呼吸内科实操考试题含答案2026年

呼吸内科实操考试题含答案2026年1.患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者20年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，每年持续3个月以上，曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，经抗感染、止咳化痰治疗后可缓解。3天前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，伴活动后呼吸困难，不能平卧，夜间需高枕卧位，无畏寒、发热，无胸痛、咯血。既往有高血压病史10年，血压最高160/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病病史，否认药物过敏史。吸烟史40年，20支/日，已戒烟5年。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R26次/分，BP135/80mmHg，神志清楚，精神差，端坐位，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿性啰音及散在哮鸣音，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板210×10^9/L。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-32mmol/L。肺功能检查：FEV1/FVC52%，FEV1占预计值40%。问题：（1）请给出该患者的初步诊断及诊断依据。（2）为明确诊断及评估病情，还需完善哪些辅助检查？（3）请制定该患者的治疗方案。参考答案：（1）初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②Ⅱ型呼吸衰竭；③高血压病1级（很高危）。诊断依据：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期：老年男性，有40年吸烟史，反复咳嗽、咳痰20年，每年持续3个月以上，符合慢性支气管炎病史；桶状胸、双肺叩诊过清音提示肺气肿体征；肺功能FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值<50%，可诊断慢阻肺；此次受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓痰，伴呼吸困难，双肺闻及湿性啰音及哮鸣音，考虑急性加重。②Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，pH7.32，合并呼吸性酸中毒代偿期，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。③高血压病1级（很高危）：有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，属于1级高血压；合并慢阻肺、呼吸衰竭等严重疾病，故分层为很高危。（2）需完善的辅助检查：①胸部CT：评估肺部病变程度，排除肺炎、肺结核、肺癌等其他肺部疾病；②痰涂片及痰培养+药敏：明确致病菌，指导抗生素选择；③心电图、心脏彩超：排除冠心病、肺源性心脏病等心脏疾病；④血生化检查：了解肝肾功能、电解质情况，评估内环境紊乱；⑤复查血气分析：动态监测呼吸功能变化。（3）治疗方案：①一般治疗：卧床休息，取端坐位，持续低流量吸氧（1-2L/min），避免高流量吸氧抑制呼吸中枢；监测生命体征、血氧饱和度、血气分析等。②抗感染治疗：根据患者急性加重诱因（受凉）、血常规结果（白细胞及中性粒细胞升高），经验性选择覆盖革兰阳性菌及阴性菌的抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松等，待痰培养及药敏结果回报后调整抗生素。③支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵气雾剂）雾化吸入，缓解支气管痉挛；病情稳定后可改用长效支气管扩张剂（如噻托溴铵粉吸入剂）维持治疗。④糖皮质激素：短期静脉使用糖皮质激素，如甲泼尼龙40-80mg/日，连用3-5天，减轻气道炎症，缓解症状，之后可改为吸入性糖皮质激素（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂）联合长效支气管扩张剂维持治疗。⑤止咳祛痰治疗：使用氨溴索、溴己新等祛痰药物，促进痰液排出，避免使用强力镇咳药，防止痰液潴留。⑥纠正呼吸衰竭：经上述治疗后，若PaCO2仍持续升高，意识障碍加重，需考虑无创呼吸机辅助通气，必要时行有创机械通气。⑦纠正酸碱平衡及电解质紊乱：密切监测电解质，若存在低钾、低氯等情况，及时补充，维持内环境稳定。⑧并发症预防及治疗：预防消化道出血、肺性脑病等并发症，可适当使用胃黏膜保护剂；待病情稳定后，评估肺功能，制定长期管理方案，包括戒烟、长期规律使用支气管扩张剂、呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、营养支持等。2.患者女性，32岁，因“反复发作性喘息、咳嗽10年，再发加重2天”入院。