2025年义乌市中心医院稠城医共体竞赛组外科试题附答案

2025年义乌市中心医院稠城医共体竞赛组外科试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，35岁，因车祸致左上腹疼痛2小时入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。最可能的损伤器官是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.小肠破裂2.关于外科无菌原则，下列说法错误的是A.手术人员穿无菌衣后，背部、腰部以下、肩部以上为有菌区B.铺巾后若需调整，只能由手术区向外移动C.同侧人员调换位置时应背对背移动D.器械台边缘以下视为无菌区域3.急性阑尾炎患者出现寒战、高热、黄疸，应首先考虑A.门静脉炎B.肝脓肿C.化脓性胆管炎D.脓毒症4.乳腺癌患者术后病理提示：肿瘤大小3cm，腋窝淋巴结转移2/15，ER（+），PR（-），HER-2（3+）。根据AJCC第9版分期，其临床分期为A.Ⅰ期B.ⅡB期C.ⅢA期D.Ⅳ期5.患者术后第3天出现发热（38.5℃），切口红肿、有脓性分泌物，最可能的诊断是A.外科热B.切口脂肪液化C.切口感染D.肺部感染6.骨盆骨折患者出现尿道口滴血，导尿失败，应首先考虑A.前尿道损伤B.后尿道损伤C.膀胱破裂D.肾损伤7.关于胃癌淋巴结分组，下列属于第1站淋巴结的是A.贲门右淋巴结（1组）B.肝总动脉淋巴结（8组）C.腹腔干淋巴结（9组）D.腹主动脉旁淋巴结（16组）8.肱骨干骨折合并桡神经损伤时，典型体征是A.爪形手B.猿手C.垂腕D.手指内收外展障碍9.患者突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，查体板状腹，肝浊音界消失，X线示膈下游离气体。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.绞窄性肠梗阻10.直肠癌患者MRI提示肿瘤侵犯固有肌层，未突破浆膜，无淋巴结转移。其T分期为A.T1B.T2C.T3D.T411.关于张力性气胸的急救处理，正确的是A.立即胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.紧急剖胸探查12.胆总管探查术后放置T管的主要目的是A.引流胆汁，降低胆道压力B.支撑胆道防止狭窄C.观察胆汁性状D.以上均是13.患者右下肢肿胀、疼痛3天，超声提示腘静脉血栓形成，首选治疗是A.手术取栓B.溶栓治疗C.抗凝治疗D.抬高患肢14.腰椎间盘突出症最常见的压迫节段是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-515.甲状腺癌中恶性程度最高的类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌16.患者烧伤面积30%（Ⅱ度20%，Ⅲ度10%），体重60kg，第1个24小时补液总量约为A.3600mlB.4200mlC.4800mlD.5400ml17.关于肠梗阻的判断，提示绞窄性肠梗阻的是A.腹痛阵发性加剧B.呕吐出现早且频繁C.腹膜刺激征阳性D.肠鸣音亢进18.闭合性肋骨骨折的治疗重点是A.镇静止痛B.固定胸廓C.防治并发症D.以上均是19.肾癌典型的“三联征”是A.血尿、疼痛、肿块B.血尿、发热、消瘦C.疼痛、肿块、发热D.血尿、疼痛、高血压20.急性乳腺炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.厌氧菌二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.休克患者的急救措施包括A.快速补液B.头低足高位C.保持呼吸道通畅D.应用血管活性药物2.属于绞窄性肠梗阻的特征有A.呕吐物为血性B.腹部X线见孤立、固定胀大肠袢C.腹膜刺激征D.经保守治疗症状无缓解3.乳腺癌的转移途径包括A.局部扩散B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移4.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症有A.