2025年前列腺增生试题及答案

2025年前列腺增生试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.前列腺增生（BPH）最主要的发病机制与下列哪种激素密切相关？A.雌激素B.促黄体提供素（LH）C.双氢睾酮（DHT）D.卵泡刺激素（FSH）答案：C2.前列腺增生患者最早出现的典型症状是？A.尿潴留B.排尿费力C.夜尿增多D.肉眼血尿答案：C3.评估前列腺增生患者膀胱逼尿肌功能的首选检查是？A.经直肠超声（TRUS）B.尿流动力学检查C.血清前列腺特异性抗原（PSA）D.静脉肾盂造影（IVP）答案：B4.前列腺增生患者若出现反复尿路感染，最可能的原因是？A.前列腺组织炎症B.残余尿量增加导致细菌滋生C.尿道外口狭窄D.膀胱结石刺激答案：B5.下列哪项不属于前列腺增生的手术绝对指征？A.药物治疗无效的中重度下尿路症状（LUTS）B.反复尿潴留（至少2次）C.合并膀胱结石D.继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）答案：A6.5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）治疗前列腺增生的主要机制是？A.松弛膀胱颈及前列腺平滑肌B.抑制睾酮转化为双氢睾酮（DHT）C.直接缩小前列腺体积D.改善逼尿肌收缩力答案：B7.前列腺增生患者直肠指检（DRE）的典型表现是？A.前列腺体积缩小，质硬如石B.前列腺体积增大，中央沟变浅或消失C.前列腺表面凹凸不平，有结节D.前列腺压痛明显，局部温度升高答案：B8.前列腺增生导致的膀胱过度活动症（OAB）主要表现为？A.排尿等待、尿线变细B.尿急、尿频伴急迫性尿失禁C.尿后滴沥、尿不尽感D.射程缩短、间断排尿答案：B9.前列腺增生患者血清PSA轻度升高（4-10ng/ml）时，需首先排除的疾病是？A.急性前列腺炎B.前列腺癌C.膀胱肿瘤D.尿道狭窄答案：B10.经尿道前列腺电切术（TURP）的主要并发症不包括？A.出血B.尿失禁C.尿道狭窄D.甲状腺功能亢进（TUR综合征）答案：D（应为稀释性低钠血症，即TUR综合征）11.前列腺增生患者残余尿量（PVR）的正常范围是？A.<10mlB.10-30mlC.30-50mlD.>50ml答案：A12.下列哪种药物可快速改善前列腺增生患者的排尿困难症状？A.非那雄胺（5α还原酶抑制剂）B.坦索罗辛（α1受体阻滞剂）C.托特罗定（M受体拮抗剂）D.度他雄胺（双重5α还原酶抑制剂）答案：B13.前列腺增生合并腹股沟疝的患者，首选治疗方案是？A.先修补疝，再处理前列腺增生B.同期行疝修补术+前列腺手术C.仅药物治疗前列腺增生D.仅观察疝的变化答案：B（前列腺增生是疝的诱因，需同期处理）14.前列腺增生患者出现肉眼血尿的主要原因是？A.前列腺表面血管破裂B.膀胱黏膜炎症C.尿道损伤D.肾功能损害答案：A15.评估前列腺增生患者下尿路症状严重程度的常用量表是？A.国际前列腺症状评分（IPSS）B.简明健康状况量表（SF-36）C.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）D.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）答案：A16.前列腺增生患者若合并严重心脑血管疾病无法耐受手术，首选的治疗方式是？A.经尿道前列腺激光剜除术（HOLEP）B.前列腺动脉栓塞术（PAE）C.开放前列腺摘除术D.长期留置导尿管答案：B（微创介入治疗）17.前列腺增生的好发部位是？A.外周带B.中央带C.移行带D.尿道周围腺体答案：C18.下列哪项检查可直接测量前列腺体积？A.血清PSAB.经腹超声C.尿流率测定D.直肠指检答案：B（经腹或经直肠超声可计算体积）19.前列腺增生患者使用α受体阻滞剂时，最常见的不良反应是？A.性功能障碍B.低血压（直立性低血压）C.肝功能异常D.血尿答案：B20.前列腺增生导致的慢性尿潴留患者，首次导尿放尿量不宜超过多少？A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：D（避免膀胱突然减压导致出血）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述前列腺增生的病理生理进展过程。答案：前列腺增生主要发生于移行带，随年龄增长，在雄激素（尤其DHT）作用下，前列腺间质和腺体细胞增殖，导致前列腺体积增大。增大的腺体压迫尿道，引起机械性梗阻；同时，前列腺、膀胱颈及后尿道平滑肌张力增加（α1受体介导），导致动力性梗阻。长期梗阻可引起膀胱逼尿肌代偿性肥厚（出现小梁、小室），失代偿后逼尿肌收缩力减弱，残余尿量增加，最终可导致膀胱输尿管反流、肾积水及肾功能损害。2.列举前列腺增生需与哪些疾病进行鉴别诊断（至少5种）。