糖肝共病管理共识2026

糖肝共病管理共识01020304疾病背景与挑战筛查与风险评估多学科管理策略总结与未来展望CONTENTS目录疾病背景与挑战010203共病率高负担重全球T2DM与MASLD共病率高达65.04%，我国超过50%，显示两者共病已成为普遍现象。这凸显了共病管理的紧迫性与广泛性，需引起临床与公共卫生领域的高度重视。全球与我国共病率极高T2DM与MASLD在病理生理上相互影响，形成糖脂代谢恶性循环，显著增加患者肝硬化、肝癌及心血管疾病等肝内肝外不良事件风险，导致沉重的疾病负担。协同加剧代谢紊乱与不良事件风险与传统糖尿病并发症监测不同，肝脏健康尚未纳入T2DM核心监测范畴，临床早期识别与管理存在缺口，这可能导致共病患者风险被低估，延误干预时机。肝脏健康监测在糖尿病管理中尚存不足TITLEHERE病理机制互影响糖脂代谢紊乱的恶性循环T2DM与MASLD在病理生理上相互促进，形成糖脂代谢紊乱的恶性循环。胰岛素抵抗和高血糖加剧肝脏脂肪堆积，而肝脏脂肪变性又进一步加重胰岛素抵抗，导致代谢失调持续恶化。肝脏与肝外不良事件风险叠加共病显著增加患者肝脏相关不良事件风险，如肝硬化、肝癌，同时提升以心血管疾病为首的肝外并发症风险。两者病理机制协同，导致全身多系统损害和疾病负担加重。代谢炎症与纤维化进程加速T2DM相关的慢性高血糖和胰岛素抵抗可激活肝脏炎症通路，促进氧化应激与脂肪毒性，加速MASLD向肝纤维化、甚至肝硬化的进展，形成不可逆的肝脏损伤。肝脏健康未纳入核心监测范畴肝纤维化筛查流程尚未普及肝外风险评估体系不完善共识指出，与传统糖尿病并发症如视网膜病变、肾病不同，肝脏健康尚未被纳入T2DM并发症防控的核心监测体系。这导致临床对MASLD的早期识别不足，患者肝脏风险易被忽视，影响整体管理效果。尽管共识推荐采用“糖肝评分”或FIB4进行初筛，并结合影像学检查明确分期，但多步骤评估方法在临床实践中应用仍不广泛，筛查流程的标准化和普及度有待提升。T2DM合并MASLD患者常伴肥胖、高血压等多重代谢风险，但当前对心血管、慢性肾脏病等肝外风险的评估工具整合不足，全面风险分层管理尚未系统化开展。筛查管理存不足筛查与风险评估共识推荐采用多步骤评估流程。首先使用“糖肝评分”或FIB-4指数等无创血清学工具对T2DM合并MASLD患者进行肝纤维化风险的初步筛查，以高效识别出潜在的风险人群。若初筛提示存在肝纤维化风险，则需进入下一步评估。建议采用瞬时弹性成像等影像学手段进行检测，以更精确地明确肝脏纤维化的具体分期，为临床决策提供关键依据。对于影像学检查提示存在进展期肝纤维化风险的患者，共识建议将其转诊至肝病专科进行深入的评估、管理与治疗。这确保了高风险患者能获得及时且专业的医疗干预。无创血清学评分初筛影像学检查进一步分期高风险患者转诊专科肝纤维化筛查流程共识强调需全面评估吸烟史、血压、血脂及肥胖等危险因素，并推荐使用中国心血管病风险预测工具或世界卫生组织针对东亚糖尿病患者的心血管病风险表进行评估，结合实验室与影像学检查早期发现心脑血管异常。患者需系统评估肥胖、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症及肌少症等，通过检测体质指数、腰围、血压、血脂、血尿酸及肌肉量与力量等指标，确诊后立即进行针对性干预。确诊T2DM合并MASLD时应常规筛查肾脏病变，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、血肌酐及估算肾小球滤过率，建议每年至少筛查一次以早期发现肾损伤。心血管疾病风险评估其他代谢风险因素筛查慢性肾脏病风险监测肝外风险全面评01”02”03”肿瘤监测的目标人群肿瘤监测的临床意义监测实施的共识推荐强度肿瘤监测指征明根据共识，肝脏肿瘤监测的明确指征是针对已进展至肝硬化的2型糖尿病合并MASLD患者。这类患者因肝硬化显著增加肝癌风险，故需被纳入常规监测范围，以实现早期发现与干预。对肝硬化患者实施定期肝脏肿瘤监测，旨在早期识别肝癌等肝脏相关不良事件。这有助于及时开展治疗，降低共病患者的肝脏死亡率，是改善其长期预后的关键措施之一。