胆漏B.胆管损伤C.腹腔出血D.肠梗阻5.骨折的晚期并发症包括A.骨筋膜室综合征B.关节僵硬C.缺血性骨坏死D.脂肪栓塞6.急性胰腺炎非手术治疗措施包括A.禁食、胃肠减压B.抑制胰酶分泌（奥曲肽）C.抗生素预防感染D.营养支持7.甲状腺功能亢进手术治疗的适应症包括A.中、重度甲亢B.胸骨后甲状腺肿C.抗甲状腺药物治疗无效D.妊娠早期（1-3个月）8.腹部闭合性损伤剖腹探查的指征有A.腹膜刺激征进行性加重B.血压持续下降C.肠鸣音消失D.红细胞计数进行性降低9.关于腹股沟疝，正确的描述是A.直疝多见于老年人B.斜疝疝囊经腹股沟管突出C.直疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧D.斜疝易嵌顿10.急性化脓性腹膜炎的手术适应症包括A.原发病灶明确需手术处理（如穿孔）B.经保守治疗6-8小时无缓解C.中毒症状严重，出现休克D.腹腔内大量积液三、简答题（每题6分，共30分）1.简述外科感染的特点。2.张力性气胸的病理生理变化及急救原则。3.直肠癌手术方式选择的主要依据（至少列举4项）。4.骨折急救的基本原则。5.简述胃癌根治术D2淋巴结清扫的范围。四、病例分析题（共50分）（一）（15分）患者男性，45岁，因“上腹部疼痛6小时，加重2小时”入院。6小时前饮酒后出现上腹痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐（胃内容物），2小时前疼痛加剧，向腰背部放射，伴发热（38.9℃）。查体：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，急性病容，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（+），肠鸣音减弱。实验室检查：WBC16.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）；腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出，胰周脂肪间隙模糊。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（5分）3.简述非手术治疗的关键措施。（5分）（二）（15分）患者女性，68岁，因“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院。3月来无诱因上腹痛，餐后明显，伴纳差、体重下降8kg；1周来排黑便2-3次/日，成形。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。实验室检查：Hb78g/L，大便隐血（+++）；胃镜示胃窦小弯侧溃疡，直径约3cm，边缘不规则，底覆污秽苔；病理：腺癌。腹部增强CT示胃窦部增厚，浆膜面毛糙，周围见2枚肿大淋巴结（短径1.2cm），肝、胰未见转移灶。问题：1.临床分期（AJCC第9版）。（3分）2.治疗原则。（6分）3.术后辅助治疗的选择依据。（6分）（三）（20分）患者男性，60岁，因“右髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”入院。2小时前行走时滑倒，右髋部着地，当即疼痛，无法站立。查体：右下肢外旋畸形（约60°），缩短约2cm，右髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+），活动受限。X线示右股骨颈头下型骨折，断端移位。问题：1.该患者股骨颈骨折的Garden分型及依据。（4分）2.简述股骨颈骨折的主要并发症。（6分）3.该患者的治疗方案选择及理由。（10分）答案一、单项选择题1.B2.D3.A4.B5.C6.B7.A8.C9.B10.B11.B12.D13.C14.D15.D16.C（计算：30×60×1.5=2700ml，加基础水分2000ml，共4700ml，接近4800ml）17.C18.D19.A20.A二、多项选择题1.ACD（头低足高位错误，应为中凹位）2.ABCD3.ABC（乳腺癌无种植转移）4.ABCD5.BC（骨筋膜室综合征、脂肪栓塞为早期并发症）6.ABCD7.ABC（妊娠早期手术需谨慎，中期更安全）8.ABD（肠鸣音消失非绝对指征）9.ABCD10.ABCD三、简答题1.