中国慢性癌症相关性疼痛诊疗指南2026

中国慢性癌症相关性疼痛诊疗指南Contents目录CCRP概述与分类发生机制与临床特点诊断评估与检查治疗原则与方法CCRP概述与分类123定义与流行病学慢性癌症相关性疼痛是由癌症本身或肿瘤转移直接引起的疼痛，也包括癌症治疗过程中产生的慢性疼痛。它涵盖了肿瘤侵犯组织、骨骼或神经导致的持续性疼痛，以及放疗、化疗或手术后遗留的疼痛问题。在癌症各阶段均可发生慢性疼痛，约25%新诊断患者、75%转移性患者及59%正在治疗患者报告疼痛。晚期患者中，66%经历疼痛，55%为中重度疼痛，严重影响生活质量和治疗进程。分为慢性癌性疼痛和慢性癌症治疗后疼痛。前者包括内脏痛、骨痛和神经病理性疼痛；后者涵盖药物、放疗或手术引发的疼痛，如化疗后神经病变或术后慢性疼痛。慢性癌症相关性疼痛的定义慢性癌症相关性疼痛的流行病学特点慢性癌症相关性疼痛的分类慢性癌性疼痛分类慢性癌性疼痛（CCP）慢性癌症治疗后疼痛（CPCTP）慢性痛性化疗后神经病变（CPCIN）CCP是由肿瘤本身直接引起的慢性疼痛，主要包括慢性内脏癌痛（CVCP）、慢性骨性癌痛（CBCP）和慢性神经病理性癌痛（CNCP）。这些疼痛源于肿瘤对内脏、骨骼或神经系统的直接侵犯或破坏，是癌症进展过程中的常见表现。CPCTP是因癌症治疗（如药物、放疗或手术）导致的慢性疼痛，包括癌症药物治疗后的慢性疼痛（CPCMP）、慢性放射治疗后疼痛（CPRP）和慢性癌症术后疼痛（CPCSP）。这类疼痛是治疗副作用或并发症的结果，可能持续数月甚至数年。CPCIN是CPCTP的一种亚型，特指因化疗药物（如全身化疗）引起的慢性周围神经病理性疼痛。它属于国际疾病分类（ICD-11）的诊断类别，表现为对称性关节疼痛或神经损伤症状，常见于手腕、双手和膝盖等部位。CPCMP是指由抗癌药物（如化疗、激素治疗、生物治疗等）引起的慢性疼痛。例如，接受激素治疗的乳腺癌患者中约45%会出现对称性关节痛。化疗还可能引起慢性痛性化疗后神经病变，导致周围神经病理性疼痛。CPRP是指因肿瘤放射治疗导致照射区域内神经、骨骼或软组织发生延迟性损害所引起的慢性疼痛。这种疼痛可能在放疗结束后数月甚至数年才出现，其风险与放疗总剂量、单次剂量过大或联合手术/化疗有关。CPCSP是指由癌症手术或有创操作（如组织活检、胸腔引流管置入）后引发的慢性疼痛。这在乳腺癌术后（乳房切除术后疼痛）和肺癌术后（开胸术后疼痛）中尤为常见，属于治疗后疼痛的一种重要类型。癌症药物治疗后的慢性疼痛（CPCMP）慢性放射治疗后疼痛（CPRP）慢性癌症术后疼痛（CPCSP）癌症治疗后疼痛发生机制与临床特点伤害性疼痛机制癌症发展过程中，肿瘤组织会浸润和压迫周围组织，并释放前列腺素E2、缓激肽、P物质等炎症因子。这些因子直接与外周感觉神经上的受体或离子通道相互作用，从而引发伤害性疼痛。癌症骨转移时，溶骨性病变或侵袭会破坏骨骼结构，在此过程中分泌大量炎症因子。这些因子刺激敏感的神经纤维，导致严重的慢性骨性癌痛，是常见的伤害性疼痛机制。伤害性疼痛的产生涉及肿瘤组织、正常组织、肿瘤微环境、神经系统及免疫系统之间的复杂相互作用。肿瘤微环境中的炎症介质持续激活感觉神经，维持疼痛状态。肿瘤释放炎症因子直接刺激神经骨转移引发炎症反应导致疼痛肿瘤微环境与神经系统的相互作用010203慢性神经病理性癌痛的定义与分类慢性神经病理性癌痛的发生机制慢性神经病理性癌痛的诊断与治疗慢性神经病理性癌痛（CNCP）是由原发肿瘤或肿瘤转移破坏、损伤外周或中枢神经系统引起的慢性疼痛。主要包括肿瘤直接侵袭神经（如臂丛、腰骶神经丛）或脊髓压迫导致的疼痛，属于癌症相关性疼痛的重要类型。其机制涉及肿瘤直接侵袭神经、免疫细胞浸润、放疗或化疗损伤等，导致轴突运输中断、离子通道改变、神经元炎症及氧化应激，进而引发外周和中枢神经系统敏化，最终产生神经病理性疼痛。诊断需结合癌症病史、临床表现及影像学检查。治疗以药物为基础，常用加巴喷丁、普瑞巴林等辅助镇痛药，并结合微创介入（如神经毁损术、鞘内药物输注）及物理治疗，同时需进行心理干预以改善患者情绪状态。神经病理性疼痛慢性癌症相关性疼痛通常表现为持续性疼痛，贯穿整个疾病进程。其典型特征是夜间痛和静息痛，即患者在休息或无活动时疼痛仍持续存在，严重影响睡眠与生活质量。持续性与静息痛特点患者常伴随难以忍受的爆发痛，疼痛强度突然加剧，超出基础疼痛水平。这种爆发痛往往需要紧急干预，且因发作频繁且剧烈，进一步加重患者身心负担。爆发痛频发且剧烈慢性癌痛不仅是躯体症状，还涵盖心理、精神与社会层面的痛苦，称为“全方位疼痛”。