2025年护理大面积烧伤患者的创面护理与感染预防试题及答案

2025年护理大面积烧伤患者的创面护理与感染预防试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.大面积烧伤患者创面评估的金标准是以下哪项？A.患者主观疼痛评分B.床旁直视观察结合超声多普勒检测C.血清C反应蛋白（CRP）水平D.创面分泌物细菌培养答案：B2.对于深度烧伤且感染风险较高的创面，优先选择的新型敷料是？A.普通纱布B.水胶体敷料C.银离子抗菌敷料D.水凝胶敷料答案：C3.大面积烧伤患者（＞50%TBSA）体温监测的频率应为？A.每4小时1次B.每2小时1次C.每6小时1次D.持续心电监护答案：B4.烧伤后早期肠内营养的最佳启动时间是？A.伤后6-12小时B.伤后24-48小时C.伤后72小时D.待肠鸣音恢复后答案：B5.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施中，床头抬高角度应保持？A.15°-20°B.20°-25°C.30°-45°D.45°-60°答案：C6.大面积烧伤创面感染最常见的革兰阴性杆菌是？A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.肠球菌答案：B7.焦痂切开减压的主要指征是？A.创面渗液增多B.末梢血运障碍（如指/趾发绀、毛细血管充盈延迟）C.体温持续升高D.创面出现异味答案：B8.负压封闭引流（VSD）治疗时，适宜的负压范围是？A.-50至-80mmHgB.-80至-125mmHgC.-125至-150mmHgD.-150至-200mmHg答案：C9.对烧伤患者进行疼痛评估时，意识清醒患者首选的评估工具是？A.面部表情量表（FPS-R）B.数字评分法（NRS）C.行为疼痛量表（BPS）D.视觉模拟评分法（VAS）答案：B10.怀疑创面真菌感染时，最具特异性的实验室检测是？A.血清降钙素原（PCT）B.1,3-β-D-葡聚糖检测（G试验）C.血常规D.创面分泌物革兰染色答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述大面积烧伤患者创面分期护理的核心要点。答：大面积烧伤创面护理需根据病程分为渗出期、感染期、修复期三阶段：（1）渗出期（伤后24-72小时）：重点是控制液体渗出、维持有效循环。需保持创面清洁，采用无菌技术清创，避免过度摩擦；使用吸水性好的敷料（如藻酸盐）吸收渗液，密切观察尿量（成人≥0.5ml/kg/h）、心率（＜120次/分）等循环指标。（2）感染期（伤后3-14天）：关键是预防和控制感染。每日评估创面颜色（是否发黑、溃烂）、气味（是否恶臭）、渗液性质（是否脓性）；定期行创面细菌培养+药敏，针对性使用抗菌敷料（如银离子、含碘敷料）；加强营养支持（蛋白质1.5-2g/kg/d），维持血清白蛋白＞30g/L。（3）修复期（伤后2周后）：促进肉芽生长与上皮覆盖。对浅II度创面使用水胶体敷料保持湿润环境；深II度及III度创面需早期切痂植皮，植皮区需加压固定（压力25-30mmHg），观察皮片存活情况（颜色红润、无积液）。2.列举大面积烧伤患者感染预防的多维度措施。答：感染预防需从环境、操作、监测、支持四方面综合实施：（1）环境管理：入住层流病房（空气菌落数＜500cfu/m³），每日紫外线消毒2次（每次30分钟），地面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭4次；限制探视（每日≤2人），探视者需穿隔离衣、戴口罩帽子。（2）无菌操作：接触创面时严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），使用一次性无菌手套；换药顺序为先清洁创面（如供皮区），后感染创面；器械一人一用一灭菌（压力蒸汽灭菌134℃，3分钟）。（3）重点部位监测：每48小时行创面分泌物培养（取创面与正常皮肤交界处标本）；每日监测体温（≥38.5℃或＜36℃警惕感染）、PCT（＞2ng/ml提示细菌感染）、CRP（＞100mg/L提示炎症活动）；留置导尿者每3天更换尿袋，定期查尿常规（白细胞＞10个/HP提示尿路感染）。（4）支持治疗：早期（伤后24小时内）启动肠内营养（鼻饲瑞代/瑞高，初始速度20ml/h，逐渐增至100ml/h），维持胃残留量＜150ml；补充谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d）保护肠黏膜；纠正低蛋白血症（静脉输注人血白蛋白，目标≥35g/L），增强免疫力。3.深II度烧伤与III度烧伤的创面鉴别要点有哪些？答：二者鉴别需结合外观、痛觉、愈合特点：（1）外观：深II度创面呈红白相间，可见网状栓塞血管；III度创面呈蜡白、焦黄或炭化，可见树枝状栓塞血管（皮下静脉）。