外科感染特点：①多为混合感染；②局部症状明显（红、肿、热、痛、功能障碍）；③常需手术或介入处理（如脓肿切开、坏死组织清除）；④感染灶常与局部损伤、缺血相关；⑤可继发全身炎症反应综合征（SIRS）或脓毒症。2.张力性气胸病理生理：破裂口呈单向活瓣，气体只进不出，胸膜腔内压持续升高，患侧肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，压迫健侧肺及腔静脉，导致呼吸循环衰竭。急救原则：立即排气减压（粗针头穿刺），随后行胸腔闭式引流；若持续漏气需开胸探查。3.直肠癌手术方式选择依据：①肿瘤距肛缘距离（如＜5cm需腹会阴联合切除，＞5cm可保肛）；②肿瘤分期（T4或局部晚期可能需新辅助放化疗后手术）；③患者全身状况（能否耐受根治术）；④肛门括约肌功能（评估保肛后控便能力）；⑤患者意愿（如拒绝造口可考虑保肛）。4.骨折急救原则：①抢救生命（优先处理休克、颅脑损伤等危及生命的合并伤）；②伤口处理（止血、包扎，开放骨折避免回纳污染组织）；③固定制动（减少二次损伤，便于转运）；④迅速转运至有条件的医院。5.D2淋巴结清扫范围：清扫胃周第1站（1-6组）和第2站（7-12a/b组）淋巴结，包括贲门右（1）、贲门左（2）、胃大弯（4sa、4sb、4d）、胃小弯（3）、幽门上（5）、幽门下（6）淋巴结（第1站）；以及胃左动脉旁（7）、肝总动脉旁（8a、8b）、腹腔干周围（9）、脾门（10）、脾动脉旁（11p、11d）、肝十二指肠韧带内（12a、12b）淋巴结（第2站）。四、病例分析题（一）1.诊断：急性重症胰腺炎（或急性胰腺炎，中度重症）。诊断依据：①饮酒诱因；②持续性上腹痛，向腰背部放射；③发热、腹膜刺激征；④血淀粉酶显著升高（＞3倍正常值）；⑤CT示胰腺肿胀、周围渗出（提示中度以上）。2.鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔（突发刀割样痛，板状腹，X线膈下游离气体）；②急性胆囊炎（右上腹痛，Murphy征阳性，超声示胆囊结石）；③急性肠梗阻（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，X线见气液平）；④急性心肌梗死（胸骨后痛，心电图ST段改变，心肌酶升高）。3.非手术治疗关键措施：①禁食、胃肠减压（减少胰液分泌）；②抑制胰酶分泌（奥曲肽/生长抑素）；③补液维持水电解质平衡（监测CVP、尿量）；④抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑）；⑤营养支持（早期肠外营养，病情稳定后过渡至肠内）；⑥镇痛（哌替啶，禁用吗啡以免Oddi括约肌痉挛）；⑦监测生命体征及炎症指标（CRP、PCT）、器官功能（如呼吸、肾功能）。（二）1.临床分期：T3N1M0（CT示浆膜面毛糙为T3，周围2枚淋巴结转移为N1，无远处转移M0），ⅡB期（T3N1为ⅡB期）。2.治疗原则：①手术治疗为主（胃癌根治术，D2淋巴结清扫，胃窦癌需远端胃大部切除或全胃切除，吻合方式根据情况选择BillrothⅠ或Ⅱ式）；②术前准备：纠正贫血（输血或补铁）、营养支持（如口服营养剂或短期肠外营养）；③术后根据病理结果决定辅助治疗（如分期≥Ⅱ期需化疗，HER-2阳性加用曲妥珠单抗）。3.术后辅助治疗选择依据：①病理分期（如pT3N1M0需辅助化疗）；②分子分型（HER-2阳性需靶向治疗；MSI-H/dMMR可考虑免疫治疗）；③患者体力状态（ECOG评分0-1分可耐受化疗）；④术后恢复情况（伤口愈合、营养状况）。常用方案：SOX（奥沙利铂+替吉奥）或XELOX（奥沙利铂+卡培他滨），疗程6-8周期；HER-2阳性者联合曲妥珠单抗；MSI-H/dMMR者可考虑帕博利珠单抗单药。（三）1.Garden分型：Ⅳ型（完全移位骨折）。依据：X线示头下型骨折，断端移位（骨折完全断开，股骨头与股骨颈分离，无骨小梁延续）。2.主要并发症：①股骨头缺血坏死（头下型骨折易损伤旋股内、外侧动脉分支，导致股骨头血供破坏）；②骨折不愈合