2026年医保知识考试试题库及答案

2026年医保知识考试试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2026年度城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准较2025年提高的金额为（）A.30元  B.40元  C.50元  D.60元答案：C2.职工医保个人账户2026年1月1日起实行的“家庭共济”范围不包括（）A.配偶  B.父母  C.成年子女  D.兄弟姐妹答案：D3.跨省异地长期居住人员办理备案后，住院报销比例执行的原则是（）A.参保地目录、就医地比例  B.就医地目录、参保地比例C.就医地目录、就医地比例  D.参保地目录、参保地比例答案：B4.2026版《国家医保药品目录》中协议期内谈判药品的协议周期为（）A.1年  B.2年  C.3年  D.4年答案：B5.DRG/DIP支付方式改革2026年要求全国统筹地区覆盖率达到（）A.70%  B.80%  C.90%  D.100%答案：D6.医保电子凭证“一码通办”2026年新增不支持的场景是（）A.药店购药  B.门诊挂号  C.住院结算  D.商业健康险理赔答案：D7.2026年起，职工医保单位缴费费率全国控制上限为（）A.6%  B.6.5%  C.7%  D.7.5%答案：B8.城乡居民大病保险2026年封顶线原则上不低于（）A.20万元  B.30万元  C.40万元  D.50万元答案：C9.2026年医保基金监管飞行检查“双随机”抽查比例不低于统筹区定点医药机构总数的（）A.5%  B.10%  C.15%  D.20%答案：B10.下列哪类药品在2026年目录调整中可直接申报进入常规目录（）A.2015年底前上市的老品种  B.独家专利药C.国家基本药物  D.创新药答案：C11.2026年医保谈判药品续约时，价格不高于原谈判价且基金支出年增长率低于10%的，可采取的简化程序为（）A.集中竞价  B.专家投票  C.直接续签  D.重新谈判答案：C12.参保人2026年3月1日出院，其住院费用结算时点的医保目录执行版本为（）A.2025版  B.2026版  C.以出院日期为准  D.以入院日期为准答案：C13.2026年职工医保个人账户划拨比例中，退休人员统一按养老金的（）划入A.2%  B.2.5%  C.3%  D.3.5%答案：B14.2026年医保基金预算编制采用的基础数据年份为（）A.2023  B.2024  C.2025  D.2026答案：B15.2026年医保智能监控“两库”中，知识库更新频次为（）A.每月  B.每季度  C.每半年  D.每年答案：B16.2026年城乡居民医保集中征缴期截止后，新生儿出生90日内参保缴费的，待遇享受起始时间为（）A.出生之日  B.缴费之日  C.次月1日  D.次年1月1日答案：A17.2026年医保支付方式改革中，对康复病例实行的是（）A.DRG  B.DIP  C.按床日付费  D.按人头付费答案：C18.2026年医保基金结余率警戒线为（）A.6—9个月  B.9—12个月  C.12—15个月  D.15—18个月答案：A19.2026年医保目录内中药饮片支付管理实行（）A.准入法  B.排除法  C.谈判法  D.备案法答案：B20.2026年医保基金行政监管处罚信息公示最短保留期限为（）A.1年  B.2年  C.3年  D.5年答案：C21.2026年职工医保关系转移接续，个人账户余额划转时限为办结后（）A.5个工作日  B.10个工作日  C.15个工作日  D.20个工作日答案：B22.2026年医保“双通道”药店对所售谈判药品的加价率上限为（）A.0%  B.5%  C.10%  D.15%答案：A23.2026年医保基金年度清算时，对定点医疗机构结余留用比例的上限为（）A.50%  B.60% C.70%  D.80%答案：D24.2026年医保智能审核扣款申诉期最长不超过（）A.5日  B.7日  C.10日  D.15日答案：C25.2026年医保基金运行评价核心指标中，个人自付率的控制目标为（）A.≤25%  B.≤28%  C.≤30%  D.≤32%答案：B26.2026年医保目录调整形式审查环节，专家评审组人数为（）A.11人  B.13人  C.15人  D.17人答案：C27.2026年医保基金预算编制“二上二下”程序中，“二下”下达时间为（）A.1月31日前  B.2月28日前  C.3月31日前  D.4月30日前答案：C28.2026年医保基金运行风险等级红色预警对应的累计结余可支付月数为（）A.<3个月  B.<6个月  C.<9个月  D.<12个月答案：A29.2026年医保移动支付清算采用的模式为（）A.T+0  B.T+1  C.T+2  D.T+3答案：B30.2026年医保基金监管信用评价结果分为几级（）A.三级  B.四级  C.五级  D.六级答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.以下属于2026年医保目录调整鼓励申报领域的是（）A.儿童用药  B.罕见病药  C.抗癌药  D.疫苗  E.保健品答案：ABC32.2026年职工医保普通门诊统筹支付范围包括（）A.挂号费  B.诊查费  C.大型设备检查费  D.药品费  E.美容洁齿费答案：ABCD33.2026年医保基金监管飞行检查重点科室有（）A.血液透析  B.肿瘤科  C.骨科  D.心内科  E.体检中心答案：ABCD34.2026年医保支付方式改革中，下列哪些情形可启动特例单议（）A.