超声卫生高级职称(副高)2025年真题试卷及答案

超声卫生高级职称(副高)2025年练习题试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，56岁，乙肝病史20年，AFP890ng/ml，超声显示肝右叶5.2cm×4.8cm低回声结节，边界不清，内部血流信号丰富，超声造影动脉期快速整体强化，门脉期及延迟期呈低增强。最可能的诊断是：A.肝局灶性结节增生（FNH）B.肝细胞癌（HCC）C.肝血管瘤D.肝腺瘤答案：B解析：HCC典型超声造影表现为“快进快出”（动脉期快速强化，门脉/延迟期廓清），结合乙肝病史及AFP升高，符合HCC特征。FNH造影可见中心星状瘢痕延迟强化，血管瘤呈周边结节状强化向中心填充，肝腺瘤多见于女性口服避孕药者，故排除。2.二尖瓣狭窄患者超声心动图检查中，最能反映左心房压力增高的指标是：A.二尖瓣口血流E峰流速B.左心房内径C.肺静脉血流S波与D波比值（S/D）D.组织多普勒二尖瓣环e'峰速度答案：C解析：肺静脉血流频谱中，S波反映左心房松弛期肺静脉血流，D波反映左心室舒张期血流。二尖瓣狭窄时左房压力增高，肺静脉回流受阻，S波降低，D波增高，S/D<1提示左房压力显著升高。左房内径反映容量负荷，E峰流速受心率影响，e'峰反映左室舒张功能，均非直接压力指标。3.甲状腺超声检查中，以下哪项特征最符合甲状腺乳头状癌的典型表现？A.边界清晰，包膜完整，内部粗大钙化B.低回声，纵横比>1，微钙化，血流丰富C.等回声，内部无钙化，周边环状血流D.高回声，内部囊性变，血流稀疏答案：B解析：甲状腺乳头状癌超声特征包括：低/极低回声，纵横比（前后径/左右径）>1，微钙化（≤2mm沙粒样），边缘不规则，血流信号丰富且内部穿支血流。边界清晰、粗大钙化多见于良性结节（如腺瘤、结节性甲状腺肿）；环状血流常见于结节性甲状腺肿周边。4.患者女性，32岁，突发右下腹剧痛，尿HCG阳性，超声显示子宫增大，内膜增厚，右侧附件区见3.5cm×3.2cm混合回声包块，内见2.1cm×1.8cm无回声区，周边血流信号丰富，子宫直肠陷凹见3.0cm液性暗区。最可能的诊断是：A.黄体破裂B.右侧卵巢囊肿蒂扭转C.右侧输卵管妊娠（未破裂型）D.右侧输卵管妊娠（破裂型）答案：D解析：尿HCG阳性提示妊娠，附件区混合回声包块（胚胎组织+血肿）伴盆腔积液（出血）符合输卵管妊娠破裂表现。未破裂型多表现为附件区环状高回声（妊娠囊），无或少量积液；黄体破裂HCG阴性；囊肿蒂扭转多为单侧囊性包块，无妊娠迹象。5.超声检查中，“彗星尾征”最常见于：A.胆囊胆固醇结晶B.肝内胆管结石C.甲状腺乳头状癌微钙化D.乳腺纤维腺瘤答案：A解析：彗星尾征（后方多次反射）由界面间声阻抗差异小、距离近（如胆固醇结晶与胆汁）引起，常见于胆囊壁内胆固醇沉积（腺肌症）或胆囊内微小结石。肝内胆管结石多伴声影，甲状腺微钙化呈点状强回声伴声影，乳腺纤维腺瘤多为低回声结节。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.以下哪些是超声弹性成像（SWE）评估甲状腺结节的恶性特征？A.结节整体硬度≥60kPaB.硬度分布不均匀，中央区硬度显著高于周边C.弹性图显示“蓝环征”（周边环状蓝色）D.弹性应变比（SR）与周围正常甲状腺组织比值<2答案：ABC解析：SWE中，恶性结节通常硬度高（≥60kPa），内部硬度不均（癌灶中心纤维化/钙化更硬），弹性图表现为蓝色为主（硬），周边“蓝环征”（浸润性生长）。SR>2提示恶性可能，<2多见于良性。2.超声引导下经皮肝穿刺活检的禁忌证包括：A.严重凝血功能障碍（PT>正常1.5倍，PLT<50×10⁹/L）B.肝包虫病C.