（2）痛觉：深II度因部分神经末梢保留，痛觉敏感（针刺有反应）；III度神经末梢完全破坏，痛觉消失（针刺无反应）。（3）水疱：深II度水疱较大、壁薄（表皮与真皮浅层分离）；III度无水疱（全层皮肤坏死）。（4）愈合时间：深II度无感染时2-3周愈合，可能留瘢痕；III度需3-4周以上，必须通过植皮愈合。4.说明肠内营养在大面积烧伤患者感染预防中的作用机制。答：肠内营养通过以下途径降低感染风险：（1）维护肠黏膜屏障：肠内营养可刺激肠道分泌黏液（含IgA），促进肠上皮细胞增殖（依赖谷氨酰胺），减少肠黏膜萎缩（肠外营养易导致），从而阻止肠道细菌移位（细菌从肠腔进入血液）。（2）调节免疫功能：肠内营养中的精氨酸可促进T淋巴细胞增殖，ω-3脂肪酸可抑制促炎因子（如TNF-α）释放，降低全身炎症反应综合征（SIRS）风险。（3）减少应激性溃疡：肠内营养通过维持胃酸正常分泌（食物刺激胃窦G细胞分泌胃泌素），降低胃内pH值（＜4），抑制胃内细菌过度生长（胃内细菌移位是肺部感染的重要来源）。（4）改善营养状态：肠内营养提供的能量（25-30kcal/kg/d）与蛋白质（1.5-2g/kg/d）可纠正负氮平衡，提高血清前白蛋白（目标＞150mg/L），增强中性粒细胞吞噬功能。5.焦痂护理的关键注意事项有哪些？答：焦痂护理需重点观察血运、预防裂开、适时干预：（1）观察血运：每2小时检查焦痂远端肢体（如手部、足部）的皮肤颜色（是否发绀）、温度（是否低于近端）、毛细血管充盈时间（＞2秒提示缺血）；测量肢体周径（每12小时1次），若4小时内增加＞2cm需警惕筋膜室综合征。（2）保持焦痂干燥：避免覆盖不透气敷料（如塑料膜），可用无菌纱布松散覆盖；若焦痂下有积液（波动感+压痛），需在无菌操作下穿刺抽液（使用16G针头，避免扩大创面）。（3）预防焦痂裂开：肢体焦痂需用软枕抬高（高于心脏20cm），避免下垂导致张力增加；关节部位焦痂需保持功能位（如肘伸直、腕背伸30°），防止因活动牵拉裂开。（4）适时切开减压：当出现末梢血运障碍（如指端发绀、动脉搏动减弱）或呼吸受限（胸腹部焦痂限制呼吸动度，呼吸频率＞30次/分）时，立即行焦痂切开（沿肢体长轴或肋间隙，深度达深筋膜），切口边缘用凡士林纱布覆盖。三、案例分析题（共40分）患者男性，35岁，因“火焰烧伤全身80%TBSA（深II度50%，III度30%）”入院，伤后6小时急诊行液体复苏（晶胶比2:1）。入院72小时后，护士发现其创面（尤其是双下肢）覆盖黄色脓性分泌物，有恶臭味；体温39.5℃，心率135次/分，呼吸28次/分；实验室检查：白细胞18×10⁹/L（中性粒细胞89%），CRP120mg/L，PCT3.2ng/ml；创面分泌物涂片见革兰阴性杆菌。问题1：该患者目前是否存在创面感染？请列出判断依据。（10分）答案：存在创面感染。判断依据：①创面表现：脓性分泌物（黄色、恶臭）；②全身症状：高热（39.5℃＞38.5℃）、心率增快（135次/分＞120次/分）；③实验室指标：白细胞升高（18×10⁹/L＞10×10⁹/L）、中性粒细胞比例升高（89%＞70%）、CRP显著升高（120mg/L＞10mg/L）、PCT升高（3.2ng/ml＞0.5ng/ml）；④病原学证据：分泌物涂片见革兰阴性杆菌。问题2：针对该患者的创面感染，应采取哪些护理措施？（15分）答案：护理措施包括：①创面处理：立即行创面清创（剪除坏死组织，用0.9%氯化钠+稀释聚维酮碘溶液冲洗），清除脓性分泌物；根据细菌培养结果（假设为铜绿假单胞菌）选择银离子敷料（如AquacelAg）覆盖，外层用无菌纱布加压固定（避免渗液积聚）；②感染控制：严格执行接触隔离（穿隔离衣、戴手套，操作后用含醇手消液消毒），换药器械单独灭菌（高压蒸汽134℃，5分钟）；③负压治疗：对感染严重的双下肢创面，使用VSD（负压-125mmHg），每48-72小时更换一次敷料（观察引流液颜色、量，若24小时引流量＜10ml可考虑停用）；④全身支持：遵医嘱使用敏感抗生素（如头孢他啶2gq8h），监测血药浓度（谷浓度＞10μg/ml）；⑤营养调整：增加肠内营养中蛋白质比例（由1.5g/kg/d增至2g/kg/d），补充维生素C（200mg/d）促进胶原合成。问题3：该患者因呼吸急促（28次/分）已行气管插管机械通气，需采取哪些措施预防VAP？（10分）答案：预防VAP措施：①体位管理：保持床头抬高30°-45°（使用角度尺监测），避免胃内容物反流；②口腔护理：每2小时用氯己定（0.12%）棉球擦拭口腔（注意舌下、齿龈），每日2次行口腔pH检测（维持5.5-7.5）；③气囊管理：每4小时监测气囊压力（25-30cmH₂O），避免漏气导致误吸；④气道管理：按需吸痰（避免频繁刺激），吸痰时严格无菌操作（使用一次性吸痰管，深度不超过气管插管末端1-2cm）；⑤呼吸机管路：每7天更换一次（污染时及时更换），冷凝水及时倾倒（避免倒流）。问题4：该患者肠内营养支持需调整哪些参数？请说明理由。（5分）答案：需调整参数及理由：①增加输注速度：当前若为50ml/h，可逐渐增至8