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文档简介
皮肤科服务满意度调查问卷一、患者基本信息1.姓名:(请填写)2.性别:[]男[]女3.年龄:______岁4.联系方式:(请填写手机号码)5.职业:[]学生[]企业员工[]公务员[]自由职业者[]退休人员[]其他(请注明)______6.居住地址:(请填写详细地址)7.就诊次数:[]首次就诊[]25次[]610次[]10次以上8.医保类型:[]城镇职工医保[]城镇居民医保[]新农合[]商业保险[]其他(请注明)______二、就诊前体验(一)预约挂号1.您是通过何种方式进行预约挂号的?(可多选)[]医院官方网站[]医院微信公众号[]电话预约[]现场预约[]第三方平台(如健康App)[]其他(请注明)______2.预约挂号过程是否便捷?[]非常便捷[]比较便捷[]一般[]不太便捷[]非常不便捷3.预约挂号时,能否清晰了解专家信息和出诊时间?[]完全可以[]基本可以[]部分可以[]不太可以[]完全不可以4.预约挂号后,医院是否有及时的短信或电话提醒?[]每次都有[]经常有[]偶尔有[]很少有[]从来没有(二)医院位置与交通1.您前往医院是否方便?[]非常方便[]比较方便[]一般[]不太方便[]非常不方便2.医院周边的交通状况如何?[]非常顺畅[]比较顺畅[]一般[]比较拥堵[]非常拥堵3.医院是否有足够的停车位?[]完全足够[]基本足够[]部分时段足够[]经常不够[]总是不够三、就诊中体验(一)医院环境1.医院的整体卫生状况如何?[]非常干净整洁[]比较干净整洁[]一般[]不太干净整洁[]非常脏乱2.医院的候诊区域是否舒适?[]非常舒适[]比较舒适[]一般[]不太舒适[]非常不舒适3.医院的指示标识是否清晰?[]非常清晰[]比较清晰[]一般[]不太清晰[]非常不清晰(二)医护人员服务1.导医人员的服务态度如何?[]非常热情友好[]比较热情友好[]一般[]不太热情友好[]非常冷漠2.导医人员能否准确引导您到相应的科室和位置?[]每次都能准确引导[]经常能准确引导[]偶尔能准确引导[]很少能准确引导[]从来不能准确引导3.医生的专业水平如何?[]非常高[]比较高[]一般[]比较低[]非常低4.医生在问诊过程中是否耐心细致?[]非常耐心细致[]比较耐心细致[]一般[]不太耐心细致[]非常不耐心细致5.医生是否清晰地向您解释病情和治疗方案?[]完全清晰[]基本清晰[]部分清晰[]不太清晰[]完全不清晰6.护士的操作技能是否熟练?[]非常熟练[]比较熟练[]一般[]不太熟练[]非常不熟练7.护士的服务态度如何?[]非常热情友好[]比较热情友好[]一般[]不太热情友好[]非常冷漠(三)就诊流程1.从挂号到就诊的等待时间是否合理?[]非常合理[]比较合理[]一般[]不太合理[]非常不合理2.各项检查的安排是否有序?[]非常有序[]比较有序[]一般[]不太有序[]非常混乱3.检查结果的出具是否及时?[]每次都及时[]经常及时[]偶尔及时[]很少及时[]从来没有及时过四、就诊后体验(一)治疗效果1.经过治疗后,您的皮肤状况是否有改善?[]明显改善[]有所改善[]没有变化[]有所恶化[]明显恶化2.您对治疗效果是否满意?[]非常满意[]比较满意[]一般[]不太满意[]非常不满意(二)费用情况1.您认为此次就诊的费用是否合理?[]非常合理[]比较合理[]一般[]不太合理[]非常不合理2.医院的收费是否透明?[]完全透明[]基本透明[]部分透明[]不太透明[]完全不透明(三)复诊与随访1.医生是否提醒您复诊时间?[]每次都提醒[]经常提醒[]偶尔提醒[]很少提醒[]从来没有提醒2.医院是否有对您进行随访?[]每次都有随访[]经常有随访[]偶尔有随访[]很少有随访[]从来没有随访3.随访的方式是什么?(可多选)[]电话随访[]短信随访[]微信随访[]邮件随访[]其他(请注明)______五、其他方面1.您是否愿意向他人推荐这家皮肤科?[]非常愿意[]比较愿意[]一般[]不太愿意[]非常不愿意2.您对医院皮肤科还有哪些意见或建议?(请详细填写)六、问卷说明非常感谢您抽出宝贵的时间填写这份调查
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