肝内巨大血管瘤（直径>10cm）D.少量腹腔积液（深度<2cm）答案：ABC解析：凝血功能障碍增加出血风险；肝包虫病穿刺可能导致囊液外漏引发过敏或种植转移；巨大血管瘤穿刺易出血。少量腹腔积液非绝对禁忌，可避开积液区操作。3.胎儿超声检查中，侧脑室增宽（10-15mm）需鉴别的异常包括：A.胼胝体发育不全B.中脑导水管狭窄C.开放性脊柱裂D.21-三体综合征答案：ABCD解析：侧脑室增宽可能为孤立性（约40%），也可能合并其他畸形：胼胝体发育不全可伴脑室扩张及第三脑室上抬；中脑导水管狭窄导致梗阻性脑积水；开放性脊柱裂（如脊髓脊膜膨出）常伴脑室扩张（ChiariⅡ畸形）；21-三体等染色体异常可合并脑室增宽。4.胰腺超声检查中，符合慢性胰腺炎的表现有：A.胰腺体积缩小，轮廓不规则B.主胰管扩张（>3mm），呈串珠样C.胰腺实质内多发强回声灶（钙化/结石）D.胰周可见无回声区（假性囊肿）答案：ABCD解析：慢性胰腺炎超声特征包括腺体萎缩/局部增大、轮廓不光整、实质回声增粗增强（纤维化）、主胰管扩张伴结石（串珠样）、假性囊肿形成（胰液外漏被包裹）。5.超声评估颈动脉斑块稳定性的指标包括：A.斑块表面是否有溃疡（凹陷深度>1mm）B.斑块内部回声（低回声/混合回声vs强回声）C.斑块内新生血管（超声造影显示斑块内血流信号）D.斑块厚度（>1.5mm）答案：ABC解析：不稳定斑块特征：表面溃疡（易脱落）、低回声（脂质核心多）、混合回声（出血/坏死）、斑块内新生血管（提示活跃炎症）。斑块厚度>1.5mm仅提示斑块形成，不直接反映稳定性。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，68岁，既往高血压病史15年，糖尿病史10年，因“突发胸痛2小时”就诊。急诊心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV。床旁超声心动图显示：左室前间壁、前壁运动幅度明显减低（室壁增厚率<30%），左室射血分数（LVEF）38%，二尖瓣口血流E峰1.2m/s，A峰0.8m/s，E/A=1.5，组织多普勒二尖瓣环e'峰4.5cm/s。问题1：该患者超声提示的心肌病变类型是什么？依据是什么？答案：急性前壁心肌梗死。依据：①胸痛病史+ST段抬高符合急性冠脉综合征；②超声显示前间壁、前壁节段性室壁运动异常（运动幅度减低、增厚率下降），符合冠脉前降支供血区域缺血/坏死表现。问题2：患者二尖瓣血流E/A>1，但e'峰降低，提示何种心功能异常？机制是什么？答案：提示左室舒张功能不全（假性正常化）。机制：急性心梗后左室顺应性降低，左房代偿性收缩增强（A峰增高），但当左房压力显著升高时，二尖瓣血流E峰可恢复正常甚至增高（E/A>1），而组织多普勒e'峰（反映心肌主动松弛功能）降低（<7cm/s），需结合E/e'（>14）判断左室充盈压升高，此为舒张功能不全的假性正常化阶段。案例2：患者女性，45岁，因“发现右侧乳腺肿块1月”就诊。查体：右乳外上象限可触及2.5cm×2.0cm质硬肿块，边界不清，活动度差。超声检查：右乳外上象限见2.8cm×2.2cm低回声结节，纵横比1.2，边缘呈“毛刺征”，内部见2枚微钙化（直径0.3-0.5mm），CDFI显示内部穿支血流信号（RI=0.78）。超声弹性成像：结节整体呈蓝色（硬度评分4分），弹性应变比（SR）=4.5。问题1：该结节的BI-RADS分类应评为几级？依据是什么？答案：BI-RADS5类。依据：超声特征符合恶性指标：低回声、纵横比>1、边缘毛刺、微钙化、内部穿支血流（RI>0.7）、弹性成像硬度评分≥4分（或SR≥4）。5类提示≥95%恶性可能。问题2：为明确诊断，下一步最合理的检查是什么？