成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识总结2026

成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识总结20262型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）是动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）的主要危险因素之一，患病人数众多且增长迅速。血糖升高损伤血管促进ASCVD的发生和发展，因此重视T2DM及糖尿病前期人群的管理，在确诊糖代谢异常早期即对患者进行综合干预，将有效减少ASCVD的发生率、致死率与致残率。随着大量流行病学与干预性临床研究结果的公布，使得不仅从理论上、更从实践中对糖代谢异常与ASCVD行共病管理成为可能。我国糖尿病前期和T2DM的流行情况目前，中国是世界上T2DM患病人数最多的国家之一，有超过2.33亿的糖尿病患者。近20年来，我国糖尿病前期和T2DM年龄标化患病率呈增长趋势，其中T2DM年龄标化患病率从2005年的7.53%上升到2023年的13.67%。2023年，T2DM所致伤残调整寿命年（yearslivedwithdisability，YLD）为19.06/千人[95%置信区间（confidenceinterval，CI）：（18.58~19.54）/千人]。此外，糖尿病前期的流行率同样不容乐观，2018年我国糖尿病前期患病率已高达38.1%。我国T2DM的患病率存在年龄、性别、地区和民族的差异。50岁及以上男性中T2DM的加权患病率较高。北方（尤其华北、东北）、东部地区的疾病负担最重，而西南及西北相对较低。汉族人群T2DM患病率较高糖尿病前期及T2DM患者的生活方式管理1．优先选择低血糖生成指数碳水化合物（如全谷物），增加膳食纤维摄入。用不饱和脂肪代替饱和脂肪、避免摄入反式脂肪酸。2．不推荐常规服用维生素或矿物质补充剂来控制血糖或改善T2DM患者的心血管风险。有微量营养素缺乏的患者，可根据营养状况适量补充。3．不吸烟和戒烟，不建议饮酒。4．每周至少应进行150~300min中等强度有氧运动及2~3次抗阻练习。5．推荐每日睡眠时长6~8h。6．推荐综合生活方式管理。糖尿病前期及T2DM患者的体重管理1．每年至少检测1次身高、体重以计算体重指数（bodymassindex，BMI），并测量腰围，评估体重变化趋势。2．体重管理目标：BMI控制目标为18.5~23.9kg/m2。BMI≥24.0kg/m2（65岁以上老年人可放宽至BMI≥27.0kg/m2）的糖尿病前期或T2DM患者应减重，减重干预期间建议每天保持500~700kcal的能量负平衡，体重维持期间应该以达成能量平衡为目标。体重减轻5%~7%是体重管理的基本要求，如果以达成T2DM缓解为目标应该减重10%~15%66。对于低体重患者，应分析体重过低的原因并予以纠正、调整生活方式或降糖药物，以减少低体重带来的不良影响。3．饮食管理和身体活动生活方式干预是体重管理的基础。4．对于生活方式干预后体重仍不达标者，可进一步联合使用具有减重作用的葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（glucose-dependentinsulinotropicpolypeptide，GIP）/胰高糖素样肽-1（glucagon-likepeptide-1，GLP-1）双受体激动剂、胰高血糖素（glucagon，GCG）/GLP-1双受体激动剂、GLP-1受体激动剂（GLP-1receptoragonist，GLP-1RA）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（sodium-dependentglucosetransporters2，SGLT2）抑制剂（仅限T2DM患者）或奥利司他。5．BMI≥32.5kg/m2且经过非手术治疗未能达到持续减重和改善并发症效果（包括高血糖）的T2DM患者，推荐代谢手术治疗；对BMI在27.5~32.4kg/m2且经过非手术治疗未达到上述效果的T2DM患者，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择将代谢手术作为一种治疗方式；对BMI在25.0~27.4kg/m2的患者，暂不推荐代谢手术。糖尿病前期和T2DM的筛查通过空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验及HbA1c检测对无症状成人进行T2DM筛查。1．超重或肥胖成人（BMI≥24.0kg/m2），具有以下任一危险因素：（1）一级亲属患有T2DM；（2）心血管疾病史；（3）高血压[血压≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或正在接受降压治疗]；（4）高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C）<0.9mmol/L和/或甘油三酯>2.8mmol/L；（5）多囊卵巢综合征患者；（6）缺乏身体活动；（7）其他胰岛素抵抗相关临床状况[如黑棘皮病、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（metabolicdysfunction-associatedsteatoticliverdisease，MASLD）]。2．有妊娠糖尿病史者需至少每1~3年检测1次。3．一般人群应从35岁开始筛查糖尿病前期人群T2DM的预防1．改善生活方式是基础。2．二甲双胍应作为首选预防用药。若二甲双胍不耐受、治疗无效或存在使用禁忌时，可考虑使用阿卡波糖。3．对于糖尿病前期合并肥胖患者，可考虑使用GLP-1RA。T2DM患者的血糖管理1．多数非妊娠成人T2DM患者血糖控制目标：（1）HbA1c控制在<7.0%；（2）餐前毛细血管血糖控制在4.4~7.2mmol/L，餐后毛细血管血糖峰值控制在<10.0mmol/L。对于预期寿命有限或治疗风险大于获益的患者，可设定较宽松的血糖控制目标。2．生活方式干预是基础：见"糖尿病前期及T2DM患者的生活方式管理"章节。3．药物治疗：（1）对于初治的T2DM成人患者，可考虑起始联合治疗以更快达到个体化治疗目标。（2）合并ASCVD或心血管风险高危人群，治疗方案应包含经证实有心血管获益的降糖药物（如GLP-1RA和/或SGLT2抑制剂）。（3）对于合并心力衰竭的T2DM成人患者，建议使用SGLT2抑制剂。（4）对于合并肥胖及症状性射血分数保留的心力衰竭（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF）的T2DM成人患者，推荐使用具有血糖管理和改善心力衰竭症状双重获益证据的GLP-1RA。（5）对于合并慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）的T2DM成人患者，建议使用SGLT2抑制剂或有获益证据的GLP-1RA。（6）无其他特殊治疗考量的T2DM患者，二甲双胍可以作为常规的一线降糖药物。（7）二甲双胍与GLP-1RA、SGLT2抑制剂联合使用是合理的。（8）其他降糖药物可根据血糖控制的需求个体化地应用。（9）对于出现高血糖症状，或HbA1c/血糖极高（如HbA1c>10%或血糖≥16.7mm