答案：①前列腺癌：直肠指检可触及质硬结节，PSA显著升高，前列腺穿刺活检可确诊；②膀胱颈挛缩（膀胱颈纤维化）：多有慢性炎症史，膀胱镜可见膀胱颈抬高、后唇硬化；③神经源性膀胱：有神经系统病史（如糖尿病、脊髓损伤），尿流动力学显示逼尿肌反射亢进或无反射；④尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可见狭窄段；⑤膀胱肿瘤：血尿明显，膀胱镜可发现占位；⑥膀胱结石：排尿中断、尿痛，超声或X线可显示结石。3.简述α1受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合治疗前列腺增生的理论依据及适用人群。答案：理论依据：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）通过阻断前列腺、膀胱颈平滑肌的α1受体，快速松弛平滑肌，改善排尿症状；5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）通过抑制睾酮转化为DHT，缩小前列腺体积，延缓疾病进展。两者联合可同时改善动力性梗阻（α阻滞剂）和机械性梗阻（5α抑制剂），疗效优于单药。适用人群：中重度下尿路症状（IPSS≥13分）、前列腺体积较大（≥40ml）、有进展风险（如PSA升高、残余尿增多）的患者，或单药治疗效果不佳者。4.简述经尿道前列腺电切术（TURP）的手术要点及术后并发症。答案：手术要点：在膀胱镜引导下，经尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织（主要为移行带），直至显露外科包膜，确保尿道通畅。需注意止血彻底，避免损伤外括约肌。术后并发症：①早期：出血（术中或术后24小时）、TUR综合征（稀释性低钠血症，因冲洗液吸收过多）、尿失禁（暂时性或永久性）；②晚期：尿道狭窄、膀胱颈挛缩、复发（约10%患者术后5-10年需再次手术）。5.试述前列腺增生患者出现急性尿潴留的处理原则。答案：①立即解除梗阻：首选导尿术（无菌操作，避免损伤尿道），若导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘；②评估病因：明确是否为前列腺增生（结合病史、DRE、超声），排除尿道狭窄、神经源性因素等；③预防复发：导尿后保留尿管1-2周，待膀胱逼尿肌功能恢复；④长期治疗：急性尿潴留是手术绝对指征，病情稳定后建议手术（如TURP），或药物治疗（α阻滞剂+5α抑制剂）预防再次潴留。三、案例分析题（20分）患者男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能自行排尿12小时”就诊。5年前无诱因出现尿频（夜尿3-4次）、排尿费力、尿线变细，未规律治疗。12小时前饮酒后出现排尿不出，下腹胀痛。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病、脑血管病史。查体：T36.8℃，P82次/分，BP135/85mmHg；下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊呈浊音；直肠指检：前列腺Ⅲ度增大（约5cm×6cm），中央沟消失，质韧，无明显结节，指套无血染。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N68%；尿常规：白细胞5-8/HP，红细胞2-3/HP；血清PSA5.2ng/ml；经腹超声：前列腺体积约65ml，膀胱充盈，残余尿约800ml，双肾未见积水。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需进一步完善哪些检查以明确诊断？（6分）3.请制定该患者的治疗方案（8分）。答案：1.初步诊断：①前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留；②高血压病（2级，中危）。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难5年，饮酒后诱发急性尿潴留；②查体下腹部膨隆、浊音（膀胱充盈）；③直肠指检前列腺Ⅲ度增大，中央沟消失；④超声提示前列腺体积增大（65ml），残余尿800ml；⑤PSA轻度升高（5.2ng/ml，需警惕前列腺癌但未达显著升高标准）。2.需进一步检查：①游离PSA（fPSA）/总PSA（tPSA）比值（若f/t<0.16，前列腺癌风险升高）；②前列腺MRI（多参数MRI评估是否存在外周带异常信号）；③尿流动力学检查（评估逼尿肌功能及梗阻程度）；④肾功能（血肌酐、尿素氮，排除长期梗阻导致的肾损害）；⑤膀胱镜检查（必要时，观察尿道、膀胱颈及前列腺增生情况，排除膀胱结石或肿瘤）。3.治疗方案：①急性尿潴留处理：立即导尿（无菌操作，置入F16-18号尿管，首次放尿800ml，避免一次放尽），保留尿管并接袋引流，观察尿液颜色及尿量；②药物治疗：a.α1受体阻滞剂（如坦索罗辛0.2mgqn），松弛膀胱颈及前列腺平滑肌，改善排尿；b.5α还原酶抑制剂（如非那雄胺5mgqd），抑制DHT提供，缩小前列腺