26年老年医养结合模式总结课件

26年老年医养结合模式总结课件演讲人我国老年医养结合26年发展历程回顾01当前主流医养结合运营模式梳理02下一阶段医养结合发展的优化方向03目录各位行业同仁，今天我分享的是本人入行26年来，一线参与老年医养结合项目实践的模式总结。我1997年进入养老服务行业，从基层护理员做到机构运营管理者，亲眼见证了国内医养结合从无到有、从零散探索到体系成型的全过程。接下来我将从发展历程、现有模式、经验问题、优化方向四个层面，结合一线实操见闻做全面梳理。01我国老年医养结合26年发展历程回顾我国老年医养结合26年发展历程回顾我国医养结合的发展，完全是跟着养老需求的变化一步步走出来的，26年的发展大致可以分为三个阶段：1萌芽探索阶段（1997-2012年）我刚参加工作的时候，国内养老行业还以民政部门开办的敬老院为主，核心职能只是兜底保障生活照料，完全没有配套医疗服务。我记得刚当班第一年冬天，院里一位82岁的五保老人半夜起夜摔了股骨骨折，我们没有急救设备也没有专业医护，只能打120等救护车，折腾了两个多小时才送上手术台，老人术后恢复慢，遭了好几个月罪，这件事给我的印象特别深。那时候我们一线从业者就形成了一个共识：养老不解决看病的问题，就不是真正合格的养老。部分机构开始自发摸索：要么请退休医生定期坐班，要么找周边医院私下合作，这就是国内医养结合的最早雏形。这个阶段没有统一政策引导，全靠机构自发探索，发展零散，覆盖范围也非常有限。2政策定型快速推进阶段（2013-2020年）2013年相关文件明确提出推进医养结合发展，之后陆续出台了准入放宽、运营补贴、医保对接等多项支持政策，整个行业进入快速扩张期。我记得2015年我们机构申请内设医务室，从资质审批到人员备案，不到三个月就全部办下来了，放在10年前根本不可能实现。这个阶段各地都开始试点，各种运营模式不断涌现，行业规模快速扩大，医养结合的概念也从行业内部走向大众，成为全社会认可的养老服务方向。3高质量深化发展阶段（2021年至今）随着我国老龄化程度加深，失能失智老年人口占比持续提升，行业发展从“有没有”转向“好不好”，医养结合的工作重心也从扩规模、增床位转向提质量、优供给，开始重点关注服务分层、社区覆盖、可持续运营，整个行业进入探索高质量发展的新阶段，我们机构这几年也把核心精力放在优化失能老人长期护理服务上，就是顺应这个趋势的调整。02当前主流医养结合运营模式梳理当前主流医养结合运营模式梳理经过26年的实践筛选，当前行业已经形成了四种适配不同场景的成熟运营模式，我结合实操体验逐一梳理：1养老机构内设医疗机构模式1.1适用场景该模式适用于床位规模100张以上的大中型养老机构，由机构自行申请设立医务室、护理院等医疗机构，配备专职医护团队，为机构内常住老人提供日常诊疗、慢病管理、应急救治、长期护理服务，是当前机构养老中最成熟的医养结合模式。1养老机构内设医疗机构模式1.2核心优势一是应急响应速度快，老人突发疾病可以在3分钟内得到专业初步处置，为后续转诊救治争取黄金时间；二是健康管理连续可控，专职医护长期跟岗，熟悉每位老人的病史、过敏史、身体状况，服务针对性远高于外部合作。我们机构目前就是采用这个模式，去年有一位78岁的老人就餐时突发脑梗，我们的值班医生不到2分钟就到位开展溶栓前处置，转诊后因为前期处理及时，老人预后非常好，没有留下严重后遗症，这就是内设医疗机构最突出的价值。1养老机构内设医疗机构模式1.3现存痛点一是资质审批门槛较高，对人员、设备、场地都有硬性要求，80%以上的小微民办机构达不到准入标准；二是运营成本偏高，专职医护人员的薪酬待遇远高于普通养老护理员，大部分机构要靠补贴才能维持运转；三是专业人才招聘难，年轻医护更愿意去综合性医院，愿意到养老机构长期执业的专业人才非常少，我们机构医务室的护士岗位，去年空了半年才招到合适的人选。2医疗机构增设养老服务模式2.1适用场景该模式多适用于有闲置床位的基层乡镇卫生院、社区卫生服务中心，以及部分以老年病诊疗为主的二级医院，由医疗机构利用现有医疗资源开设老年护理病区、养老科，主要接收需要长期医疗护理的失能老人、康复期老人。2医疗机构增设养老服务模式2.2核心优势依托医疗机构现成的医疗资源和专业医护团队，医疗专业性有保障，转诊衔接顺畅，不需要额外投入太多医疗资源就能启动，非常适合基层推广。我们周边的社区卫生服务中心2018年开设了老年护理病区，接收的都是大医院出院后需要长期康复护理的失能老人，运营五年来一直保持较高的入住率，得到了家属的认可。