B（参考NASCISII方案，但需注意最新指南对激素使用的争议）8.腰椎峡部裂的典型影像学表现是：A.X线斜位片“狗颈断裂征”B.CT矢状位椎体后缘台阶征C.MRIT2加权像脊髓高信号D.骨扫描局部放射性浓聚答案：A9.脊柱侧凸Cobb角测量时，正确的操作是：A.选择上端椎上缘和下端椎下缘的平行线，测量其夹角B.选择上端椎上终板和下端椎下终板的垂线，测量其夹角C.选择上端椎上终板和下端椎下终板的平行线，测量其夹角D.选择侧凸顶椎的上下终板垂线，测量其夹角答案：C10.脊柱转移性肿瘤最常见的原发灶是：A.乳腺癌B.肺癌C.前列腺癌D.以上均是答案：D（乳腺癌、肺癌、前列腺癌为最常见原发灶）11.脊髓损伤患者神经源性膀胱的早期管理首选：A.长期留置导尿B.间歇清洁导尿C.膀胱造瘘D.口服抗胆碱能药物答案：B12.寰枢椎脱位的诊断标准是：成人张口位X线片上，齿状突与寰椎前弓间距离（ADI）超过：A.1mmB.2mmC.3mmD.5mm答案：C13.腰椎术后出现脑脊液漏，最合理的处理是：A.立即二次手术修补B.头低脚高位，加压包扎，延长拔管时间C.静脉输注甘露醇脱水D.口服抗生素预防感染答案：B14.青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者支具治疗的指征是：A.Cobb角10°-20°B.Cobb角20°-40°且处于生长高峰期C.Cobb角40°-50°D.所有AIS患者均需支具答案：B15.脊柱骨折Denis三柱分类中，中柱包括：A.前纵韧带、椎体前1/2、椎间盘前部B.椎体后1/2、椎间盘后部、后纵韧带C.椎弓根、椎板、关节突、棘上韧带D.棘间韧带、黄韧带、关节囊答案：B16.脊髓圆锥损伤的典型表现是：A.双下肢痉挛性瘫痪B.鞍区感觉障碍，二便失禁，下肢弛缓性瘫C.损伤平面以下痛温觉丧失，深感觉保留D.损伤平面以下运动障碍，痛温觉保留答案：B17.腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验阳性的角度通常小于：A.30°B.60°C.90°D.120°答案：B（阳性多为60°以下）18.颈椎前路手术最常见的并发症是：A.喉返神经损伤B.食管损伤C.植骨不融合D.脑脊液漏答案：A19.脊柱结核手术的主要目的是：A.清除病灶B.重建脊柱稳定性C.解除神经压迫D.以上均是答案：D20.骨质疏松性椎体压缩骨折患者，若合并神经压迫症状，首选的治疗方式是：A.绝对卧床3个月B.PVP/PKPC.开放手术减压+内固定D.抗骨质疏松药物治疗答案：C二、简答题（每题10分，共40分）1.简述腰椎管狭窄症的诊断标准。答案：①症状：间歇性跛行（直立/行走时腰痛、下肢酸麻胀痛，下蹲/前屈后缓解）；可伴腰腿痛，咳嗽/打喷嚏无加重（区别于椎间盘突出）。②体征：早期无明显阳性体征（“症状重、体征轻”）；严重者可有下肢肌力减退、感觉障碍、腱反射减弱。③影像学：X线显示腰椎退行性变（骨质增生、椎间隙狭窄、椎体滑脱）；CT/MRI显示椎管矢状径＜10mm（绝对狭窄）或10-12mm（相对狭窄），侧隐窝＜3mm，神经根管受压。2.试述脊髓型颈椎病的手术指征。答案：①神经功能进行性恶化（如肌力持续下降、行走不稳加重）；②保守治疗3个月无效，且影响日常生活（如持物困难、排尿费力）；③影像学显示脊髓明显受压（MRI示脊髓高信号、萎缩）；④急性外伤后出现脊髓损伤表现（如四肢不全瘫）。手术方式首选前路减压（如ACDF、ACCF）或后路减压（如椎板成形术），根据压迫位置选择。3.脊柱结核的治疗原则包括哪些？答案：①全身治疗：规范抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联，疗程至少12个月）；加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食）。②局部治疗：卧硬板床或支具固定，减少病灶活动；③手术指征：寒性脓肿较大（＞5cm）或穿破皮肤；神经功能障碍（脊髓/神经根受压）；脊柱不稳（后凸畸形＞30°或进行性加重）；窦道形成经久不愈。手术方式包括病灶清除、植骨融合、内固定术。4.简述骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的治疗选择。答案：①保守治疗：适用于无神经压迫、疼痛可耐受、骨密度T值＞-3.0患者。措施包括卧床（1-2周）+支具保护（6-8周），抗骨质疏松治疗（双膦酸盐、降钙素、钙剂+维生素D），非甾体抗炎药镇痛。②微创治疗：PKP/PVP适用于保守治疗无效、疼痛剧烈、椎体高度丢失＜50%、无严重椎弓根破坏者。可快速缓解疼痛，恢复部分椎体高度。③开放手术：适用于合并神经压迫（如骨块突入椎管）、严重后凸畸形（Cobb角＞30°）、多次PKP后再骨折者。