医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（2026年）培训试题

医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（2026年）培训一、单项选择题1.《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（国家医保局令第7号）自（）起施行。[单选题]*2026年2月12日2026年4月1日√2026年5月1日2026年1月1日答案解析:《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（国家医保局令第7号）自2026年4月1日起施行。2.医疗保障行政部门应建立（）相结合的监督体系。[单选题]*政府监管、社会监督、行业自律、个人守信√行政监管、机构自查、群众举报、媒体监督智能监管、人工检查、交叉互查、飞行检查日常审核、专项检查、重点抽查、全面核查答案解析:医疗保障行政部门应建立政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的监督体系。3.定点医药机构未按规定使用药品耗材追溯码，可依照条例第（）项规定处罚。[单选题]*第三十八条第一项第三十九条第三项√第四十条第一款第四十一条第二款答案解析:定点医药机构未按规定使用药品耗材追溯码，可依照条例第三十九条第三项规定处罚。4.参保人员违规造成医保基金损失1000元以上的，暂停联网结算（）。[单选题]*1个月3个月√6个月12个月答案解析:参保人员违规造成医保基金损失1000元以上的，暂停联网结算3个月。5.定点医药机构诱导他人冒名、虚假就医购药，属于（）行为。[单选题]*一般违规违约骗取医保基金支出√操作不规范答案解析:定点医药机构诱导他人冒名、虚假就医购药，属于骗取医保基金支出行为。6.医保经办机构对违规定点医药机构不可采取的措施是（）。[单选题]*暂停拨付费用追回违规费用直接吊销执业许可证√解除服务协议答案解析:医保经办机构对违规定点医药机构不可采取直接吊销执业许可证的措施。7.按病种付费中，高套、低编病种编码属于条例第三十八条第（）项情形。[单选题]*五六七√八答案解析:按病种付费中，高套、低编病种编码属于条例第三十八条第七项情形。8.定点医药机构拒不配合调查的，医保经办机构可（）。[单选题]*暂停基金结算√直接罚款停止全部诊疗活动取消医疗机构等级答案解析:定点医药机构拒不配合调查的，医保经办机构可暂停基金结算。9.个人将本人医保凭证长期交由他人使用并获利，属于（）。[单选题]*正常借用以骗保为目的√轻微违规协议违约答案解析:个人将本人医保凭证长期交由他人使用并获利，属于以骗保为目的。10.长期护理保险基金使用监管（）本细则规定。[单选题]*不适用参照适用√部分适用选择性适用答案解析:长期护理保险基金使用监管参照适用本细则规定。二、多项选择题（每题4分，共40分，多选、少选、错选不得分）11.医保基金使用监管协作部门包括（）[多选题]*医保√卫健√公安√市场监管√财政√答案解析:医保基金使用监管协作部门包括医保、卫健、公安、市场监管、财政。12.医保经办机构对定点医药机构费用审核方式有（）[多选题]*日常审核√智能审核√抽查审核√核查检查√答案解析:医保经办机构对定点医药机构费用审核方式有日常审核、智能审核、抽查审核、核查检查。13.定点医药机构应按要求使用以下信息化工具（）[多选题]*医保码√医保业务编码√视频监控√药品耗材追溯码√答案解析:定点医药机构应按要求使用医保码、医保业务编码、视频监控、药品耗材追溯码等信息化工具。14.定点医药机构以下行为可认定为拒不配合调查（）[多选题]*拒绝提供资料√转移毁损数据√阻碍检查取证√威胁检查人员√答案解析:定点医药机构拒绝提供资料、转移毁损数据、阻碍检查取证、威胁检查人员等行为可认定为拒不配合调查。15.医保经办机构对违规机构可采取的协议处理措施有（）[多选题]*拒付费用√追回违规费用√中止相关服务√解除协议√答案解析:医保经办机构对违规机构可采取拒付费用、追回违规费用、中止相关服务、解除协议等协议处理措施。16.以下属于骗取医保基金支出的情形有（）[多选题]*诱导冒名就医购药√协助虚假就医购药√重复结算费用√串换药品项目√答案解析:诱导冒名就医购药、协助虚假就医购药、重复结算费用、串换药品项目等均属于骗取医保基金支出的情形。17.参保人员被认定为拒不配合调查的情形包括（）[多选题]*拒绝接受询问√提供虚假资料√转移隐匿材料√辱骂威胁工作人员√答案解析:参保人员拒绝接受询问、提供虚假资料、转移隐匿材料、辱骂威胁工作人员等情形被认定为拒不配合调查。18.对参保人员违规的信用管理措施有（）[多选题]*法治教育√加强资格审核√限制服务机构√公开违规信息√答案解析:对参保人员违规的信用管理措施包括法治教育、加强资格审核、限制服务机构、公开违规信息。19.基金损失计算方式包括（）[多选题]*逐笔精确计算√病种支付标准差额√按比例综合核算√项目付费差额√答案解析:基金损失计算方式包括逐笔精确计算、病种支付标准差额、按比例综合核算、项目付费差额。20.医保部门应移送公安机关的情形有（）[多选题]*组织虚假住院骗保√倒卖医保药品√暴力阻碍执法√伪造处方票据√答案解析:医保部门应移送公安机关的情形包括组织虚假住院骗保、倒卖医保药品、暴力阻碍执法、伪造处方票据。三、判断题（每题3分，共30分，对打√，错打×）21.医保行政部门应建立事前、事中、事后全流程智能监管体系。[判断题]*对√错答案解析:医保行政部门应建立事前、事中、事后全流程智能监管体系。22.定点医药机构被中止服务，无需公示，只需内部告知。[判断题]*对错√答案解析:定点医药机构被中止服务，需要进行公示，并非只需内部告知。23.参保人员同一笔费用重复报销属于个人骗保行为。[判断题]*对√错答案解析:参保人员同一笔费用重复报销属于个人骗保行为。24.初次违法、危害轻微并及时改正，可不予行政处罚。[判断题]*对√错答案解析:初次违法、危害轻微并及时改正，可不予行政处罚。25.暂停基金结算期间，合规费用可在调查结束后按规定结算。[判断题]*对√错答案解析:暂停基金结算期间，合规费用可在调查结束后按规定结算。26.医疗机构可将非定点机构费用纳入医保结算（急救除外）。[判断题]*对错√答案解析:医疗机构不可将非定点机构费用纳入医保结算（急救除外）。27.参保人员实施条例第四十一条第二款的行为，故意骗取医保基金的，暂停参保人员医疗费用联网结算24个月。[判断题]*对错√答案解析:基金损失计算中，“以上”含本数。28.定点医药机构申请解约前，经办机构可开展全面费用核查。[判断题]*对√错答案解析:定点医药机构申请解约