2026年福建省主治医师重症医学考试试卷及答案

2026年福建省主治医师重症医学考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.感染性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，2025年更新指南推荐的中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）目标值为A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C2.符合ARDS柏林定义的氧合指数（PaO₂/FiO₂）标准为（患者未使用非侵入性通气时）A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤250mmHgD.≤150mmHg答案：B（注：轻度ARDS为200-300，中度100-200，重度≤100）3.重症患者乳酸清除率（2小时乳酸下降比例）超过多少时提示预后改善？A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C4.去甲肾上腺素作为感染性休克一线血管活性药物的主要机制是A.选择性激动β1受体B.主要激动α受体，轻度β1作用C.激活多巴胺受体D.抑制NO合成酶答案：B5.重症患者血糖控制目标（非糖尿病）最新推荐为A.6.1-8.3mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.5.6-7.8mmol/L答案：A（2025年内分泌学会修订）6.连续肾脏替代治疗（CRRT）治疗乳酸酸中毒的主要机制是A.清除炎症因子B.纠正电解质紊乱C.增加乳酸代谢D.改善组织灌注答案：A（通过对流/吸附清除乳酸及炎症介质）7.脑死亡判定中，核心体温需≥A.32℃B.34℃C.35℃D.36℃答案：C8.诊断DIC的国际血栓与止血学会（ISTH）评分标准中，血小板计数<100×10⁹/L计几分？A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B（血小板>100为0，50-100为1，<50为2）9.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐升高至基线1.5-1.9倍属于A.1期B.2期C.3期D.0期答案：A10.脓毒症3.0诊断标准中，需满足SOFA评分变化≥A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B11.机械通气患者气道平台压的安全上限为A.25cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂O答案：B12.重症患者肠内营养开始时机为A.入住ICU后24-48小时B.血流动力学稳定后72小时C.休克纠正后立即D.肠鸣音恢复后答案：A13.创伤性凝血病的核心机制是A.血小板数量减少B.纤溶亢进C.凝血因子消耗D.低体温、酸中毒、低钙的综合作用答案：D14.体外膜肺氧合（ECMO）转流期间，活化凝血时间（ACT）目标值为A.180-220秒B.220-260秒C.260-300秒D.300-340秒答案：C15.重症患者镇痛首选药物（无肝肾功能障碍）A.芬太尼B.吗啡C.瑞芬太尼D.羟考酮答案：A（起效快、代谢稳定）16.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气的最佳持续时间为A.2-4小时B.6-8小时C.12-16小时D.20-24小时答案：C17.中心静脉压（CVP）反映的是A.左心室前负荷B.右心室前负荷C.左心室后负荷D.右心室后负荷答案：B18.重症患者血乳酸升高最常见的原因是A.肝功能障碍B.组织缺氧C.糖尿病酮症D.药物副作用答案：B19.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是A.肾脏B.肺C.肝脏D.心脏答案：B20.重症患者深静脉血栓（DVT）预防首选A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.机械预防（弹力袜+间歇充气加压）答案：B（出血风险低时优先药物预防）二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.ARDS的治疗措施包括A.肺保护性通气（潮气量4-8ml/kg）B.俯卧位通气（PaO₂/FiO₂<150时）C.早期使用高剂量激素（甲泼尼龙>2mg/kg/d）D.限制液体入量（保持负平衡）E.肌松药（顺阿曲库铵）短期使用答案：ABDE（2025年指南不推荐常规高剂量激素）2.感染性休克液体复苏的常用液体包括A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉（HES130/0.4）D.白蛋白（20%）E.全血答案：ABD（HES因增加AKI风险已限制使用）3.MODS的预防措施包括A.早期控制感染源（如脓肿引流）B.积极液体复苏纠正组织低灌注C.机械通气时避免高平台压D.过度输血纠正贫血（Hb>100g/L）E.严格控制血糖<6.1mmol/L答案：ABC（过度输血和严格低血糖增加风险）4.机械通气的并发症包括A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关肺炎（VAP）C.膈肌功能障碍（VIDD）D.氧中毒（FiO₂>0.6超过48小时）E.低钠血症答案：ABCD5.重症患者凝血功能监测指标包括A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.D-二聚体D.