ACS患者主要危险因素院内管理流程图+危险因素识别卡+管理要点提示卡

ACS患者主要危险因素院内管理总流程图ACS患者合并危险因素情况评估双联抗血小板治疗、他汀类药物心力衰竭/心室重构超重/肥胖ACEI/ARB/ARNI、Β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂减重干预高血压血脂异常糖尿病ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂等他汀类药物±胆固醇吸收抑制剂/PCSK9抑制剂/siRNAGLP-1RA/SGLT2i等具有心血管获益的降糖药院外延续治疗，出院后1,3,6,12个月定期随访，促进主要危险因素达标***LDL-C：<1.4mmol/L，血压<140/90mmHg，HbA1c<7.0%，EF/LVEDD变化ACS为急性冠脉综合征，PCSK9为前蛋白转化酶枯草溶菌素9，siRNA为双链小干扰RNA，ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂，ARB为血管紧张素受体阻滞剂，ARNI为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，GLP-1RA为胰高糖素样肽-1受体激动剂，SGLT2i：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，MRA为盐皮质激素受体拮抗剂吸烟戒烟干预行业报告资源群进群福利：进群即领万份行业研究、管理方案及其他学习资源，直接打包下载每日分享：6+份行业精选、3个行业主题报告查询：群里直接咨询，免费协助查找严禁广告：仅限行业报告交流，禁止一切无关信息微信扫码

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和（或）SGLT2i治疗，依据血糖水平联用二甲双胍/其他降糖药物，密切监测血糖，预防低血糖建议病情稳定2周后再次评估血糖和HbA1c，明确诊断是否存在2型糖尿病既往已诊断糖尿病既往未诊断糖尿病胸痛中心ACS患者院内血糖管理流程图ACS患者入院时均应检测空腹血糖/随机血糖和HbA1c院内FPG<7.8mmol/L或随机血糖<11.1mmol/L+HbA1c<6.5%FPG≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L+HbA1c<6.5%FPG≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L+HbA1c≥6.5%正常可能为应激性高血糖综合评估后启动降糖治疗，

根据患者情况制定个体化降糖目标密切监测血糖，警惕血糖过高和低血糖根据临床状况调整降糖药物剂量根据患者情况个体化联用二甲双胍/其他降糖药物院外无禁忌证患者接受生活方式干预+GLP-1RA*

和（或）SGLT2i治疗确诊糖尿病不达标*：根据患者的营养状况和既往用药方案个体化换用或加用有明确心血管获益的GLP-1RA（司美格鲁肽等)或SGLT2抑制剂；如患者之前正在服用DPP-4i，应停用DPP-4i，改为应用GLP-1RA。ACS为急性冠状动脉综合征，HbA1c为糖化血红蛋白，FPG为空腹血糖，GLP-1RA为胰高糖素样肽-1受体激动剂，SGLT2i为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，DPP-4i为二肽基肽酶-4抑制剂。未确诊糖尿病定期监测a强效减重疗效如司美格鲁肽、替尔泊肽、度拉糖肽和利拉鲁肽，中效减重疗效如其他GLP‐1RA和SGLT2i；

b包括司美格鲁肽（用于减重适应症的剂量与降糖剂量不同，需根据产品说明书使用推荐的剂量）和替尔泊肽。BMI为身体质量指数，GLP-1RA为胰高糖素样肽-1受体激动剂，SGLT2i为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂胸痛中心ACS患者院内体重管理流程图院内院外病情稳定后测量身高和体重，计算BMI水平BMI<18.5kg/m2BMI18.5~23.9kg/m2BMI≥24.0kg/m2制定营养管理计划体重增长目标控制在每月0.5~1kg维持既往体重管理方案优选具有心血管获益且有减重疗效的降糖药物a生活方式干预短期目标：3~6个月内减少体重5%~10%合并2型糖尿病考虑联合使用其他减重药物或代谢手术不达标长期维持目标：BMI18.5~23.9kg/m2ACS患者考虑使用具有心血管获益且获批减重适应证的药物b无2型糖尿病3~6个月不达标达标胸痛中心ACS患者院内吸烟管理流程图院内院外尼古丁替代疗法*、伐尼克兰及安非他酮单用或联用当前吸烟ACS患者强化教育：吸烟危害、戒烟方法+社会家庭支持建议必要时戒烟成功者未戒烟/复吸者探讨戒烟经验，进一步巩固戒烟状态加强戒烟干预*包括口香糖、透皮尼古丁贴片、鼻喷雾剂、吸入器、舌下片剂等评估吸烟情况既往吸烟从未吸烟帮助了解吸烟危害，避免吸烟/复吸出院后1、3、6、12个月随访，记录吸烟情况合并血脂异常合并高血压合并糖尿病极高危超高危启动药物治疗时机LDL-C≥1.8mmol/LLDL-C≥1.4mmol/L血压≥140/90mmHgHbA1c≥7.0%管理目标值LDL-C<1.8mmol/L且较基线降低幅度>50%LDL-C<1.4mmol/L且较基线降低幅度>50%血压<140/90mmHg，如耐受，可降至<130/80mmHgHbA1c<7.0%首选管理药物他汀±胆固醇吸收抑制剂/PCSK9抑制剂/siRNAACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂GLP-1RA/SGLT2i（无论HbA1c是否达标