患者10年前接触花粉后出现喘息、咳嗽，伴胸闷，无发热、咳痰，自行吸入“沙丁胺醇气雾剂”后症状缓解，此后上述症状每于接触花粉、冷空气或感冒后发作，每年发作3-4次，发作时使用沙丁胺醇气雾剂可缓解，未规律治疗。2天前患者外出游玩接触花粉后再次出现喘息，咳嗽较剧烈，咳少量白色黏痰，伴胸闷、呼吸困难，不能平卧，自行吸入沙丁胺醇气雾剂后症状无明显缓解，遂来院就诊。既往无高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史，有过敏性鼻炎病史8年，家族中母亲有支气管哮喘病史。入院查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP120/75mmHg，神志清楚，精神差，端坐位，口唇发绀，双肺布满哮鸣音，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：白细胞8.5×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，嗜酸性粒细胞百分比12%，血红蛋白125g/L，血小板190×10^9/L。血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.45，PaO278mmHg，PaCO232mmHg，HCO3-22mmol/L。问题：（1）请给出该患者的初步诊断及诊断依据。（2）为明确诊断，还需完善哪些辅助检查？（3）请制定该患者的急性发作期治疗方案，并简述慢性持续期的治疗原则。参考答案：（1）初步诊断：支气管哮喘急性发作期（重度）。诊断依据：①青年女性，有过敏性鼻炎病史及哮喘家族史，过敏体质；②反复发作性喘息、咳嗽10年，接触花粉、冷空气等诱因后发作，自行吸入沙丁胺醇可缓解，符合哮喘临床特点；③此次接触花粉后再次发作，喘息、呼吸困难明显，不能平卧，吸入沙丁胺醇后症状无缓解；④查体双肺布满哮鸣音，心率增快；⑤血气分析示PaO2降低，PaCO2降低，提示过度通气，结合症状及体征，考虑重度急性发作。（2）需完善的辅助检查：①肺功能检查：行支气管舒张试验或激发试验，评估气道可逆性，明确诊断；②过敏原检测：明确过敏原，指导患者避免接触；③胸部X线或CT：排除肺炎、气胸、心力衰竭等其他疾病；④血生化检查：了解肝肾功能、电解质情况；⑤痰嗜酸性粒细胞计数：评估气道炎症程度。（3）急性发作期治疗方案：①一般治疗：卧床休息，脱离过敏原（避免再次接触花粉），面罩吸氧（根据血氧饱和度调整氧流量，维持SpO290%以上），监测生命体征、血氧饱和度、血气分析等。②支气管扩张剂：首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）联合短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵气雾剂）雾化吸入，可每20分钟一次，连续3次，之后根据病情每1-4小时一次；必要时可静脉使用氨茶碱或多索茶碱，注意监测血药浓度，避免中毒。③糖皮质激素：静脉使用糖皮质激素，如甲泼尼龙80-160mg/日，或氢化可的松200-400mg/日，连用3-5天，症状缓解后逐渐减量，改为口服泼尼松，之后过渡为吸入性糖皮质激素维持治疗。④补液及纠正电解质紊乱：患者喘息发作时出汗多，易出现脱水及电解质紊乱，需适当补液，维持内环境稳定。⑤机械通气：若患者出现意识障碍、呼吸衰竭进行性加重（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），经上述治疗无效，需及时行无创或有创机械通气。慢性持续期治疗原则：①长期控制气道炎症，预防哮喘发作；②根据哮喘控制水平调整治疗方案（阶梯治疗）；③避免接触过敏原及诱发因素；④患者教育，指导患者正确使用吸入装置，进行自我监测（如峰流速监测）；⑤规律使用控制药物（如吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂），按需使用缓解药物（如短效β2受体激动剂）；⑥定期随访，评估哮喘控制情况，调整治疗方案。3.患者男性，72岁，因“发热、咳嗽、咳脓痰1周，加重伴胸痛、呼吸困难2天”入院。患者1周前因受凉后出现发热，体温最高39.5℃，伴咳嗽、咳黄色脓痰，量较多，伴乏力、食欲减退，自行服用“阿莫西林胶囊”治疗3天，症状无明显缓解。2天前上述症状加重，出现右侧胸痛，深呼吸时加重，伴呼吸困难，不能平卧，遂来院就诊。既往有冠心病病史5年，规律服用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片，病情稳定。否认糖尿病病史，否认药物过敏史，吸烟史30年，10支/日，已戒烟10年。入院查体：T39.2℃，P110次/分，R30次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，精神差，端坐位，口唇发绀，右侧胸廓饱满，右侧呼吸运动减弱，右侧胸部叩诊浊音，右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：白细胞18.5×10^9/L，中性粒细胞百分比90%，血红蛋白125g/L，血小板220×10^9/L。胸部X线：右侧胸腔大量积液，左侧肺纹理增粗。问题：（1）请给出该患者的初步诊断及诊断依据。（2）为明确诊断，需完善哪些辅助检查？（3）请制定该患者的治疗方案。参考答案：（1）初步诊断：①右侧急性脓胸；②肺部感染；③冠心病（稳定型心绞痛）。