住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识总结2026

住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识总结2026随着我国老龄人口增加、生活方式改变，成人糖尿病患病率显著增高，已成为严重公共卫生问题。住院患者任意时间血糖＞7.8mmol/L即可判定为院内高血糖，持续高血糖会危害心、脑、血管等器官，增加手术与院内并发症风险，延长住院时间、提高医疗花费与再入院率。为解决国内住院患者血糖监测不规范、管理连续性差、制度不完善等问题，中华护理学会糖尿病护理专业委员会制定《住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识》，为护士开具血糖监测处方提供依据，推动院内血糖管理同质化、规范化。一、共识形成方法组建包含研究组、函询专家组、意见征求专家组的团队，涵盖护理、内分泌医疗领域专业人员。通过查阅国内外文献、专家访谈设计函询问卷，采用2轮德尔菲专家函询法，结合专家共识会议，对条目修改完善，最终形成共识内容。共识推荐意见分四类：A类为已证实有效、可直接指导实践；B类证据倾向有效、多数情况可指导实践；C类证据有支持但存在局限性；D类为专家共识。二、共识内容（一）血糖监测处方一般高血糖人群：分四类制定方案。Ⅰ类正常进食、每日1-2次胰岛素注射或口服降糖药，监测三餐前、睡前4次血糖；Ⅱ类正常进食、每日多次胰岛素注射或用胰岛素泵，监测三餐前、三餐后2h、睡前7次血糖；Ⅲ类肠内/肠外营养、口服降糖药或皮下注射胰岛素，每4-6h监测；Ⅳ类静脉输注胰岛素，每1-2h监测。1型糖尿病患者：非正常进食且静脉用胰岛素，每小时监测；非正常进食且皮下注射胰岛素，每4h监测；正常进食者沿用院前方案。特殊人群：围手术期正常进食者监测空腹、三餐后2h、睡前血糖，禁食者每4-6h监测，危重症/大手术/持续静脉输胰岛素者每1-2h监测；妊娠期非胰岛素治疗者监测空腹、三餐后1h与2h血糖，控制不稳需胰岛素治疗者加测03:00血糖；老年患者参照一般人群，实行个体化方案；ICU患者每0.5-2h监测；急危重症急性期每1h监测、缓解期每4-6h监测。加测与出院后监测：低血糖时每15min监测，严重低血糖昏迷者每10min监测至纠正；不明原因空腹高血糖或夜间低血糖，加测02:00-03:00血糖。出院后，生活方式控糖者监测血糖了解饮食运动影响；口服降糖药者每周监测2-4次空腹/餐后血糖，或就诊前1周连续监测3天、每天7次；胰岛素治疗者按方案监测。（二）血糖控制目标成人非妊娠高血糖人群：空腹/餐前血糖严格目标4.4-6.1mmol/L、一般目标6.1-7.8mmol/L、宽松目标7.8-10.0mmol/L；餐后2h/随机血糖严格目标6.1-7.8mmol/L、一般目标7.8-10.0mmol/L、宽松目标7.8-13.9mmol/L。新诊断、非老年、无并发症者采用严格目标；择期手术、心脑血管高危人群用一般目标；低血糖高危、高龄、肝肾功能不全者用宽松目标。妊娠高血糖人群：控制目标更严格。计划妊娠者餐前3.9-6.5mmol/L、餐后＜8.5mmol/L；妊娠期餐前/夜间/空腹3.3-5.6mmol/L、餐后峰值5.6-7.1mmol/L；妊娠糖尿病空腹≤5.3mmol/L、餐后1h≤7.8mmol/L、餐后2h≤6.7mmol/L。孕期不推荐口服降糖药，计划妊娠者除二甲双胍外停用口服药，改用胰岛素。（三）血糖监测的健康教育健康教育涵盖多方面：不同时间点血糖的定义及临床意义、个体化血糖目标、监测频率、高血糖与低血糖的症状及处理、血糖仪维护、血糖试纸采购与保管、毛细血管血糖与动态血糖监测的意义、血糖日志记录、遵医嘱用药与定期复诊。（四）血糖监测的质量控制床旁快速血糖监测虽便捷，但受多因素影响。患者因素包括糖尿病类型、年龄、病程、合并症等；监测因素含环境温度、仪器校正、试纸有效期与保存条件等；人员因素为监测技术水平。护士需掌握红细胞压积、血压、末梢循环、特殊用药对监测结果的干扰，医院需制定规章制度与质量标准，保障监测准确性。三、共识应用说明与实施流程本共识结合国内外指南与专家建议制定，应用时需医护团队提前协议，护士在授权范围内实施；推荐用于跨学科血糖控制成熟的医疗机构；由全院血糖控制委员会审核监管，可结合医院实际调整，注明制定修订时间与审核人。实施流程：患者入院即刻测血糖，＞7