洗涤红细胞输注指征

洗涤红细胞输注指征

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日洗涤红细胞基本概念免疫相关适应症血液系统疾病应用代谢异常患者指征特殊人群输血指征输血反应预防应用血型不合特殊情况目录心肺疾病患者考量肿瘤患者应用规范手术期输血管理儿科特殊应用场景老年患者注意事项输血不良反应处理临床效果评估标准目录洗涤红细胞基本概念01定义与制备方法机器制备特点使用无菌接驳机在密闭系统中完成洗涤，白细胞残留量可降至5×10^6/L以下，血浆蛋白清除率更高，且操作污染风险更低。手工制备流程采用中速离心条件分离红细胞层，用无菌生理盐水重复洗涤3次，每次去除上清液及白膜层（含白细胞和血小板），最终用生理盐水或保存液悬浮红细胞。定义洗涤红细胞是通过离心、生理盐水多次洗涤等特定方法，将全血或悬浮红细胞中98%以上的血浆蛋白、90%以上的白细胞及血小板去除，并保留70%以上红细胞的血制品。成分特点与保存要求02030401成分残留标准合格制品要求红细胞回收率≥70%，白细胞清除率≥80%，血浆蛋白清除率≥98%，钾、氨等代谢产物显著减少。保存条件必须在2℃-6℃环境下储存，使用0.9%氯化钠溶液悬浮的制品保存期仅24小时，因破坏密闭系统且去除营养物质导致保存期极短。输注时限建议洗涤后6-8小时内完成输注，最长不超过24小时，输注过程需控制在2小时内完成以避免细菌污染风险。质量控制需检测上清液透明度（反映血浆蛋白残留量）、红细胞比容及无菌试验，留样时禁止使用挤空生理盐水的盐水袋以防稀释误差。与普通红细胞制品的区别成分差异洗涤红细胞几乎不含血浆蛋白和白细胞，而悬浮红细胞保留部分血浆及少量白细胞，红细胞浓度更高但抗原性较强。保存期对比洗涤红细胞因制备过程破坏保存体系仅能存24小时，悬浮红细胞添加保存液后可保存35天，两者均需2℃-6℃冷藏但时效差异显著。适应症区别洗涤红细胞适用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等特殊患者；悬浮红细胞更适合常规贫血或急性失血治疗。免疫相关适应症02血浆蛋白过敏患者减少过敏反应风险洗涤红细胞通过去除血浆蛋白（如IgA、补体等），显著降低过敏体质患者发生输血相关过敏反应（如荨麻疹、过敏性休克）的概率。对于IgA缺乏且存在抗IgA抗体的患者，洗涤红细胞可避免因输入含IgA的血制品而引发严重过敏反应。通过清除白细胞碎片和细胞因子，有效减少因血浆蛋白致敏导致的非溶血性发热性输血反应（FNHTR）。适用于IgA缺乏症患者降低非溶血性发热反应IgA缺乏症患者选择性IgA缺乏先天性IgA水平低下患者输入含IgA的血制品可能引发严重过敏反应，洗涤红细胞可完全清除残留IgA。患者体内存在抗IgA抗体时，即使微量IgA也可能诱发过敏性休克，需严格使用洗涤红细胞。所有拟输血患者应检测血清IgA水平，<0.05g/L者必须选用洗涤红细胞。抗IgA抗体形成输血前筛查自身免疫性溶血性贫血洗涤去除血浆中冷凝集素及补体，预防低温环境下红细胞凝集。患者体内存在抗红细胞自身抗体，洗涤红细胞可减少补体成分激活，降低输血后溶血风险。洗涤红细胞能避免补体介导的溶血发作，需配合交叉配血阴性结果使用。合并血小板减少的自身免疫性溶血患者，洗涤红细胞联合辐照处理可预防同种免疫。温抗体型AIHA冷抗体型AIHA阵发性睡眠性血红蛋白尿Evan's综合征血液系统疾病应用03阵发性睡眠性血红蛋白尿血栓预防辅助PNH患者易合并血栓形成，输注洗涤红细胞可减少游离血红蛋白对血管内皮的损伤，间接降低高凝状态风险。