共识以最高推荐等级（1A）明确指出，所有确诊肝硬化的2型糖尿病合并MASLD患者均应常规进行肝脏肿瘤监测。这体现了循证依据的充分性，并强调了将此筛查纳入标准管理流程的必要性。多学科管理策略010203生活方式为基石共识强调需在临床营养师指导下进行合理膳食管理。核心要点是限制饱和脂肪、添加糖及酒精摄入，特别注意控制果糖，同时确保总能量受控与营养素均衡。这是改善糖脂代谢紊乱的基石。个体化饮食结构调整患者应在专业人士指导下制定个性化运动方案。推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动，并结合每周2-3次抗阻练习，同时融入柔韧性与平衡训练。运动需避免空腹状态，并注重安全监测。科学运动计划实施对于超重或肥胖患者，推荐减轻基线体重的7%-10%。此举旨在有效改善代谢指标，但需同步预防消瘦与肌少症的发生，强调在减重过程中维护肌肉质量的重要性。体重控制目标管理对于未进展至肝硬化的T2DM合并MASLD患者（肝纤维化F0-F3期），降糖治疗应优先选择GLP-1受体激动剂、GIP/GLP-1双重受体激动剂、SGLT2抑制剂或吡格列酮。这些药物在控制血糖的同时，对改善肝脏组织学具有积极意义。非肝硬化患者的优选药物若患者已进展至代偿期肝硬化，上述优选药物仍可在密切监测下考虑使用。但对于失代偿期肝硬化患者，治疗方案需调整，应首选胰岛素进行治疗，以确保治疗的安全性与有效性。肝硬化患者的药物应用策略药物选择的核心目标不仅是控制血糖，还需兼顾改善肝脏病理状态、防治心血管疾病及降低肝内外并发症风险。这体现了多学科管理中“控糖与保肝双目标同步管理”的一体化原则。药物协同管理的核心目标药物选择有优先010302对于生活方式与药物干预效果不佳的T2DM合并MASLD患者，若BMI≥32.5kg/m²，应优先考虑减重与代谢手术；BMI≥27.5kg/m²者也可考虑。手术旨在有效改善代谢紊乱，但失代偿期肝硬化患者为手术禁忌。若患者已进展至代偿期肝硬化，需根据Child-Pugh分级谨慎评估手术必要性与风险。这体现了共识对手术安全性的高度重视，强调在获益与风险间取得平衡，实现个体化决策。中医药主张健运开郁、扶正化浊、消膏减肥，核心在于辨证论治与西医辨病融合，实施中西医协同干预，达成控糖与保肝双重管理目标，并坚持防治结合以降低并发症风险。代谢手术的适用条件与优先考虑肝硬化患者手术评估的谨慎性原则中医药治疗的核心理念与协同原则手术中医作补充总结与未来展望共识指出，当前管理正处于从依赖临床经验向遵循循证医学证据规范过渡的关键阶段。这要求诊疗决策更多地基于高质量研究证据，以建立科学、统一的标准，推动临床实践的科学化和标准化。传统模式往往单一关注糖尿病或其并发症，而共识强调需向T2DM与MASLD两种疾病协同管理转变。这要求打破学科壁垒，实施一体化干预，以应对共病带来的复杂病理生理交互与叠加风险。针对当前筛查不足、治疗路径不规范等问题，共识倡导建立覆盖筛查、诊断、干预到随访的全病程系统管理。其核心是形成可复制推广的标准化路径，以实现慢性病防治的高质量发展。从经验指导转向循证规范从单病照护转向共病管理构建系统化与标准化管理模式模式过渡关键期01.02.03.共识为T2DM合并MASLD患者制定了从初筛到分层管理的系统流程。推荐使用FIB-4等无创评分进行肝纤维化风险初筛，高风险者进一步通过影像学检查明确分期，并强调对肝硬化患者开展肝脏肿瘤监测，实现早期识别与干预。共识明确多学科管理应以患者为中心，目标包括血糖控制、改善肝脏组织学及降低心脑血管风险。管理原则以生活方式干预为基石，结合药物、手术或中医治疗，形成个体化、全流程的综合治疗模式。共识倡导构建预防为主、中西医协同的“糖肝共管”体系，通过强化多学科协作，优化筛查、诊断与干预路径，旨在提升全病程管理水平，为我国慢性病防治提供可推广的实践模式。共识提供系统化筛查与风险评估指引共识确立多学科协同管理目标与原则共识推动“糖肝共管”一体化策略落地共识提供实践引010203共识指出需加快新型非侵入性筛查与诊断工具的临床转化与推广，例如优化血清学评分和影像学技术，以提高对T2DM合并MASLD患者肝纤维化及并发症的早期识别效率，减少漏诊与延误。共识强调应推动高质量前瞻性研究，重点验证