2医疗机构增设养老服务模式2.3现存痛点大部分医疗机构缺乏专业养老照护团队，医护人员不掌握生活照护、失智老人非药物干预的专业技能，普遍存在重医疗轻照护的问题，不能满足老人的日常生活、精神慰藉需求，部分失智老人的服务体验较差。3医养机构签约合作模式3.1适用场景该模式是目前国内覆盖范围最广的模式，主要适用于没有能力内设医疗机构的中小微型民办养老机构，由养老机构与周边基层医疗机构签订合作协议，医疗机构定期派医生到机构巡诊、开展体检、开具慢性病处方，开通绿色转诊通道。3医养机构签约合作模式3.2核心优势运营成本极低，不需要养老机构承担专职医护的固定人力成本，灵活适配小微机构的需求，我早期工作的乡镇敬老院就是采用这个模式，当年解决了我们老人看病难的大问题。3医养机构签约合作模式3.3现存痛点大部分合作关系比较松散，多数只停留在定期巡诊的层面，应急状态下的转诊衔接经常出问题。我十年前就遇到过合作医院绿色通道临时拥堵，老人突发心梗送医耽误了15分钟，虽然最后没有出现意外，但也暴露了松散合作的短板；另外，多数合作机构的巡诊频率一周只有1-2次，满足不了老人日常开药、复诊的需求。4社区嵌入式医养结合模式4.1适用场景该模式适配我国9073养老格局中90%居家养老、7%社区养老的老人需求，在社区层面整合日间照料中心与社区卫生服务站资源，为社区内居家老人提供日常健康管理、慢性病开药、上门医疗护理、日间照护服务。4社区嵌入式医养结合模式4.2核心优势贴近老人日常生活场景，老人不需要离开熟悉的居住环境就能获得服务，运营成本远低于机构养老，符合多数老人居家养老的习惯。我们这两年在城区三个老旧社区落地了嵌入式医养点，覆盖了近千名居家老人，老人不用跑远就能测血糖血压、开常用药，满意度达到90%以上。4社区嵌入式医养结合模式4.3现存痛点专业人员配置不足，一个社区嵌入式点一般只有1-2名医护，覆盖范围有限，偏远老旧小区的上门服务很难覆盖；另外，多数上门护理服务没有纳入医保报销，老人自付成本高，很多有需求的老人也不愿意消费。26年实践沉淀的核心经验与共性问题梳理完四种主流模式后，我结合26年一线实操的体会，总结可复制的核心经验，也直面当前行业存在的共性问题：1经实践检验的核心经验3.1.1医养结合的核心必须是贴合老人实际需求，不能搞形式主义。我们这么多年试过很多“花架子”，曾经花大价钱引进高端体检设备，结果一年用不了几次，老人真正需要的就是日常开药、应急救治、慢病管理这些基础服务，脱离了老人实际需求的模式再先进也站不住脚。3.1.2医养衔接的关键是信息互通。不管采用哪种模式，只有做到养老机构与医疗机构的健康档案互通互认，才能避免重复检查、衔接不畅的问题。我们机构十年前就开始为每位老人建立连续的健康档案，现在已经实现了和合作医院的信息系统对接，转诊的时候医生直接调阅病历，既节省了时间，也降低了老人的医疗花费。3.1.3必须坚持分层分类供给。不同身体状况的老人需求差异极大：健康老人需要健康预防，半失能老人需要日常护理，失能失智老人需要24小时医疗照护，只有分层匹配服务，才能既满足需求又控制成本，避免资源错配。2行业现存共性问题13.2.1可持续盈利难。医养结合本身就是微利民生行业，前期投入大，回报周期长，近年来人力成本逐年上涨，收费又受老人支付能力的限制，大部分民办机构处于微利甚至亏损状态，很多项目靠政策补贴维持，自身造血能力不足。23.2.2专业人才缺口长期存在。目前养老护理员队伍普遍年龄偏大，文化水平偏低，年轻劳动力不愿意进入这个行业；医疗人才更愿意流向综合医院，养老机构招不到、留不住人才的问题一直没有得到根本性缓解。33.2.3医保报销衔接不畅。目前还有近一半的养老机构内设医疗机构没有纳入医保定点，老人看病开药不能报销，只能去外面大医院排队，既降低了服务体验，也推高了整体医疗成本。03下一阶段医养结合发展的优化方向下一阶段医养结合发展的优化方向基于26年的实践总结，针对当前存在的问题，行业未来的优化可以从四个方向推进：一是细化分层分类服务供给，根据老人的失能等级、养老场景匹配对应模式，机构重点保障失能失智老人的长期护理需求，社区重点覆盖居家老人的基础健康管理需求；二是推动政策精准落地，进一步降低小微机构内设医疗机构的准入门槛，加大对一线医护、护理人才的补贴激励，打通养老机构医保报销的堵点，降低机构运营压力；三是依托数字化赋能降本，推广智能生命体征监测、健康档案联网等工具，在保障服务质量的前提下减少不必要的人力投入，缓解成本压力；四是重点倾斜社区居家医养，把更多资源向社区延伸，完善上门医疗护理服务体系，适配绝大多数老人居家养老的需求。总结下一阶段医养结合发展的优化方向回顾我从事医养结合实践的26年，从最早一线摸索着解决老人看病难的问题，到现在形成了适配不同场景