避免同种抗体产生PNH患者需长期输血支持，洗涤红细胞能减少白细胞和血浆蛋白输入，降低同种免疫反应风险，尤其适用于有发热性非溶血性输血反应史的患者。减少溶血风险洗涤红细胞去除了补体蛋白和抗体，可避免PNH患者因输血诱发补体激活导致的血管内溶血，降低血红蛋白尿发作频率。清除致敏抗体洗涤红细胞通过去除血浆中的抗A/B或抗D抗体，避免母婴血型不合引发的进一步溶血，尤其适用于Rh或ABO血型不合的重症患儿。降低高钾血症风险新生儿肾功能未完善，洗涤红细胞去除了库存血中的钾离子，避免输血相关高钾血症对心脏的毒性作用。减少胆红素负荷溶血病患儿常伴高胆红素血症，洗涤红细胞输注可减少游离血红蛋白释放，减轻肝脏代谢负担，辅助光疗效果。换血治疗基础严重病例需双倍血容量换血时，洗涤红细胞与相容血浆的混合使用是核心方案，可同步清除抗体和胆红素。新生儿溶血病治疗造血干细胞移植患者01.预防GVHD洗涤红细胞去除供体淋巴细胞，降低移植物抗宿主病（GVHD）风险，尤其适用于HLA不全相合或无关供体移植。02.免疫抑制期保护移植后免疫重建阶段，患者易发生输血相关感染，洗涤红细胞减少病原体（如CMV）传播风险，适合免疫功能低下者。03.减少铁过载长期输血患者需控制铁沉积，洗涤红细胞可减少非必要血浆输入，延缓继发性血色病的发生。代谢异常患者指征04高钾血症患者降低血钾负荷洗涤红细胞通过去除血浆中98%以上的钾离子，显著减少输血后血钾升高风险，尤其适用于血清钾>5.5mmol/L的急性或慢性高钾血症患者。术后监护需求大手术后或严重创伤患者常伴高钾血症，洗涤红细胞能安全纠正贫血，同时避免库存血中钾离子释放导致的二次损伤。高钾血症易诱发致命性心律失常，洗涤红细胞可避免因输血加重电解质紊乱，降低心脏骤停风险，尤其对合并心脏病患者更为关键。预防心律失常肝肾功能障碍患者减轻代谢负担肝功能衰竭患者血浆蛋白代谢能力下降，洗涤红细胞去除血浆中游离血红蛋白、乳酸等代谢废物，减少肝肾对毒性物质的清除压力。避免氨中毒肝硬化患者氨代谢障碍，输注普通红细胞可能因血浆中氨含量高诱发肝性脑病，洗涤处理可有效降低氨浓度。保护残余肾功能慢性肾衰竭患者需严格控制钾、磷摄入，洗涤红细胞通过去离子化处理，避免加重电解质紊乱及尿毒症症状。透析患者适配性血液透析患者常需反复输血，洗涤红细胞可减少透析间期高钾风险，同时降低因血浆蛋白过敏引发的透析膜反应。电解质紊乱纠正需求洗涤红细胞适用于需严格限制钠、钾、钙等离子的患者，如充血性心衰伴低钠血症时，可避免普通红细胞中高钠血浆加重水钠潴留。精准调控电解质代谢性酸中毒患者输注洗涤红细胞可减少库存血中枸橼酸盐蓄积，防止输血后碱剩余进一步恶化。酸碱平衡维护脓毒症或MODS患者常合并复杂电解质紊乱，洗涤红细胞通过去除炎症因子及异常离子，为器官功能恢复创造条件。多器官功能障碍支持010203特殊人群输血指征05新生儿输血注意事项新生儿输血必须确保ABO及Rh(D)血型完全匹配，尤其对母婴血型不合的溶血病患儿。若需紧急输血且无同型血，可选择O型Rh(D)阴性洗涤红细胞，但需通过交叉配血验证相容性。血型匹配优先新生儿循环系统脆弱，需使用专用分装袋（50-100ml/单位）输注。单次输注量按10-15ml/kg计算，速度控制在3-5ml/kg/h，早产儿更需降至1-2ml/kg/h，避免循环超负荷。容量精确控制0102宫内输血技术要点通过脐静脉穿刺输血需在超声实时引导下进行，精确测定胎儿血红蛋白水平。输血量按（孕周×10）ml计算，32周前每次输注20-30ml，32周后增至30-50ml，输血后需复查胎儿大脑中动脉峰值流速。超声引导穿刺选择CMV阴性、γ射线辐照的O型Rh(D)阴性洗涤红细胞，血红蛋白浓度需调整至220-250g/L。