2025年护理小儿脱水患者的补液护理与病情监测试题及答案

2025年护理小儿脱水患者的补液护理与病情监测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.1岁患儿因轮状病毒肠炎致腹泻4天，每日10余次稀水样便，伴呕吐3次。查体：精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量较平时减少。该患儿脱水程度应判断为（）A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.极重度脱水答案：A2.等渗性脱水患儿血清钠浓度范围是（）A.<130mmol/LB.130-150mmol/LC.150-160mmol/LD.>160mmol/L答案：B3.关于口服补液盐（ORS）的应用，正确的是（）A.适用于重度脱水伴休克患儿B.配制时需用沸水溶解C.新生儿腹泻首选ORS补液D.轻度脱水患儿每5-10分钟喂5-10ml答案：D4.小儿腹泻伴中度脱水时，累积损失量的补液时间应控制在（）A.2-4小时B.4-6小时C.8-12小时D.12-16小时答案：C5.高渗性脱水患儿最突出的临床表现是（）A.皮肤弹性极差B.口渴明显C.血压下降D.尿量显著减少答案：B6.补液过程中，判断血容量是否恢复的关键指标是（）A.皮肤弹性B.前囟张力C.尿量D.心率答案：C7.重度脱水伴休克患儿首选的扩容液体是（）A.0.9%氯化钠注射液B.10%葡萄糖注射液C.2:1等张含钠液D.5%碳酸氢钠注射液答案：C8.患儿补液后出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝，最可能的原因是（）A.低钙血症B.低钾血症C.低镁血症D.代谢性酸中毒答案：B9.关于小儿脱水病情监测的描述，错误的是（）A.每小时记录尿量1次B.重度脱水患儿需每15-30分钟监测生命体征C.观察口腔黏膜是否干燥D.记录24小时出入量时需包括呕吐物答案：A（解析：轻度脱水每2-4小时记录尿量，中重度每1-2小时记录）10.新生儿腹泻伴脱水时，补液应避免使用（）A.1/2张含钠液B.1/3张含钠液C.高渗盐水D.ORSⅢ答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分）1.小儿脱水的常见病因包括（）A.轮状病毒肠炎B.先天性巨结肠C.糖尿病酮症酸中毒D.高热大汗E.长期使用利尿剂答案：ACDE2.重度脱水的临床表现包括（）A.皮肤弹性极差，捏起后恢复>2秒B.眼窝及前囟深凹，闭目露睛C.哭时无泪，口腔黏膜极干燥D.尿量<10ml/h（婴儿）E.血压下降或测不出答案：ABCDE3.ORSⅢ（低渗口服补液盐）的禁忌症包括（）A.严重呕吐无法口服B.肠梗阻C.6个月以下婴儿D.严重脱水伴休克E.肠麻痹答案：ABDE4.补液过程中需重点监测的指标有（）A.精神状态B.皮肤弹性及黏膜湿润度C.血清钾、钠、氯水平D.前囟张力（婴儿）E.肠鸣音及腹胀情况答案：ABCDE5.关于补钾的护理要点，正确的是（）A.见尿补钾（尿量>400ml/d或>10ml/h）B.静脉补钾浓度不超过0.3%C.每日补钾总量静脉输注时间≥6-8小时D.可静脉推注10%氯化钾E.口服补钾更安全，优先选择答案：ABCE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿脱水补液的“三定”原则及其具体内容。答案：“三定”指定量、定性、定速。（1）定量：第一天补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量。轻度脱水90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg。（2）定性：根据脱水性质选择液体张力。等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性用2/3张，高渗性用1/3-1/5张。（3）定速：分阶段补液。扩容阶段（重度脱水）：2:1等张液20ml/kg，30-60分钟内快速输注；补充累积损失阶段：剩余累积损失量于8-12小时输完；维持补液阶段：继续损失量+生理需要量于12-16小时输完。2.等渗性脱水与高渗性脱水在临床表现上的主要区别有哪些？答案：（1）口渴程度：等渗性脱水口渴中等；高渗性脱水口渴显著。（2）皮肤黏膜：等渗性脱水皮肤弹性差，黏膜干燥；高渗性脱水皮肤弹性可（因细胞内液丢失为主），黏膜极干燥。（3）神经症状：等渗性脱水多表现精神萎靡；高渗性脱水易出现烦躁、惊厥（脑细胞脱水）。（4）尿量：等渗性脱水尿量减少明显；高渗性脱水早期尿量减少不显著（抗利尿激素分泌受抑制）。（5）血钠水平：等渗性130-150mmol/L，高渗性>150mmol/L。3.简述ORSⅢ的配制方法及使用注意事项。答案：配制方法：每袋ORSⅢ含氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖13.5g，溶于1000ml温开水中（不可用牛奶或果汁）。注意事项：（1）适用于轻、中度脱水，无严重呕吐者；重度脱水需先静脉补液。（2）按脱水程度计算补液量：轻度50-80ml/kg，中度80-100ml/kg，4-6小时内服完。（3）频繁呕吐者可暂停10分钟，分次少量喂服（每5-10分钟喂5-10ml）。（4）补液期间需继续喂养（如母乳、配方奶），避免禁食。