急性肾衰竭患者诊疗与护理

病例27

患者，xxx男，68岁，62kgo

主诉：腰痛2天，少尿1天。

现病史：入院前2天，患者因“右腰带状疱疹”使用阿昔洛韦0.5g

加入5%葡萄糖注射液250ml中40分钟滴注完毕，当晚即出现恶心、

呕吐、腹泻、双侧腰部胀痛，第2天继续用上述药物时腰痛明显加重，

尿量减少，24小时尿量约300.400ml。门诊以“急性肾衰竭”收住我

科。

既往史：高血压病30年，房颤病史10年，

阳性体征：双肾区叩击痛（+）

辅助检查：实验室检查：白细胞计数6.0X109/L,中性粒细胞比率75%,

血红蛋白113g/L,血小板180X109/L,血肌肝473umol/L,尿素

15.1mmol/L,尿酸296umol/L,尿比重V1.010,尿红细胞少许/HP,

B2微球蛋白196.1ug/L,NAG酶升高。B超：双肾正常，实质回声无

增强，皮、髓质分界清，集合系统无分离。

护理查体：患者神清，精神差，急性面容，强迫体位。入院测患者T

36.8℃,P77次/分，R23次/分，BP150/80mmHg,SPO288%。心、

肺、腹查体无异常，眼睑及双下肢轻度凹陷性水肿，皮肤完整。Morse

评分35分，疼痛评分6分，生活自理能力评分：100分。

诊断：急性肾衰竭带状疱疹

处理措施（治疗原则）：

L停用阿昔洛韦

2.扩血管

3.碱化尿液

4.补液利尿

5.特级护理、心电监护、持续吸氧，低盐低脂饮食，优质低蛋白饮食,

肾病专科护理常规。

护理诊断：

1.体液过多：与肾小球滤过率降低、水钠潴留有关；

2.疼痛：与原发病导致的皮肤破损疼痛有关；

3.恐惧：与肾功能急骤恶化、症状重等因素有关。

4.电解质紊乱：与少尿期、多尿期内环境的变化有关；

5.营养失调：低于机体需要量与病人食欲低下有关；

6.皮肤完整性受损：与原发病有关（带状疱疹）；

7.潜在并发症：急性左心衰竭、心率失常、高血压脑病等。

护理措施：

1.体液过多

1.1限制水、钠摄入，严格控制入液量，一般为前一天尿量+500ml

1.2每天测量体重，记录24小时出入量。

2.疼痛:通过交谈、看电视、听音乐等分散患者对疼痛的注意力。通过

变换体位等尽可能满足患者对舒适的需要。

3.恐惧：急性肾衰竭病情发展快，病情较重，应多与患者沟通，观察

了解病人的心理变化，关系、帮助、安慰患者。通过讲述各种检查及

治疗进展信息，解除病人的恐惧；树立病人战胜疾病的信心。

4.电解质紊乱：严格观察有无抽搐、嗜睡、肌张力低下、心律不齐等

症状，警惕高钾血症、低钙血症，监测电解质。

5.营养失调

5.1出现恶心、呕吐时及时报告主管医生，遵医嘱给予药物治疗。

5.2向患者及家属宣传增加营养与促进健康的关系，取得患者及家

属的主动配合。给予低盐、低蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮

食，注意营养，避免暴饮暴食。

5.3调配好食物的色、香、味，尽量安排多样化饮食，创造清洁、

舒适、愉快的进餐环境。

6•皮肤完整性受损：遵医嘱给予带状疱疹的药物治疗；保持皮肤干燥,

避免拖拉扯拽，防止皮肤进一步受损；穿柔软、宽松的衣物，勤翻身,

避免其它部位发生压疮；勤剪指甲，以免划伤皮肤。

7.潜在并发症：定时监测血压；观察有无胸闷、气促、呼吸困难等心

衰征象。

评价：该患者经治疗，3天后尿量增至1000ml,腰痛减轻，5天后血肌

酊、尿素氮逐渐下降，13天后患者腰痛缓解，肾功能、尿常规正常

出院。住院期间患者体液过多、营养失调、疼痛等情况均好转；通过

积极的护理，患者心理状态良，未出现左心衰、心律失常等并发症。

追踪2月未见异常,

专科宣教：

1.休息：少尿期应绝对卧床休息，协助患者床上活动四肢、按摩双下

肢预防静脉血栓；多尿期以卧床休息为主，适度床旁活动；恢复期逐

渐活动，避免过度劳累。

2.饮食：给予高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化饮食。少尿

期应严格控制入水量，为日进水量约为前一日排出量加500ml。限制

含钾、钠、镁、磷丰富的食物，若出现高钾血症应限制钾的摄入，少

用或忌用含钾多的食物，如香蕉、菠菜、薯类等，禁止输入库存血；

多尿期蛋白质可逐日加量,以保证组织的需要，嘱患者进食含钾丰富

的食物，以避免低钾血症出现。恢复期避免使用肾毒性药物，防止高

蛋白摄入。

3.病情观察

3.1少尿期：

(1)严格观察有无抽搐、嗜睡、肌张力低下、心律不齐等症状，

警惕高钾血症、低钙血症；监测血常规、电解质、肾功能。

(2)鼻腔、口腔、皮肤粘膜有无出血倾向；

(3)出现水肿、恶心、呕吐。

(4)观察尿量、尿色、监测体重，准确记录每日液体出入量。

3.2多尿期:尿量逐渐增多，应注意补充液休和电解质，观察有无低

血压、出冷汗、四肢湿冷等血容量不足表现或电解质紊乱征象。

4.生活护理：保持室内环境整洁、安静、舒适、定时通风，保持空气

清新，避免患者受凉，少去公共场所，避免诱发呼吸道感染而加重肾

脏负担。

5.患者在患病期间，会因水肿、无力等情况有可能引起皮肤完整性受

损，护理人员应及时给予皮肤护理,保持皮肤清洁勿搔抓，预防破溃。

预防皮肤、呼吸道、口腔及泌尿道的感染。

6.坚持服药，不得自行减量、加量等，注意药物的不良反应。避免使

用损害肾脏的药物。

注：阿昔洛韦的正确用法、用量及滴速：

阿昔洛韦：ivgtt,成人5-10mg/kg/次，q8h,滴速15-20滴/分钟。

在使用阿昔洛韦前，应向患者及家属宣教本药物的作用及注意事项。

在输液过程中严格执行三查