风湿免疫科试题及答案

风湿免疫科试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高A.抗Sm抗体 B.抗SSA/Ro抗体 C.抗dsDNA抗体 D.抗核小体抗体 E.抗组蛋白抗体答案：A1.2类风湿关节炎（RA）最早出现的关节外表现通常是A.皮下结节 B.间质性肺病 C.巩膜炎 D.血管炎 E.心包炎答案：A1.3下列哪项不是2019年EULAR/ACR推荐的RA达标治疗（T2T）核心指标A.关节肿胀计数（SJC） B.关节压痛计数（TJC） C.CRP或ESR D.患者整体评估（PGA） E.抗CCP抗体滴度答案：E1.4成人Still病（AOSD）诊断的Yamaguchi标准中，下列哪项属于主要标准A.咽痛 B.白细胞≥15×10⁹/L C.关节痛 D.肝脾淋巴结肿大 E.血清铁蛋白升高答案：C1.5下列哪项药物与“药物性红斑狼疮”关联最强A.肼屈嗪 B.甲氨蝶呤 C.环磷酰胺 D.利妥昔单抗 E.托珠单抗答案：A1.6干燥综合征（pSS）患者发生B细胞淋巴瘤的最强预测因子是A.抗SSA阳性 B.抗SSB阳性 C.低补体血症合并腮腺肿大 D.RF阳性 E.高IgG答案：C1.7系统性硬化症（SSc）患者出现“肾危象”时，首选降压药物为A.卡托普利 B.氨氯地平 C.美托洛尔 D.氢氯噻嗪 E.哌唑嗪答案：A1.8下列哪项基因与贝赫切特病（BD）相关性最强A.HLA-B51 B.HLA-DR4 C.HLA-B27 D.HLA-DR15 E.HLA-DQ2答案：A1.9抗磷脂综合征（APS）导致复发性流产的主要病理机制是A.补体激活介导的血管内微血栓 B.抗dsDNA沉积 C.抗Ro穿透胎盘 D.抗Sm沉积 E.抗中性粒细胞胞浆抗体答案：A1.10下列哪项不是ANCA相关性血管炎（AAV）的肾病理特点A.寡免疫坏死性新月体肾炎 B.免疫荧光IgG线样沉积 C.电镜下无电子致密物 D.光镜见毛细血管袢坏死 E.间质炎细胞浸润答案：B1.11痛风急性期不宜开始降尿酸治疗的原因是A.易诱发转移性痛风发作 B.增加肾毒性 C.降低NSAIDs疗效 D.诱发过敏 E.升高CRP答案：A1.12下列哪项生物制剂靶向IL-17AA.司库奇尤单抗 B.阿达木单抗 C.托珠单抗 D.阿巴西普 E.贝利尤单抗答案：A1.13下列哪项实验室指标与皮肌炎（DM）患者并发快速进展型间质性肺病（RP-ILD）最相关A.抗MDA5抗体 B.抗Jo-1抗体 C.抗SRP抗体 D.抗Mi-2抗体 E.抗TIF1-γ抗体答案：A1.14下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）的典型超声征象A.“晕环征” B.管腔狭窄 C.管壁增厚>0.3mm D.双侧对称 E.钙化斑块答案：E1.15下列哪项药物可降低SSc相关指端溃疡发生率A.波生坦 B.地尔硫卓 C.西地那非 D.伊洛前列素 E.利妥昔单抗答案：A1.16下列哪项不是RA骨侵蚀的独立危险因素A.高滴度抗CCP B.持续高CRP C.吸烟 D.男性性别 E.共享表位（SE）答案：D1.17下列哪项属于“2017年ACR/EULAR原发性干燥综合征分类标准”的准入条目A.眼干≥3个月 B.抗SSA/Ro阳性 C.唇腺灶性评分≥1 D.Schirmer试验≤5mm/5min E.角膜染色评分≥5答案：B1.18下列哪项细胞因子是Th17细胞分化的关键转录因子A.ROR-γt B.T-bet C.GATA-3 D.FoxP3 E.Bcl-6答案：A1.19下列哪项不是IgG4相关性疾病（IgG4-RD）的诊断标准之一A.血清IgG4>135mg/dL B.组织中IgG4+浆细胞>50/HPF C.storiform纤维化 D.闭塞性静脉炎 E.抗核抗体阳性答案：E1.20下列哪项药物与“进行性多灶性白质脑病（PML）”风险增加最相关A.利妥昔单抗 B.托珠单抗 C.阿巴西普 D.贝利尤单抗 E.阿那白滞素答案：A1.21下列哪项不是TNF-α抑制剂治疗RA的禁忌症A.纽约心功能Ⅳ级心衰 B.活动性结核 C.脱髓鞘疾病史 D.既往恶性肿瘤（已治愈>10年） E.慢性乙肝活动期答案：D1.22下列哪项抗体与“抗合成酶综合征”最相关A.抗PL-7 B.抗Ku C.抗PM-Scl D.抗RNA聚合酶Ⅲ E.抗TopoⅠ答案：A1.23下列哪项不是“2019年EULAR/ACRSLE分类标准”的权重条目A.关节炎（6分） B.血液系统受累（4分） C.