输血前需进行抗人球蛋白试验，排除不规则抗体干扰，输血间隔2-4周根据胎儿贫血程度调整。血液特殊处理换血疗法中的选择标准抗体滴度阈值当间接胆红素上升速度>8.5μmol/L/h或总胆红素超过342μmol/L时启动换血。Rh溶血病需结合母亲抗体效价≥1:32，ABO溶血病需直接抗人球蛋白试验强阳性伴血红蛋白<110g/L。双倍血容量置换新生儿溶血病换血需采用2倍血容量（约160ml/kg）的Rh(D)阴性洗涤红细胞与AB型血浆混合血。红细胞压积控制在40-45%，换血过程需同步监测电解质、血糖及凝血功能。输血反应预防应用06对于既往多次输血后出现非溶血性发热反应的患者，洗涤红细胞可去除90%以上的白细胞和血小板，显著降低因白细胞抗体引发的发热反应风险。非溶血性发热反应史患者反复输血敏感人群因妊娠可能产生同种免疫抗体，经产妇输血时推荐选择洗涤红细胞，通过减少白细胞残留量（<5×10^6/单位）来预防免疫介导的发热反应。经产妇特殊处理当患者出现寒战、高热（体温可达40℃）等典型非溶血性发热反应时，除立即停止输血外，后续应转为输注洗涤红细胞，并联合使用解热镇痛药和糖皮质激素控制症状。发热反应管理策略通过淋巴细胞毒试验或流式细胞术检测到HLA抗体或粒细胞特异性抗体的患者，输注普通红细胞可能引发严重发热反应，必须改用经洗涤处理的红细胞制品。抗体筛查确认造血干细胞移植受者、免疫缺陷患者等高风险人群，即使未检出抗体也应预防性使用洗涤红细胞，防止同种免疫反应影响移植效果或加重免疫紊乱。特殊人群应用洗涤红细胞需满足白细胞去除率>99%，残留白细胞计数<1×10^6/单位，才能有效避免抗体-抗原反应导致的细胞因子释放。去白细胞标准对于强抗体阳性患者，可在洗涤基础上叠加白细胞过滤器使用，进一步降低白细胞含量至<5×10^5/单位，提供双重保护。联合过滤技术白细胞抗体阳性处理01020304血小板抗体产生者血小板输注并发症针对因反复输注血小板产生抗HPA或HLA抗体的患者，洗涤红细胞可避免血小板碎片残留引发的继发性发热反应，尤其适用于血液病长期输血支持治疗。血浆蛋白过敏管理洗涤过程能清除98%以上的血浆蛋白，有效预防IgE介导的荨麻疹、血管性水肿等过敏反应，这类患者常合并存在血小板抗体。新生儿特殊适应母婴血小板抗原不合导致的新生儿同种免疫性血小板减少症（NAIT），母亲输血时应选择洗涤红细胞，减少抗体通过胎盘转移的风险。血型不合特殊情况07ABO血型不合造血干细胞移植血型转换期管理移植后需每周监测受者血型抗体滴度，根据动态变化选择同型或配合型血液。主要不合时（如供者A/B/AB型，受者O型）需输注O型洗涤红细胞；次要不合（如供者O型，受者A/B型）可选用与供者同型红细胞。01溶血风险控制移植后初期若出现凝集反应，需改用压积或洗涤红细胞。外周血干细胞因红细胞含量极低可直接输注，骨髓干细胞需通过羟乙基淀粉沉淀或血浆置换处理预防溶血。成分输血策略主要不合阶段优先输注受者同型红细胞（如A型受者接受O型供者干细胞时用A型红细胞），次要不合阶段可输注供者同型血小板（如B型受者接受O型供者时输O型血小板），双向不合时统一采用O型红细胞+AB型血小板组合。02所有血制品需经γ射线辐照处理以灭活淋巴细胞，避免输血相关移植物抗宿主病（GVHD）。CMV阴性受者应选择CMV阴性血源，亲属献血需在移植前2周完成。0403免疫并发症预防稀有血型患者应急方案抗原阴性红细胞筛选针对Duffy、Kidd等稀有血型抗原不合者，通过抗体筛查选择对应抗原阴性的洗涤红细胞，避免溶血反应。反复输血患者需扩大抗体检测范围至MNS、Lewis等血型系统。