术式为后路减压+椎弓根钉内固定+椎体成形或前路病灶清除+植骨融合。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者女性，68岁，主诉“腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”。3个月前搬重物后出现腰痛，向左臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，行走约200米后需下蹲休息（间歇性跛行）。近1周疼痛加剧，夜间无法入睡，左足背麻木，踇背伸肌力3级（右侧5级）。既往有高血压病史10年，规律服药控制可。查体：腰椎生理曲度变直，L4/5棘突间压痛（+），叩击痛（+），向左下肢放射；直腿抬高试验左30°（+），右70°（-）；左小腿外侧及足背感觉减退；左踇背伸肌力3级；双侧膝反射、跟腱反射正常；病理征未引出。辅助检查：腰椎X线：L4/5椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，L4轻度前滑脱（I度）。腰椎CT：L4/5椎间盘向左后突出（大小约8mm×10mm），黄韧带增厚（约4mm），椎管矢状径8mm。腰椎MRI：L4/5椎间盘T2信号减低，向左后突出压迫硬膜囊及左侧神经根，脊髓圆锥信号未见异常。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步治疗方案？答案：（1）初步诊断：①腰椎管狭窄症（L4/5）；②腰椎间盘突出症（L4/5，左后型）；③L4椎体I度滑脱；④高血压病（2级，高危）。诊断依据：①症状：腰痛伴左下肢放射痛，间歇性跛行（行走200米需休息）；②体征：L4/5棘突压痛（+），左直腿抬高试验阳性（30°），左小腿外侧及足背感觉减退，踇背伸肌力3级（L5神经根受压）；③影像学：CT示L4/5椎管矢状径8mm（＜10mm，绝对狭窄），椎间盘突出+黄韧带增厚（4mm，正常＜3mm）；MRI明确神经根受压；X线示L4轻度滑脱（稳定性滑脱）。（2）鉴别诊断：①腰椎肿瘤：多为夜间痛、静息痛，MRI可见椎体破坏或软组织肿块（该患者无）；②腰椎结核：常有低热、盗汗、血沉增快，X线可见椎间隙破坏、寒性脓肿（该患者无）；③梨状肌综合征：疼痛以臀部为主，直腿抬高试验多阴性，梨状肌走行区压痛（该患者不符）；④下肢动脉硬化闭塞症：间歇性跛行但无神经定位体征，足背动脉搏动减弱（该患者足背感觉减退但动脉搏动正常）。（3）治疗方案：①手术治疗为主（保守治疗3个月无效，且出现神经功能缺损——踇背伸肌力3级）；②手术方式选择：后路L4/5椎板减压+椎间盘切除+神经根松解+L4-5椎弓根钉内固定+椎间融合术（因合并L4滑脱，需固定融合以恢复稳定性）；③围手术期处理：控制血压（维持＜140/90mmHg）；术前评估心功能（心电图、心脏超声）；术后预防深静脉血栓（低分子肝素）；早期康复（术后24-48小时佩戴支具下地）；术后抗骨质疏松治疗（患者高龄，需检测骨密度，补充钙剂+维生素D，必要时加用双膦酸盐）。病例2：患者男性，25岁，主诉“颈部外伤后四肢无力2小时”。2小时前骑电动车时与轿车相撞，颈部受撞击后立即出现四肢麻木、无力，无法站立，伴排尿困难。查体：神清，颈托固定中；颈部活动受限，C5-6棘突压痛（+）；四肢肌张力减低，肌力：双上肢近端2级、远端1级，双下肢0级；C5平面以下痛温觉消失，深感觉减退；双侧肱二头肌反射、桡骨膜反射未引出，膝反射、跟腱反射未引出；肛门括约肌松弛，球海绵体反射阴性。辅助检查：颈椎X线：C5椎体前缘轻度压缩，C5-6椎间隙增宽；颈椎CT：C5椎体前上缘骨折，C5下关节突与C6上关节突交锁（关节突脱位）；颈椎MRI：C5-6椎间盘突出，颈髓（C5-6水平）T2加权像高信号（水肿），脊髓受压变形。问题：（1）该患者的诊断及损伤程度分级？（2）需立即采取的急救措施？（3）后续治疗原则？答案：（1）诊断：①急性颈椎骨折脱位（C5-6，关节突交锁）；②颈髓损伤（C5水平，完全性？）；③C5椎体前缘骨折；④C5-6椎间盘突出。损伤程度分级：根据ASIA分级，患者C5平面以下运动、感觉功能完全丧失（四肢肌力0-2级，鞍区感觉消失，球海绵体反射阴性），考虑ASIAA级（完全性脊髓损伤）。（2）急救措施：①立即维持颈椎制动（保持现有颈托，避免搬运时过伸/过屈）；②评估生命体征（重点观察呼吸频率、血氧饱和度，颈髓损伤可能影响呼吸肌）；③甲泼尼龙冲击治疗（伤后8小时内：30mg/kg负荷剂量静滴15分钟，随后5.4mg/kg/h维持23小时）；④建立静脉通道，补液维持循环稳定；⑤留置导尿（神经源性膀胱）；⑥尽快完善颈椎三维CT+MRI（已完成），明确骨折脱位及脊髓损伤范围。（3）后续治疗原则：①手术治疗（伤后24小时内）：目的是解除脊髓压迫，恢复颈椎序