神经精神受累（8分） D.抗dsDNA阳性（6分） E.低补体（4分）答案：A1.24下列哪项基因多态性与RA患者对甲氨蝶呤（MTX）疗效差相关A.MTHFRC677T B.HLA-DRB104 C.PTPN22 D.STAT4 E.TRAF1A.MTHFRC677T B.HLA-DRB104 C.PTPN22 D.STAT4 E.TRAF1答案：A1.25下列哪项不是“2015年ACR/EULAR痛风分类标准”的准入条件A.至少一次外周关节急性发作 B.关节液镜检MSU阳性 C.痛风石存在 D.血尿酸>6mg/dL E.发作时间≤14天答案：D1.26下列哪项不是“2021年KDIGO指南”推荐LN维持治疗方案A.霉酚酸酯（MMF） B.硫唑嘌呤（AZA） C.钙调磷酸酶抑制剂（CNI） D.环磷酰胺（CTX） E.贝利尤单抗+MMF答案：D1.27下列哪项属于“2022年ACR指南”推荐的高尿酸血症起始降尿酸药物A.别嘌醇 B.非布司他 C.苯溴马隆 D.丙磺舒 E.以上均可答案：E1.28下列哪项不是“2020年EULAR银屑病关节炎（PsA）治疗建议”首选csDMARDA.甲氨蝶呤 B.来氟米特 C.柳氮磺吡啶 D.羟氯喹 E.环孢素答案：D1.29下列哪项超声表现提示RA滑膜炎活动度最高A.灰阶2级+能量多普勒3级 B.灰阶3级+能量多普勒1级 C.灰阶1级+能量多普勒2级 D.灰阶0级+能量多普勒0级 E.灰阶2级+能量多普勒0级答案：A1.30下列哪项不是“2021年ACR指南”推荐LNⅢ/Ⅳ型诱导缓解方案A.低剂量CTX（Euro-Lupus）+激素 B.MMF+激素 C.CTX+贝利尤单抗+激素 D.利妥昔单抗单药 E.MMF+贝利尤单抗+激素答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题≥2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于“2022年ACR/EULARMPA/GPA分类标准”的准入条目A.至少一项临床表现提示小血管炎 B.ANCA阳性（MPO或PR3） C.活检证实小血管炎 D.新发血尿 E.新发肺泡出血答案：ABC2.2下列哪些药物可诱发药物性肌炎A.他汀类 B.羟氯喹 C.青霉素 D.干扰素-α E.托法替布答案：AD2.3下列哪些属于“2019年EULAR/ACRSLE分类标准”的神经精神权重条目A.癫痫 B.精神症状 C.多发性单神经炎 D.脊髓炎 E.脑梗死答案：ABCD2.4下列哪些属于“2020年EULARSSC-ILD进展危险因素”A.FVC下降>10% B.DLCO下降>15% C.高分辨率CT纤维化评分增加 D.血清KL-6升高>30% E.男性性别答案：ABCD2.5下列哪些属于“2019年ACR痛风指南”推荐的急性期一线药物A.秋水仙碱 B.NSAIDs C.糖皮质激素 D.IL-1抑制剂 E.苯溴马隆答案：ABC2.6下列哪些属于“2021年KDIGOLN指南”推荐的肾穿刺指征A.蛋白尿>0.5g/24h B.不明原因eGFR下降 C.活动性尿沉渣 D.无法解释的蛋白尿>1g/24h E.既往LN复发答案：BCD2.7下列哪些属于“2022年EULARPsA治疗建议”的T2T目标A.缓解（remission） B.最小疾病活动度（MDA） C.低疾病活动度（LDA） D.皮肤PASI100 E.附着点炎消失答案：AB2.8下列哪些属于“2020年EULARIgG4-RD分类标准”的“确诊”必需条件A.典型器官受累影像 B.血清IgG4>135mg/dL C.组织学IgG4+细胞>50/HPF D.storiform纤维化 E.激素治疗反应良好答案：ACD2.9下列哪些属于“2021年ACR指南”推荐的LN孕期安全用药A.羟氯喹 B.泼尼松≤20mg/d C.硫唑嘌呤 D.环孢素 E.MMF答案：ABCD2.10下列哪些属于“2022年EULARAAV治疗建议”的维持缓解方案A.利妥昔单抗每6个月重复 B.硫唑嘌呤+低剂量激素 C.甲氨蝶呤 D.霉酚酸酯 E.托珠单抗答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.12010年ACR/EULARRA分类标准中，若关节受累为中等（4-10个小关节），评分为______分。答案：23.2系统性红斑狼疮患者发生神经精神狼疮时，脑脊液中______抗体阳性提示抗NMDA受体脑炎。答案：抗NR23.3痛风患者血尿酸目标值一般应<______mg/dL。