纤维蛋白原（FIB）E.血小板计数（PLT）答案：ABCDE6.急性肾损伤（AKI）的病因分类包括A.肾前性（低血容量）B.肾性（急性肾小管坏死）C.肾后性（尿路梗阻）D.肾血管性（肾动脉栓塞）E.肾毒性（药物/造影剂）答案：ABCDE7.脓毒症休克患者血管活性药物选择正确的是A.去甲肾上腺素为一线药物B.多巴胺用于心率慢的患者（如心脏术后）C.肾上腺素用于去甲肾上腺素效果不佳时D.血管加压素（0.03U/min）可联合去甲肾上腺素E.硝酸甘油用于合并高血压的患者答案：ABCD（硝酸甘油主要用于降压或扩冠）8.重症患者营养支持的原则包括A.优先肠内营养（EN）B.肠内营养不足时补充肠外营养（PN）C.早期（24-48小时）启动低剂量EN（20-50ml/h）D.蛋白质目标1.2-2.0g/kg/dE.高脂低糖配方（糖尿病患者）答案：ABCDE9.脑死亡判定的必要条件包括A.昏迷（原因明确，排除可逆因素）B.脑干反射消失（瞳孔、角膜、头眼、前庭眼、咳嗽反射）C.自主呼吸停止（apneatest阳性）D.脑电图呈等电位E.经颅多普勒（TCD）显示脑血流停止答案：ABC（DE为辅助检查，非必要）10.体外膜肺氧合（ECMO）的适应症包括A.严重ARDS（PaO₂/FiO₂<50，或平台压>35cmH₂O）B.心源性休克（药物/主动脉球囊反搏无效）C.心跳骤停后复苏（ROSC后仍需循环支持）D.严重乳酸酸中毒（乳酸>10mmol/L）E.终末期器官衰竭（无移植可能）答案：ABCD（终末期非适应症）三、案例分析题（每题15分，共2题）案例1患者男性，65岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊2小时”入院。既往有2型糖尿病史10年，未规律服药。查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂0.6）。神志嗜睡，双肺可闻及湿啰音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；CRP280mg/L；PCT15ng/ml；动脉血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，乳酸4.5mmol/L；血肌酐180μmol/L（基线80μmol/L）；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需立即采取的关键治疗措施有哪些？（5分）3.如何评估液体复苏效果？（5分）答案：1.初步诊断：脓毒症休克（脓毒症3.0标准：感染+SOFA评分≥2）、ARDS（PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91≤100，重度）、代谢性酸中毒（乳酸升高）、急性肾损伤（KDIGO2期，肌酐升高2.25倍）、2型糖尿病。依据：发热、咳嗽病史，白细胞及PCT显著升高（感染证据）；血压需血管活性药物维持（休克）；氧合指数≤100（ARDS）；肌酐较基线升高>2倍（AKI2期）；乳酸升高提示组织低灌注。2.关键治疗措施：①早期目标导向复苏：快速输注晶体液（30ml/kg），目标MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸清除率>30%（2小时）；②抗生素使用：30分钟内经验性覆盖革兰阴性菌（如头孢哌酮舒巴坦+环丙沙星），待痰培养结果调整；③机械通气：肺保护性通气（潮气量4-6ml/kg，平台压≤30cmH₂O，PEEP根据P-V曲线设置），考虑俯卧位通气；④控制血糖：胰岛素泵维持血糖6.1-8.3mmol/L；⑤CRRT：如液体复苏后血肌酐持续升高或乳酸清除不佳，考虑肾脏替代治疗；⑥监测指标：每小时尿量、乳酸、ScvO₂（目标≥70%）、动脉血气。3.液体复苏效果评估：①血流动力学：MAP≥65mmHg（去甲肾上腺素剂量是否可下调）；②组织灌注：尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸2小时下降≥30%；③容量状态：CVP（目标8-12mmHg）、被动抬腿试验（PLR）评估容量反应性；④超声：下腔静脉变异度（>12%提示容量不足）、心脏超声评估心室充盈；⑤氧代谢：ScvO₂≥70%（反映组织氧供-需平衡）。案例2患者女性，42岁，因“车祸致多发伤”入院。查体：P120次/分，R25次/分，BP85/50mmHg，神志清楚，痛苦面容。左胸壁压痛（+），左肺呼吸音低；腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（±）；骨盆挤压痛（+）。辅助检查：Hb90g/L，PLT105×10⁹/L，PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），D-二聚体2.5μg/ml（正常<0.5），乳酸3.2mmol/L；腹部CT示脾破裂，盆腔积液；胸部CT示左侧第6-8肋骨骨折，左侧血气胸（肺压缩30%）。问题：1.该患者存在哪些创伤相关凝血病（TIC）的高危因素？（5分）2.如何进行止血与容量复苏？（5分）3.需警惕哪些并发症？（5分）答案：1.TIC高危因素：①多发伤（胸部、腹部、骨盆联合损伤）；②低灌注（血压低、乳酸升高）；③酸中毒（潜在，乳酸3.2mmol/L）；④低体温（未测，但创伤后易发生）；⑤大量出血风险（脾破裂、骨盆骨折）；⑥凝血指标异常（PT、APTT延长，D-二聚体升高）。2.止血与容量复苏：①紧急止血：脾破裂需外科手术或介入栓塞；骨盆骨折予外固定减少出血；左侧血气胸行胸腔闭式引流；②损伤控制复苏（DCR）：限制晶体液输注（避免稀释性凝血病），早期输注血液制品（红细胞:血浆:血