超长住院  B.高额费用  C.新技术应用  D.多发伤  E.正常分娩答案：ABCD35.2026年医保“双通道”药店必须具备的条件包括（）A.冷链资质  B.执业药师在岗  C.进销存系统对接医保平台D.24小时营业  E.与医院电子处方共享答案：ABCE36.2026年医保基金预算编制收入测算需考虑的因素有（）A.参保人数  B.缴费基数  C.财政补助  D.利息收入  E.上年结余答案：ABCDE37.2026年医保智能监控“红灯”规则涉及的行为有（）A.超剂量用药  B.分解住院  C.超标准收费  D.重复收费  E.串换药品答案：ABCDE38.2026年城乡居民医保参保资助人员包括（）A.低保对象  B.返贫监测对象  C.优抚对象  D.重度残疾人  E.高龄老人答案：ABCD39.2026年医保基金运行评价指标中，属于质量指标的有（）A.基金结余率  B.住院率  C.个人自付率  D.目录内药品使用率  E.群众满意度答案：BCDE40.2026年医保移动支付安全认证方式包括（）A.医保电子凭证  B.人脸  C.指纹  D.静态密码  E.数字证书答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.2026年医保目录调整分为准备、申报、________、________、谈判、公布六个阶段。答案：形式审查；专家评审42.职工医保普通门诊统筹2026年起付线原则上不高于________元。答案：50043.2026年医保基金监管行政处罚罚款倍数上限为________倍。答案：544.2026年医保基金运行评价中，若个人自付率高于________%，则触发黄色预警。答案：3045.2026年医保谈判药品续约时，价格降幅不低于________%可直接进入常规目录。答案：1546.2026年城乡居民医保人均个人缴费标准达到________元。答案：40047.2026年医保基金预算编制中，支出预算采用________法与________法相结合。答案：零基；基数48.2026年医保智能监控“知识库”由________部门统一发布。答案：国家医保局49.2026年医保基金累计结余可支付月数低于________个月时，启动风险应急预案。答案：650.2026年医保基金运行评价结果分为A、B、C、D四个等级，其中A级表示风险________。答案：低四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.2026年起，职工医保个人账户可自愿购买商业健康险。（）答案：√52.2026年医保目录调整中，中药配方颗粒实行准入法管理。（）答案：×53.2026年医保基金监管信用评价结果向社会公开。（）答案：√54.2026年医保移动支付支持境外人员使用护照直接结算。（）答案：×55.2026年医保基金预算一经批复，任何情况下不得调整。（）答案：×56.2026年医保谈判药品在协议期内出现仿制药上市，自动降价30%。（）答案：√57.2026年医保基金运行评价指标中，住院率越高越好。（）答案：×58.2026年医保电子凭证可在无网络环境下离线展码。（）答案：√59.2026年医保基金飞行检查人员必须出示国家医保局统一制发的执法证件。（）答案：√60.2026年医保目录调整形式审查阶段允许企业补充资料。（）答案：×五、简答题（每题6分，共30分）61.简述2026年医保目录调整中“鼓励仿制、替代”机制的操作流程。答案：企业提交仿制药申请→形式审查→专家论证临床可替代性→价格须低于原研药≥30%→直接进入常规目录，原谈判药同步降价或退出。62.说明2026年职工医保门诊统筹“费用段累进支付”模式。答案：起付线以上分三段：0—5000元段支付60%，5000—10000元段支付70%，10000元以上段支付80%，年度封顶线在职2000元、退休2500元。63.列举2026年医保基金监管“信用+风险”试点的主要内容。答案：建立医药机构信用档案→量化评分→结果与预算额度、检查频次挂钩→对A级机构降低抽查比例至50%，D级机构提高200%并限制支付。64.概括2026年医保支付方式改革“同城同病同价”实现路径。答案：统一病种分组标准→区域历史费用大数据测算→同级别医院同一病组支付标准一致→允许成本结构差异±5%内浮动→特例单议兜底。65.说明2026年医保基金预算绩效目标表的四大核心指标。答案：基金收入完成率≥98%；基金支出执行率95%—100%；基金结余率6—9个月；群众满意度≥85%。六、应用题（含计算、分析、综合，共40分）66.计算题（10分）某市2026年城乡居民医保基金收入预算公式为：收入=（参保人数×人均缴费）+（参保人数×人均财政补助）+利息+其他收入。已知：参保人数=500万人，人均缴费400元，人均财政补助680元，利息2亿元，其他收入0.5亿元。求该市2026年基金收入预算总额。答案：收入=500×400/10000+500×680/10000+2+0.5=20+34+2+0.5=56.5（亿元）67.分析题（10分）某三级医院2026年DRG组“FM35”支付标准18000元，该院实际例均费用22000元，出院病例数100例，其中20例因合并严重并发症通过特例单议追加支付每例5000元。求该院该DRG组结余或亏损额，并指出改进方向。答案：总支付=18000×100+5000×20=180万+10万=190万元总成本=22000×100=220万元亏损=190—220=—30万元改进：优化临床路径降低耗材、缩短平均住院日、加强并发症预防。68.综合题（20分）背景：2026年5月，国家医保局