自体储血与血液回收术前采集自体血经洗涤处理备用，或采用术中血液回收技术，特别适用于罕见Rh缺失型（如Rhnull）等无法获得相容供血的情况。紧急溶血处理流程出现血红蛋白尿时立即碱化尿液（5%碳酸氢钠静滴），维持尿量>100ml/h。高钾血症患者需同步进行心电图监测，必要时给予葡萄糖酸钙拮抗。跨区域协作机制建立稀有血型库网络共享系统，对于抗-Vel、抗-Lan等高频率抗体患者，启动全国范围内相容血液调配流程。交叉配血困难解决方案4输血前预处理方案3特殊介质配血法2洗涤红细胞应用指征1抗体鉴定技术升级含强抗体的患者可进行小剂量免疫球蛋白（IVIG）输注或短期免疫抑制治疗（如泼尼松0.5mg/kg），降低抗体效价后再行配血。当主侧配血出现弱凝集时，优先选用洗涤去除血浆蛋白的O型红细胞。自身免疫性溶血患者需结合直接抗人球蛋白试验（DAT）结果调整洗涤次数。对冷抗体干扰者采用37℃盐水置换法或聚乙二醇（PEG）增强技术；针对类风湿因子阳性患者使用二硫苏糖醇（DTT）处理试剂红细胞。采用固相红细胞吸附试验（SPRCA）或分子分型技术明确不规则抗体特异性，尤其针对抗-e、抗-Cw等低频抗原引发的配血不合。心肺疾病患者考量08心功能不全患者输血策略动态监测指标输注过程中需持续监测中心静脉压、尿量及肺部湿啰音变化，出现呼吸困难加重或颈静脉怒张应立即暂停输注并给予利尿处理。血液成分选择优先选用洗涤红细胞以减少血浆容量输入，同时需确保红细胞压积缓慢提升至0.30以下，防止血液黏稠度突然增加导致心肌耗氧量上升。容量负荷控制心功能不全患者需严格评估循环容量状态，血红蛋白<70g/L的急性失血是明确输注指征，输注速度应控制在1ml/kg/h以下，避免加重心脏前负荷。慢性阻塞性肺病输血指征氧合改善阈值当患者血红蛋白<80g/L伴静息状态下血氧饱和度<90%时，可考虑输注洗涤红细胞以提高血液携氧能力，目标血红蛋白维持在90-100g/L。二氧化碳潴留预防输注速度不超过2ml/kg/h，避免快速扩容导致呼吸肌疲劳和二氧化碳排出障碍，需同步监测动脉血气分析。炎症反应管理COPD急性加重期患者输注前应筛查C反应蛋白水平，避免在全身炎症反应高峰期输血，防止加重肺部微循环障碍。长期氧疗协同输血后需维持低流量吸氧，定期检测血红蛋白结合力变化，评估组织氧利用率而非单纯关注血红蛋白数值提升。先天性心脏病输血管理体外循环后补充心脏直视术后出现血红蛋白尿时，需选择经γ射线辐照的洗涤红细胞，输注后监测血浆游离血红蛋白水平直至<50mg/dl。单心室循环调整Fontan术后患者应采用分次少量输注策略，每24小时不超过1单位洗涤红细胞，同时维持中心静脉压8-12mmHg。发绀型心脏病特殊处理对于法洛四联症等右向左分流患者，血红蛋白需维持在160g/L以上，但每次输注量不超过5ml/kg，防止血液黏滞度骤增。肿瘤患者应用规范09放化疗后骨髓抑制处理严重贫血纠正当化疗导致血红蛋白低于60g/L时，需输注洗涤红细胞以改善携氧能力，尤其对合并心肺疾病患者更应积极干预。输注需配合铁代谢监测，预防继发性血色病。电解质平衡维护化疗后肾功能受损患者选择洗涤红细胞可避免库存血中高钾对心肌的毒性，同时减少枸橼酸盐负荷对钙代谢的影响。免疫因素规避对于化疗后出现免疫性溶血或输血过敏史患者，洗涤红细胞能有效去除血浆蛋白和抗体，降低溶血反应风险。需严格交叉配血并缓慢输注。在造血干细胞移植前大剂量放化疗阶段，使用洗涤红细胞可减少同种免疫反应风险，为后续供体细胞植入创造有利条件。需配合辐照处理预防TA-GVHD。移植前预处理洗涤红细胞能显著降低白细胞残留量，减少HLA同种免疫引发的GVHD风险，尤其适用于非亲缘供体或HLA不全相合移植病例。