进展期心力衰竭综合管理中国专家共识（2026版）

进展期心力衰竭综合管理中国专家共识（2026版）目录共识背景与核心定位定义、诊断与鉴别诊断流行病学与疾病负担评估体系与危险分层治疗策略与核心模块特殊人群管理转诊体系与多学科协作康复、姑息与基层适配0102030405060708共识背景与核心定位01共识制定背景2026年3月发表时间心衰中心专家委员会牵头机构国内首部专项共识制定时间2026年3月正式发表于《中国循环杂志》，标志着进展期心衰诊疗进入规范化新阶段制定机构中国心血管病相关专家小组、心衰中心专家委员会等多机构联合制定，权威性强核心定位国内首部针对进展期心衰的专项共识，填补了该领域长期缺乏专业指导的空白临床价值与意义进展期心衰患者预后差、治疗复杂、管理难度大—系统化指导临床实践—预后差进展期心衰患者生存率显著降低，再住院率高治疗复杂药物调整、器械治疗、手术干预等多维度干预管理难度大需长期随访、动态评估、多学科协作管理首次明确定义与诊断标准统一进展期心衰的临床识别与分层标准创新性提出"二步骤评估法"简化复杂评估流程，提升临床可操作性构建八大核心治疗模块覆盖药物、器械、手术、康复等全周期管理建立双向转诊与多学科协作体系适用于各级医疗机构心衰诊疗团队定义、诊断与鉴别诊断02进展期心衰定义经优化药物及器械治疗后，仍存在严重症状、心功能持续恶化或反复发作的心衰状态射血分数降低的心衰HFrEF，LVEF≤40%射血分数轻度降低的心衰HFmrEF，LVEF41%-49%射血分数保留的心衰HFpEF，LVEF≥50%关键特征：传统治疗效果有限，需要更积极、更综合的干预策略诊断标准1指南指导下优化治疗已接受规范的GDMT治疗→2NYHAIII/IV级严重症状存在显著活动耐量受限→3活动耐量受损客观检查证实心功能下降→4频繁心衰失代偿再入院反复住院治疗诊断要点：四项要素需同时满足，方可诊断为进展期心衰假性进展期心衰识别需排查的可逆因素处理原则未优化治疗药物剂量不足、联合用药不充分非心原性诱因重度贫血、甲状腺功能异常、感染未控制依从性问题患者未规范服药、生活方式管理不当先纠正可逆因素，再重新评估避免误判导致不必要的激进治疗，优化医疗资源配置流行病学与疾病负担03流行病学特征进展期心衰占比15%-20%我国心衰患者患病率预后极差进展期心衰核心特征5年生存率<30%高危警示1年死亡率25%最低区间1年死亡率75%最高区间临床风险极高需紧急干预临床启示早期识别与规范管理至关重要，进展期心衰预后极差，需加强筛查与全程管理评估体系与危险分层04二步骤评估法01步骤一INEEDHELP警示征筛查9项高危信号快速识别·立即启动02步骤二系统性评估6大核心模块全面评估患者病情与治疗需求评估价值快速筛查与深度评估结合提高诊断效率INTERMACS分级与应用分级体系1心原性休克需紧急干预2进展期心衰3稳定期住院4稳定期门诊5轻度活动受限6日常活动受限7终末期稳定临床应用1-2级紧急植入短期机械循环支持（MCS），稳定血流动力学3-4级评估评估长期左心室辅助装置（LVAD）植入适应证5-7级维持优化药物治疗方案，密切监测病情进展转诊指导分级结果直接指导转诊时机与MCS植入决策，形成从评估到干预的完整决策闭环转诊时机判定1-2级立即转诊至MCS中心MCS植入决策3-4级启动LVAD评估流程药物优化随访5-7级制定个体化随访计划治疗策略与核心模块05八大核心治疗模块1呼吸循环支持维持氧合与灌注，保障基础生命体征稳定2容量管理精准调控前负荷，优化液体平衡状态3GDMT再优化滴定指南导向药物，实现最大耐受剂量4症状改善治疗缓解呼吸困难、乏力等临床症状5机械循环支持IABP/ECMO/Impella等器械辅助过渡6心脏移植终末期心衰的根治性替代治疗方案7康复治疗运动训练与心理干预促进功能恢复8姑息治疗终末期患者症状控制与生活质量维护治疗原则：根据患者病情动态调整，多模块协同应用药物治疗策略ARNI/ACEI/ARB抑制肾素-血管紧张素系统，逆转心室重构，显著改善患者长期预后β受体阻滞剂阻断交感神经过度激活，减慢心率降低心肌耗氧，有效降低全因死亡率MRA（醛固酮受体拮抗剂）拮抗醛固酮保钾排钠，抗心肌纤维化，减少心血管死亡与住院事件SGLT2i（