答案：63.4系统性硬化症肾危象时，平均动脉压（MAP）应在一小时内下降不超过______%。答案：253.5ANCA相关性血管炎肾病理免疫荧光常见______沉积。答案：无或寡免疫3.6干燥综合征唇腺病理灶性评分≥______为阳性。答案：13.7成人Still病诊断的Yamaguchi标准中，若满足5项主要标准且含______项排除感染、肿瘤后可确诊。答案：23.8抗合成酶综合征三联征包括肌炎、间质性肺病和______。答案：雷诺现象3.9IgG4-RD诊断中，血清IgG4升高界值为>______mg/dL。答案：1353.10巨细胞动脉炎颞动脉活检长度建议≥______cm以提高敏感性。答案：1.53.11类风湿关节炎超声滑膜炎灰阶分级0-3级中，______级定义为滑膜明显增厚但无关节囊突出。答案：23.122021年KDIGO指南推荐LNⅤ型伴肾病范围蛋白尿首选______联合激素作为诱导方案。答案：MMF3.13抗磷脂综合征产科标准中，需≥______次不明原因胎龄≥10周流产。答案：13.14贝赫切特病针刺反应阳性需______小时内出现脓疱。答案：24-483.15银屑病关节炎DIP受累出现“______征”提示典型改变。答案：腊肠指（趾）3.16系统性红斑狼疮患者妊娠期间禁用______因致畸风险。答案：MMF3.17痛风石性痛风患者降尿酸治疗初期，推荐联合______预防急性发作。答案：秋水仙碱或NSAIDs3.18系统性硬化症相关肺动脉高压血流动力学定义为mPAP≥______mmHg。答案：203.19抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者RP-ILD死亡率可达______%。答案：503.20利妥昔单抗治疗AAV时，推荐剂量为______mg静脉滴注，第1天和第15天。答案：375mg/m²4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述2019年EULAR/ACRSLE分类标准的计分逻辑及确诊阈值。答案：标准采用权重计分，准入条目为ANA≥1:80（HEp-2）或抗dsDNA阳性；临床及免疫学条目共21项，按权重1-8分累加；总分≥10分可分类为SLE，敏感性96%，特异性93%。4.2简述类风湿关节炎骨侵蚀的分子机制。答案：滑膜成纤维样细胞（FLS）在TNF-α、IL-6等促炎因子刺激下激活，分泌RANKL，诱导破骨细胞分化；破骨细胞通过分泌H⁺、Cl⁻、组织蛋白酶K降解骨基质；同时MMP-3、MMP-9介导软骨破坏，形成骨侵蚀。4.3简述系统性硬化症相关指端溃疡的治疗策略。答案：①血管扩张剂：钙通道阻滞剂、PDE-5抑制剂、伊洛前列素静脉；②内皮素受体拮抗剂：波生坦；③利妥昔单抗减少血管周围纤维化；④局部护理：抗生素软膏、水胶体敷料；⑤疼痛控制：加巴喷丁、阿片类；⑥避免寒冷、戒烟。4.4简述抗磷脂综合征血栓复发的二级预防方案。答案：①静脉血栓：华法林INR2-3或DOAC（利伐沙班）；②动脉血栓：华法林INR2-3±小剂量阿司匹林；③复发高危（三阳性）：华法林INR2-3终身；④不能耐受华法林：DOAC+阿司匹林；⑤同时控制心血管危险因素。4.5简述IgG4-RD的“诊断-治疗-监测”三位一体策略。答案：诊断：结合器官影像、血清IgG4、组织学（IgG4+/IgG+>40%）；治疗：激素0.6mg/kg诱导，序贯MMF或利妥昔单抗维持；监测：血清IgG4、影像体积测量、18F-FDGPET/CT，每3-6月评估，复发时重复利妥昔单抗。5.计算/综合应用题（共50分）5.1（10分）患者男，45kg，确诊LNⅣ型（G=A），eGFR60mL/min，拟行低剂量CTX（Euro-Lupus）方案。计算：(1)每次CTX静脉剂量（mg）；(2)若分2天输注，每天剂量；(3)需0.9%NaCl稀释至500mL，求CTX浓度（mg/mL）。答案：(1)500mg/m²×1.5m²=750mg；(2)375mg/d；(3)750mg/500mL=1.5mg/mL。5.2（15分）患者女，32岁，SLE，抗dsDNA200IU/mL，C30.33g/L，尿蛋白2.8g/24h，SCr1.2mg/dL，行肾穿：LNⅣ-G（A）+Ⅴ。请根据2021年KDIGO指南：(1)写出诱导方案（药物、剂量、疗程）；(2)写出维持方案；(3)若6个月时蛋白尿降至0.4g，如何调整；(4)若出现白细胞2.8×10⁹/L，如何调整MMF。答案