移植物抗宿主病预防移植后造血未恢复期间，优先选用洗涤红细胞维持血红蛋白>80g/L，同时需监测CMV抗体状态，对血清学阴性受者应选择CMV阴性血制品。移植后过渡期支持010302造血功能重建支持通过去除血浆中生物活性物质，洗涤红细胞可降低TRALI发生率，对既往有输血呼吸困难史的患者更具安全性。输血相关急性肺损伤防范04移植后并发症预防感染风险控制移植后免疫功能低下阶段，洗涤红细胞可减少白细胞携带的病原体传播风险，如CMV、EBV等。需联合使用白细胞滤器增强效果。出血倾向管理对合并血小板减少的移植患者，洗涤红细胞输注可避免血浆中微聚物加重出血，同时需维持血小板>20×10⁹/L。铁过载防治长期输血支持患者应选择洗涤红细胞配合铁螯合剂治疗，定期监测血清铁蛋白，当>1000μg/L时需启动去铁治疗。手术期输血管理10术前评估急性失血导致血红蛋白<100g/L且失血量≥全身血容量20%（约1000mL）时应输注红细胞。需动态监测血气分析、乳酸水平及血流动力学指标，而非仅依赖单一血红蛋白值。术中监测特殊人群老年患者及心肺功能不全者对贫血耐受性差，当血红蛋白<80g/L即需考虑输血。新生儿手术需采用小容量分装洗涤红细胞，单次输注量按3-5ml/kg计算。对于预计术中失血量大或术前血红蛋白低于70g/L的心脏手术、骨科大手术患者需提前备血。合并冠状动脉疾病患者血红蛋白低于80g/L即可能诱发心肌缺血，需更严格监测。围手术期输血指征推荐红细胞:血浆:血小板=1:1:1的输注比例。每输注6U红细胞需补充新鲜冰冻血浆，超过10U红细胞时应加入血小板，1个治疗剂量单采血小板相当于10U随机供者血小板。01040302大量输血方案制定比例输注纤维蛋白原低于1.5g/L时需立即补充，目标维持1.5-2.0g/L。可选用纤维蛋白原浓缩物3-4g或冷沉淀15-20单位，产科患者建议阈值提高至2.0g/L。纤维蛋白原管理每输注4U红细胞后需复查凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），创伤患者24小时死亡率与纤维蛋白原水平直接相关，低于1.0g/L者死亡率升高8-9倍。凝血监测采用加温输血设备防止低体温，同时注意钙离子补充（每输注4U红细胞补充1g葡萄糖酸钙），避免大量输血导致的枸橼酸盐中毒。容量控制分层管理血红蛋白<60g/L伴缺氧症状者需紧急输注；60-80g/L根据心肺代偿能力决策；>80g/L通常无需输血。心脏手术患者术后需维持血红蛋白>80g/L以保障氧供。术后贫血纠正策略铁剂联合对于非急性失血性贫血，术后可联合静脉铁剂（如蔗糖铁200mg/次）治疗，促进造血恢复。慢性肾病贫血患者需同步使用促红细胞生成素。不良反应预防多次输血者需监测血清铁蛋白，超过1000μg/L时应启动去铁治疗。术后24小时内密切观察有无发热、溶血或循环超负荷等输血反应。儿科特殊应用场景11营养干预无效的贫血对铁剂、EPO治疗反应不佳且血红蛋白持续<80g/L的无症状早产儿，可考虑洗涤红细胞输注，同时需去除血浆中的抗体降低过敏风险。严重贫血伴缺氧症状当早产儿血红蛋白低于70-80g/L并出现呼吸困难、喂养困难或心动过速时，需输注洗涤红细胞以快速改善携氧能力，避免多器官损伤。支气管肺发育不良合并贫血此类患儿因慢性肺部疾病对缺氧耐受更差，血红蛋白阈值需适当提高（通常>100g/L），洗涤红细胞可减少输血相关肺损伤风险。医源性失血纠正频繁采血导致的贫血，若累计失血量超过循环血量的10%，需采用小剂量（10-15ml/kg）洗涤红细胞分次输注，避免循环超负荷。早产儿贫血管理先天性血液病治疗地中海贫血输血支持依赖型患儿需定期输注洗涤红细胞，去除白细胞和补体可减少非溶血性发热反应及铁过载导致的器官损害。血管阻塞危象时，输注洗涤红细胞能降低血液黏稠度，同时避免血浆中的促镰变因子加重病情。脾切除术前或溶血危象期，洗涤红细胞输注可避免补体介导的额外溶血，维持血红蛋白>80g/L的安全水平。镰状细胞病危象处理遗传性球形红细胞增多症儿童肿瘤支持治疗移植前需输注辐照洗涤红细胞，既能预防GVHD，又可减少同种免疫对后续移植的影响。造血干细胞移植前准备0104