诊断依据：①右侧急性脓胸：老年男性，受凉后发热、咳嗽、咳脓痰，自行抗感染治疗无效，后出现右侧胸痛、呼吸困难；查体右侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊浊音、呼吸音消失；胸部X线示右侧胸腔大量积液，结合肺部感染病史，考虑急性脓胸。②肺部感染：受凉后发热、咳嗽、咳脓痰，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线示左侧肺纹理增粗，提示肺部感染。③冠心病（稳定型心绞痛）：既往有冠心病病史5年，规律服药病情稳定，此次无胸痛发作，暂不考虑急性冠脉综合征。（2）需完善的辅助检查：①胸腔穿刺抽液：行胸水常规、生化、细菌涂片及培养+药敏、胸水找脱落细胞等检查，明确胸水性质及致病菌；②胸部CT：更清晰显示肺部病变及胸腔积液情况，评估有无肺部脓肿、支气管胸膜瘘等；③痰涂片及痰培养+药敏：明确肺部感染致病菌；④心电图、心肌酶谱：排除急性冠脉综合征；⑤血生化检查：了解肝肾功能、电解质情况；⑥血气分析：评估呼吸功能，判断是否存在呼吸衰竭。（3）治疗方案：①一般治疗：卧床休息，取半卧位，吸氧（根据血氧饱和度调整氧流量），监测生命体征、体温、血氧饱和度等，加强营养支持（如高蛋白、高热量饮食，必要时静脉营养）。②抗感染治疗：根据胸水涂片及痰涂片结果经验性选择广谱抗生素，如哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等，待胸水培养及药敏结果回报后调整抗生素，抗生素疗程要足够（一般4-6周，根据病情延长）。③胸腔引流：尽早行胸腔闭式引流，充分引流脓液，可使用生理盐水或含抗生素的生理盐水冲洗胸腔，促进脓液排出，减少胸膜粘连；定期复查胸部X线或B超，评估胸腔积液引流情况，待胸水引流减少、肺复张良好后可拔管。④对症治疗：发热时给予物理降温或退热药物（如对乙酰氨基酚）；胸痛明显时可给予止痛药物（如布洛芬），但需注意避免抑制呼吸；咳嗽、咳痰时给予祛痰药物（如氨溴索），促进痰液排出。⑤原发病治疗：继续规律服用冠心病相关药物，维持心脏功能稳定。⑥手术治疗：若胸腔闭式引流效果不佳，出现包裹性脓胸、胸膜增厚粘连严重影响肺复张，或合并支气管胸膜瘘等情况，需考虑手术治疗（如胸膜剥脱术、胸廓成形术等）。4.患者女性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血5年，再发加重1天”入院。患者5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，偶有痰中带血，曾在当地医院诊断为“支气管扩张”，给予抗感染、止血治疗后症状缓解。此后上述症状反复发作，每年发作2-3次，多因受凉或劳累诱发，发作时给予抗感染、止血治疗可缓解。1天前患者劳累后出现咳嗽加重，咳大量黄色脓痰，伴咯血，为鲜红色，量约300ml，无畏寒、发热，无胸痛、呼吸困难。既往无高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史，无吸烟史。入院查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，神志清楚，精神差，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及固定湿性啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：白细胞11.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白110g/L，血小板200×10^9/L。胸部X线：右下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发样改变。问题：（1）请给出该患者的初步诊断及诊断依据。（2）为明确诊断及评估病情，还需完善哪些辅助检查？（3）请制定该患者的治疗方案。参考答案：（1）初步诊断：支气管扩张伴咯血（中量咯血）、肺部感染。诊断依据：①支气管扩张伴咯血：中年女性，反复咳嗽、咳痰伴咯血5年，发作时抗感染、止血治疗有效；查体右下肺可闻及固定湿性啰音；胸部X线示右下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发样改变，符合支气管扩张诊断；此次劳累后出现咯血，量约300ml，属于中量咯血。②肺部感染：此次咳嗽加重，咳大量黄色脓痰，血常规白细胞及中性粒细胞升高，提示合并肺部感染。（2）需完善的辅助检查：①胸部HRCT（高分辨率CT）：明确支气管扩张的部位、范围及严重程度，是诊断支气管扩张的金标准；②痰涂片及痰培养+药敏：明确肺部感染致病菌，指导抗生素选择；③血气分析：评估呼吸功能；④凝血功能检查：了解凝血状态，排除凝血功能障碍导致的咯血；⑤支气管镜检查：明确咯血部位，必要时行镜下止血，同时可排除支气管内肿瘤等疾病；⑥血生化检查：了解肝肾功能情况。（3）治疗方案：①一般治疗：卧床休息，取患侧卧位（右侧卧位），避免咯血时血液流入健侧肺导致窒息；密切监测生命体征、咯血情况、血氧饱和度等；避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便诱发咯血加重。②止血治疗：药物止血：垂体后叶素，可收缩小动脉，减少肺循环血量，达到止血目的，常用剂量为5-10U加入20ml生理盐水缓慢静脉推注，然后用10-20U加入500ml生理盐水中静脉滴注维