患者可能同时出现焦虑、抑郁、社会隔离等表现，需综合干预以全面缓解痛苦。全方位疼痛表现临床疼痛特点诊断评估与检查诊断标准的核心要素疼痛评估的原则与流程评估工具的选择与应用诊断慢性癌症相关性疼痛（CCRP）首先需有明确的癌症病史或临床证据。疼痛必须源于肿瘤本身、转移或相关治疗，并通过影像学、实验室检查等辅助手段确认病因，确保诊断的准确性和针对性。疼痛评估是CCRP管理的基础，遵循首诊、常规、量化、全面和动态五大原则。医护人员需使用标准化工具（如NRS、VPS）持续监测疼痛强度、性质及变化，为个体化治疗提供依据。针对不同患者情况，需灵活选用多种评估工具，包括数字分级法（NRS）、视觉模拟量表（VPS）等，以量化疼痛强度。必要时结合心理量表（如PHQ-9、GAD-7）全面评估患者身心状态，确保治疗方案的综合性。诊断标准与原则010203数字分级评分法是一种常用的疼痛强度量化评估工具。患者根据自身疼痛程度，在0到10的数字中选择一个代表其疼痛强度，其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。该方法简单直观，便于医护人员快速了解患者疼痛水平并进行记录。数字分级评分法（NRS）视觉模拟评分法使用一条长约10厘米的线段，两端分别标注“无痛”和“最剧烈的疼痛”。患者在线段上标记出代表自己疼痛程度的位置，测量标记点与起点之间的距离即为疼痛评分。该方法能连续地反映疼痛强度的变化。视觉模拟评分法（VAS）简明疼痛评估量表是一种多维度的疼痛评估工具，不仅评估疼痛强度，还评估疼痛对患者日常生活、情绪、行走能力、正常工作、与他人关系、睡眠及生活乐趣等多方面的影响。它能更全面地反映疼痛对患者生活质量的综合影响。简明疼痛评估量表（BPI）疼痛评估工具影像学检查实验室检查医用红外热成像影像学检查是慢性癌症相关性疼痛的重要辅助手段，包括X线、CT、MRI、PET、ECT和超声等。这些技术能够清晰显示骨骼、软组织和神经结构的病变，帮助识别肿瘤转移、骨折或神经受压等情况，为疼痛病因诊断提供关键依据。实验室检查主要通过血液检测评估患者的整体状况，包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能和肿瘤标志物等。这些指标有助于监测癌症进展、治疗副作用及疼痛相关的代谢异常，为制定个体化镇痛方案提供参考。医用红外热成像通过检测体表温度变化来评估疼痛相关病变，如炎症、血管异常或肿瘤。它具有无创、实时和双侧对比的优势，能早期发现软组织或神经功能异常，适用于辅助诊断慢性癌症相关性疼痛中的局部病理改变。辅助检查方法治疗原则与方法该目标旨在优化镇痛效果，同时关注患者日常生活活动能力，力求最小化药物不良反应，监测异常用药行为，并管理疼痛与情绪间的相互影响，以实现全面、个体化的疼痛管理。遵循WHO三阶梯原则，轻度疼痛用非阿片类药物（如NSAIDs），中度疼痛使用弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛则采用强阿片类药物（如吗啡）。治疗强调按时、个体化给药，并注重联合用药与细节管理。强阿片类药物是癌痛治疗的基石，吗啡为金标准。使用时需进行剂量转换与滴定，以平衡镇痛与不良反应。常见副作用包括便秘、恶心等，需积极预防与处理。透皮芬太尼适用于口服困难或耐受差的患者。癌痛控制的“5A”治疗目标药物治疗原则与阶梯方案阿片类药物的应用与注意事项治疗目标与药物物理治疗利用光、电、声、磁等物理因子缓解疼痛，包括光生物调节疗法、低能量激光治疗、经皮神经电刺激等方法。这些非侵入性疗法可改善局部循环、减轻炎症，适用于慢性内脏癌痛、神经病理性癌痛等多种类型，作为药物辅助治疗提升生活质量。物理治疗中医治疗基于辨证论治，分为内治与外治。内治通过中药汤剂或中成药止痛并减轻阿片类药物副作用；外治包括针刺、艾灸、穴位按摩等方法，调节气血、疏通经络，对慢性骨性癌痛、术后疼痛等具有辅助镇痛效果。中医治疗心理治疗针对癌痛患者的焦虑、抑郁等情绪问题，常用方法包括认知行为疗法、正念减压疗法、音乐疗法等。通过专业心理干预帮助患者调整认知、缓解心理痛苦，增强疼痛应对能力，是癌痛综合管理的重要组成部分。心理治疗非药物治疗方式010302患者自控镇痛是一种由医护人员预设药物剂量后交由患者自我管理的疼痛控制技术。它起效快、血药浓度稳定，适用于口服困难、肠梗阻或爆发痛频繁的患者，并能实现个体化镇痛。神经毁损术通过化学或