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某些肿瘤（如淋巴瘤）可诱发自身免疫性溶血，洗涤红细胞通过去除补体及抗体，减轻输血后溶血加重现象。肿瘤相关性溶血恶性肿瘤患儿化疗后出现重度贫血（Hb<70g/L），洗涤红细胞能避免血浆中细胞因子引发的发热反应，降低感染风险。化疗后骨髓抑制如Wiskott-Aldrich综合征患儿，洗涤红细胞去除了具有免疫活性的淋巴细胞，显著降低输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）发生率。免疫缺陷合并贫血老年患者注意事项12老年患者心脏储备功能降低，输注速度需控制在1ml/kg/h以下，避免循环超负荷引发心力衰竭。建议使用输液泵精确调控，并在输注前后监测中心静脉压。01040302老年生理特点考量心血管功能下降骨髓造血功能随年龄增长而减退，血红蛋白阈值可适当放宽至80g/L再考虑输注。需定期检测网织红细胞计数评估骨髓反应能力。造血功能衰退老年患者T细胞功能显著下降，输注前必须进行γ射线辐照处理（25-30Gy）以预防移植物抗宿主病，同时需筛查CMV抗体状态。免疫功能低下肾脏浓缩功能减退导致调节能力下降，输注前后需严密监测血钾、血钠水平，洗涤红细胞钾离子含量应<0.5mmol/L。水电解质平衡脆弱多器官功能减退应对肾功能不全管理估算GFR<30ml/min时需严格限制输注量（每次≤1单位），输注后6小时监测血肌酐变化。建议联合使用袢利尿剂促进钾排泄。肝硬化患者应选择保存期<7天的新鲜洗涤红细胞，避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病。输注同时可给予支链氨基酸保护。COPD患者需维持SpO2>90%，单次输注量不超过2单位，输注时采用半卧位并备好无创通气设备。肝功能异常处理呼吸功能代偿药物相互作用预防抗凝药物调整使用华法林者输注前后48小时需监测INR，必要时减量1/3。低分子肝素应在输注后4小时再给药。免疫抑制剂协同移植术后患者需将环孢素浓度提高10%-15%，预防输血相关免疫调节效应。输注后72小时内加强血药浓度监测。利尿剂使用时机呋塞米应在输注完成30分钟后静脉给药，避免过早使用影响红细胞存活率。剂量按0.5mg/kg计算。抗生素配伍禁忌氨基糖苷类抗生素需与输注间隔2小时以上，防止钙离子螯合作用加重肾毒性。喹诺酮类应避免同期输注。输血不良反应处理13过敏反应识别与处置气道管理措施出现喘鸣音或血氧下降时给予高流量吸氧（5-8L/min），备气管插管设备，喉头水肿者可行环甲膜穿刺术。药物干预方案轻中度反应静脉推注地塞米松5-10mg联合苯海拉明20mg肌注；重度过敏立即肌注肾上腺素0.3-0.5mg，每5-15分钟重复直至症状缓解。症状分级评估轻度表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；中度出现面部水肿、呼吸困难；重度可致喉头水肿伴休克。需立即停止输血，保留血袋送检，建立静脉通路。发热反应鉴别诊断查血常规观察白细胞计数变化，血培养排除细菌污染，直接抗人球蛋白试验鉴别免疫