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）促进尿糖排泄，改善心脏能量代谢，适用于所有类型的心力衰竭患者治疗核心原则维持新四联：已使用患者应持续用药，避免自行停药重启新四联：未使用或中断患者应尽早启动四联方案剂量调整策略个体化滴定：根据血压、肾功能、血钾等指标逐步上调至目标剂量耐受性优先：不耐受时优先维持低剂量而非完全停药，保障基础治疗覆盖特殊人群药物治疗SGLT2iHFmrEF患者降低心衰住院风险非奈利酮HFpEF患者降低心衰恶化复合终点HFmrEF射血分数轻度降低型心衰优先SGLT2i治疗HFpEF射血分数保留型心衰优先非奈利酮治疗治疗原则根据心衰类型选择个体化药物治疗方案强调类型特异性决策：HFmrEF与HFpEF用药策略不同基于循证证据选择针对性治疗药物容量管理策略袢利尿剂为容量管理基石基础治疗袢利尿剂是心力衰竭容量管理的首选药物通过抑制髓袢升支粗段Na⁺-K⁺-2Cl⁻转运体快速缓解肺淤血和外周水肿利尿剂抵抗处理序贯肾单位阻断增加给药频次静脉泵入给药难治性容量超负荷考虑超滤或肾脏替代治疗机械循环支持短期MCS适应证INTERMACS1-2级患者，病情危重需紧急循环支持紧急IABP主动脉内球囊反搏危重症ECMO体外膜肺氧合紧急临时循环辅助装置紧急植入特征：心源性休克、急性心衰恶化、药物难治性低心排长期MCS适应证INTERMACS3-4级HFrEF患者，需系统性评估LVAD植入时机3INTERMACS3级稳定但依赖正性肌力药物4INTERMACS4级休息时有症状，日常活动受限LVAD植入前全面评估治疗目标稳定血流动力学，为心脏移植或心肌恢复创造条件并发症管理优化前负荷—合理补液，维持右心前负荷在适宜范围—必要时利尿，避免容量过负荷增强收缩力—正性肌力药物支持，改善右心收缩功能—根据疗效滴定调整药物剂量降低后负荷核心—应用肺血管扩张剂，降低肺血管阻力—动态监测血流动力学指标特殊人群管理06HFmrEF患者管理SGLT2i降低住院风险，改善心血管结局非奈利酮改善预后，降低心血管事件器械治疗个体化评估指征，精准干预诊断特点41%-49%LVEF范围介于HFrEF（射血分数降低型）与HFpEF（射血分数保留型）之间的中间状态，具有独特的病理生理特征和治疗反应。随访要点定期监测心功能变化，包括LVEF动态评估及症状演变及时调整治疗方案，根据心功能变化优化药物及器械干预HFpEF患者管理诊断特点LVEF≥50%以舒张功能障碍为主要特征管理难点异质性强，需个体化制定治疗方案患者临床表现差异大，需根据合并症、血流动力学特点等因素制定针对性策略SGLT2i为首选药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，改善心血管结局，降低心衰住院风险积极控制合并症高血压、糖尿病、肥胖、房颤等合并症管理是改善预后的关键容量管理为核心利尿剂优化使用，维持最佳容量状态，缓解淤血症状转诊体系与多学科协作07双向转诊机制转出方：基层医疗机构优化资源配置提高诊疗效率保障患者安全接收方：高级心衰中心基层高级中心1识别INEEDHELP警示征阳性患者快速筛查高危心衰患者，建立标准化识别流程2立即转诊至高级心衰中心开通绿色通道，确保患者及时获得专科救治完成系统评估与治疗开展全面心功能评估，制定个体化治疗方案稳定后向下转诊病情稳定后转回基层，实现连续化管理多学科协作团队团队构成心血管外科重症医学康复医学心理科以心衰专科为核心，整合多学科力量协作模式MDT多学科团队定期病例讨论多学科专家共同参与病例研讨个体化治疗方案根据患者具体情况制定精准策略患者赋能自我管理教育教育患者掌握疾病管理技能容量监测指导患者日常体重与症状监测提高治疗依从性，改善长期预后康复、姑息与基层适配08康复治疗改善心功能提高生活质量降低再住院率运动训练循序渐进的有氧运动增强心肌收缩耐力呼吸训练腹式呼吸与缩唇呼吸改善肺通气效率营养支持低盐低脂均衡膳食控制体重减轻心脏负荷姑息治疗与临终关怀兼顾生存质量与人文关怀，实现全生命周期无缝衔接症状控制全面管理疼痛与不适症状心理支持缓解焦虑抑郁，维护心理健康人文关怀尊重个体价值，守护生命尊严临终关怀规范明确流程，尊重意愿，尊严离世全周期衔接治疗到关怀的无缝过渡质量与关怀并重生存质量与人文精