（5）出现眼睑水肿提示钠摄入过多，需暂停ORS，改喂白开水。4.补液过程中患儿出现低血钾的常见原因有哪些？应采取哪些护理措施？答案：常见原因：（1）呕吐、腹泻丢失大量钾（消化液含钾5-10mmol/L）。（2）进食少，钾摄入不足。（3）补液后血液稀释，钾随尿量增加排出增多。（4）酸中毒纠正后，钾向细胞内转移。护理措施：（1）见尿补钾（尿量>10ml/h或>300ml/d）。（2）静脉补钾浓度≤0.3%（10%氯化钾15ml加入500ml液体中）。（3）每日补钾总量静脉输注时间≥6-8小时，禁止静脉推注。（4）口服补钾优先（如10%氯化钾溶液，1-2ml/kg/次，稀释后服用）。（5）监测心电图（T波低平、U波出现）及血清钾水平（正常3.5-5.5mmol/L）。（6）观察腹胀、肠鸣音、肌张力变化，及时报告医生。5.简述小儿脱水病情监测的重点内容。答案：（1）生命体征：每1-2小时测体温、心率、呼吸、血压（重度脱水每15-30分钟），注意有无心动过速、呼吸深快（酸中毒）或呼吸浅慢（低钾）。（2）脱水体征：每2-4小时评估皮肤弹性（腹部、大腿内侧）、前囟及眼窝凹陷程度、口腔黏膜湿润度、哭时有无泪。（3）尿量：记录每小时尿量（婴儿<10ml/h、幼儿<20ml/h提示少尿），必要时留置导尿。（4）出入量：准确记录24小时摄入量（奶量、口服补液量、静脉输液量）及排出量（大便次数及量、呕吐量、尿量）。（5）实验室指标：监测血钠、血钾、血气分析（判断酸中毒程度）、肾功能（血尿素氮、肌酐）。（6）并发症观察：如低钾（腹胀、肌无力）、低钙（手足搐搦、喉痉挛）、低镁（震颤、惊厥）、脑水肿（前囟隆起、意识障碍）。四、案例分析题（共25分）患儿，男，1岁6个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。4天前无明显诱因出现腹泻，每日8-10次，为黄色稀水样便，无黏液脓血；近1天呕吐3次，为胃内容物，非喷射性。查体：T37.8℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（正常1岁血压约90/60mmHg）；精神萎靡，皮肤弹性差（腹部皮肤捏起后恢复约3秒），前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，哭时无泪，口腔黏膜干燥，四肢稍凉；尿量2小时内仅5ml（留置导尿）。辅助检查：血钠138mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L）。问题：1.判断该患儿的脱水程度及类型（3分）。2.计算第一天补液总量（需列出公式及计算过程，5分）。3.应选择何种张力的液体进行补液？说明理由（5分）。4.制定首日补液方案（分阶段说明补液量、液体种类及输注时间，8分）。5.列出病情监测的重点内容（4分）。答案：1.脱水程度及类型：中度脱水（依据：精神萎靡、皮肤弹性差、前囟及眼窝凹陷、哭时无泪、尿量减少；重度脱水需满足血压下降、皮肤弹性极差、无尿等，此患儿血压稍低但未休克，尿量非无尿）；等渗性脱水（血钠138mmol/L在130-150mmol/L范围内）。2.第一天补液总量计算：中度脱水补液量为120-150ml/kg（取中间值135ml/kg），患儿体重按1岁6个月估算（1岁体重10kg，每月增长0.25kg，1.5岁约10+0.25×6=11.5kg）。总量=135ml/kg×11.5kg≈1552.5ml（可近似为1550ml）。3.液体张力选择：1/2张含钠液（等渗性脱水首选）。理由：血钠正常，需补充与细胞外液渗透压相近的液体，避免高张或低张液导致细胞水肿或脱水。4.首日补液方案：（1）扩容阶段（纠正休克）：患儿血压80/50mmHg（稍低），四肢稍凉，需快速扩容。用2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），20ml/kg×11.5kg=230ml，30-60分钟内静脉输注。（2）补充累积损失量：中度脱水累积损失量约50-100ml/kg（取70ml/kg），70ml/kg×11.5kg=805ml。已扩容230ml，剩余805-230=575ml。用1/2张液（如3:2:1液，3份10%葡萄糖+2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），于8-12小时（取10小时）输完，速度≈575ml/10h≈57.5ml/h。（3）维持补液阶段：继续损失量+生理需要量。继续损失量按腹泻、呕吐量估算（本例每日腹泻8-10次，每次约50ml，共400-500ml；呕吐3次，约150ml，共550-650ml，取600ml）；生理需要量按100ml/kg（11.5kg×100=1150ml）。但首日总量已算入，故维持阶段补液量=总量-累积损失量=1550-805=745ml。用1/3张液（如6:2:1液，6份10%葡萄糖+2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），于12-16小时（取14小时）输完，速度≈745ml/14h≈53ml/h。（4）补钾：见尿补钾（患儿已排尿5ml/2h，需加快补液至尿量>10ml/h后补钾）。每日补钾总量按3-4mmol/kg（11.5kg×3.5mmol/kg≈40mmol，10%氯化钾1ml=1.34mmol，故需40/1.34≈30ml）。将30ml10%氯化钾加入全天液体中（浓度≤0.3%），输注时间