若确诊为乳腺癌，超声还需评估哪些内容以指导分期？答案：下一步应行超声引导下乳腺结节穿刺活检（病理确诊）。确诊后需评估：①同侧腋窝淋巴结（是否肿大、结构异常：皮质增厚、门部消失、血流异常）；②对侧乳腺是否有病灶；③锁骨上淋巴结、肝脏等远处转移（超声筛查）；④乳腺肿瘤与胸大肌的关系（是否侵犯胸壁）。案例3：患者男性，52岁，乙肝肝硬化病史8年，常规超声筛查发现肝右叶2.1cm×1.8cm低回声结节，边界欠清，内部血流信号较周边肝组织丰富。实验室检查：AFP120ng/ml（正常<20ng/ml）。超声造影：动脉期结节快速均匀强化，门脉期强化程度低于周围肝组织（廓清），延迟期呈低回声。问题1：该结节的最可能诊断是什么？诊断依据包括哪些？答案：小肝细胞癌（HCC）。依据：①肝硬化背景（乙肝肝硬化是HCC高危因素）；②AFP升高（>400ng/ml可确诊，但120ng/ml需结合影像）；③超声造影表现“快进快出”（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），符合HCC典型造影特征；④结节直径<3cm，符合小肝癌定义。问题2：若患者拒绝手术，拟行射频消融治疗，超声需重点评估哪些内容以确保疗效？答案：需评估：①结节位置（是否靠近大血管、胆囊、膈肌等，避免消融热损伤）；②与肝包膜的距离（<1cm可能需人工腹水隔离）；③血供情况（是否有动脉供血支，必要时联合TACE减少血流影响消融）；④是否存在子灶（多结节需全面覆盖）；⑤超声引导路径（选择最短、无重要器官遮挡的进针路线）。案例4：孕妇28岁，G2P1，孕24周，常规胎儿超声检查发现：胎儿双顶径6.2cm（符合24周），头围22.5cm（24周），腹围20.1cm（23周），股骨长4.2cm（23周），侧脑室后角宽度13mm（正常<10mm），小脑横径2.8cm（24周正常3.0±0.2cm），后颅窝池深度8mm（正常<10mm），脊柱连续，胎动可见，胎心145次/分。问题1：该胎儿的主要异常是什么？需考虑哪些可能的病因？答案：主要异常：侧脑室增宽（13mm，属于轻度增宽10-15mm）。可能病因：①染色体异常（如21-三体、18-三体）；②中枢神经系统畸形（如胼胝体发育不全、中脑导水管狭窄、Dandy-Walker综合征）；③感染（如巨细胞病毒、弓形虫感染）；④遗传性综合征（如神经皮肤综合征）；⑤孤立性侧脑室增宽（约40%无其他异常）。问题2：为进一步明确诊断，应建议孕妇进行哪些检查？答案：①胎儿染色体检查（羊水穿刺或脐血穿刺，行核型分析+染色体微阵列分析）；②胎儿MRI（更清晰显示脑结构，如胼胝体、后颅窝、脑实质病变）；③TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）；④定期超声随访（2-4周复查，观察侧脑室宽度变化及是否出现其他结构异常）。案例5：患者女性，70岁，因“反复上腹痛1月，皮肤黄染1周”就诊。实验室检查：总胆红素156μmol/L（直接胆红素112μmol/L），ALP320U/L（正常35-100U/L），CA19-9890U/ml（正常<37U/ml）。超声检查：肝内外胆管扩张（肝总管内径1.2cm，左肝管0.8cm，右肝管0.7cm），胆囊增大（8.5cm×4.0cm），壁增厚（0.4cm），胰头区见3.0cm×2.5cm低回声结节，边界不清，形态不规则，与周围组织分界不清，CDFI显示内部少许血流信号（RI=0.82）。问题1：该患者的梗阻性黄疸最可能的病因是什么？超声诊断依据有哪些？答案：胰头癌。依据：①老年女性，无痛性进行性黄疸（皮肤黄染，直接胆红素为主）；②CA19-9显著升高（胰头癌标志物）；③超声显示