肥胖症诊疗指南总结2026

肥胖症诊疗指南总结Contents目录肥胖症概述诊断与分型评估方法治疗与管理肥胖症概述患病率持续上升肥胖症患病率持续上升肥胖症定义为异常脂肪蓄积BMI分级诊断标准近年来我国超重和肥胖人群患病率不断增长，肥胖症已成为重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残危险因素，凸显其防控紧迫性。世界卫生组织将肥胖症定义为对健康产生不良影响的异常或过度脂肪蓄积，其分布特征存在个体差异，近年也有学者建议采用“以肥胖为基础的慢性疾病”概念。我国成年人群BMI≥28kg/m²为肥胖症，并进一步分级：28.0-32.5为轻度，32.5-37.5为中度，37.5-50为重度，≥50为极重度肥胖症。患病率持续上升多学科协作诊疗模式肥胖症的定义与分类近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，并被列为第六大致死致残主要危险因素，凸显其对社会健康的严重威胁。为提升肥胖症诊疗水平，指南推荐采用多学科协作诊疗（MDT）模式，通过规范临床诊疗、提供个性化方案，不断提高医疗机构诊疗同质化水平，以改善患者长期预后。肥胖症被定义为对健康产生不良影响的异常或过度脂肪蓄积，可分为原发性（环境与遗传因素共同作用）和继发性（病因明确，如内分泌疾病、药物等）两类，需针对性诊疗。重大公共卫生问题010203多学科协作诊疗模式的核心价值多学科协作在肥胖症分型诊疗中的应用多学科协作指导肥胖症治疗路径与手术决策多学科协作诊疗（MDT）模式通过整合营养科、内分泌科、心理科、外科等多领域专家，为肥胖症患者制定个性化治疗方案。该模式能提升诊疗规范性与同质化水平，尤其适用于复杂病例，如继发性肥胖或需手术评估的患者，从而改善治疗效果与长期预后。针对病因不同的肥胖症，MDT可精准区分原发性与继发性肥胖。对于继发性肥胖（如库欣综合征、药物导致或罕见基因缺陷），MDT能协同排查病因并制定针对性干预；对于原发性肥胖，则综合评估环境、遗传及心理因素，实现全方位管理。MDT贯穿肥胖症治疗全程，从行为心理干预、营养运动指导到药物或手术选择。尤其在手术适应证评估中（如BMI≥32.5kg/m²或合并T2DM），MDT需结合患者年龄、合并疾病、心理状况等多维度因素，经充分讨论与知情同意后制定决策，并负责术后长期随访管理。多学科协作诊疗诊断与分型010203体质量指数（BMI）是评估全身性肥胖的通用标准，通过体质量（kg）除以身高（m）的平方计算得出。它利用身高对体质量进行校正，以减少身高对肥胖评估的影响，并能反映肥胖相关疾病的患病风险，适用于一般人群的初步筛查。根据指南，中国成年人的BMI分类为：低于18.5kg/m²属低体质量，18.5-24kg/m²为正常体质量，24-28kg/m²为超重，达到或超过28kg/m²则诊断为肥胖症。这一标准明确了肥胖症的诊断起点，为临床识别肥胖提供了关键依据。指南进一步将肥胖症按BMI分为四级：28.0-32.5kg/m²为轻度肥胖，32.5-37.5kg/m²为中度肥胖，37.5-50kg/m²为重度肥胖，≥50kg/m²为极重度肥胖。此分级基于国际标准与亚洲人群特征制定，有助于指导个体化治疗与预后评估。BMI的基本定义与计算方式中国成年人群的BMI分类与肥胖诊断阈值肥胖症严重程度的分级标准BMI诊断标准010302原发性肥胖症是由遗传与环境因素共同作用导致的慢性疾病，其确切病因通常难以精准确定。环境因素主要包括久坐生活方式、高能量饮食及睡眠不足等，与遗传基础交互影响，导致体内脂肪异常蓄积。致病因素涵盖遗传易感性与环境暴露两方面。遗传因素涉及多基因影响；环境因素包括缺乏身体活动、不均衡饮食及现代生活节奏导致的睡眠不足等，这些因素长期共同作用促使肥胖发生发展。原发性肥胖症需与继发性肥胖严格区分。后者由明确病因如内分泌疾病、特定药物或罕见综合征引起，去除病因后可改善；而原发性肥胖无单一明确病因，需长期综合管理，且不能通过消除特定病因根治。定义与核心特征主要致病因素与继发性肥胖的鉴别要点原发性肥胖症01继发性肥胖症继发性肥胖症可由明确的内分泌系统疾病引发，例如库欣综合征、甲状腺功能减退症等。这些疾病通过影响激素水平或代谢过程，导致脂肪异常蓄积。针对病因进行治疗通常能有效改善肥胖状况。内分泌疾病导致的继发性肥胖症02部分药物长期使用可能引起继发性肥胖，常见于糖皮质激素、抗精神病药物等。这类肥胖与药物对食欲、能量代谢或脂肪分布的干扰有关，在调整或停用相关药物后，肥胖症状往往能够得到缓解。药物因素导致的继发性肥胖症03主要包括单基因肥胖症或综合征性肥胖，如Prader-Willi综合征、Bardet-Biedl综合征等。这类肥胖通常自幼发生，伴有严重食欲亢进、肥胖及神经发育异常等症状，病因与特定基因缺陷相关，临床较为罕见。罕见遗传综合征导致的继发性肥胖症评估方法体脂含量测定体脂含量指体内脂肪总量或占体质量的百分比，其测定旨在量化脂肪堆积程度，为肥胖症诊断提供客观依据，帮助评估健康风险并制定个性化干预策略。体脂含量测定的定义与目的主要方法包括生物电阻抗分析法（BIA）、双能X线吸收法（DEXA）和皮褶厚度法。BIA适用于临床初步筛查，DEXA则能更精确评估脂肪、肌肉及骨骼的分布与含量。常用体脂含量测定方法BIA因操作简便常用于日常筛查，而DEXA作为更精准的工具多用于深入研究或详细评估。皮褶厚度法则适用于基层医疗场景，但需结合其他指标综合判断肥胖状况。不同测定方法的临床适用场景010203内脏脂肪测定的临床意义内脏脂肪测定的常用方法内脏脂肪测定的适用场景内脏脂肪含量测定能反映脂肪在内脏组织的积聚程度，这与肥胖症相关疾病风险密切相关。准确评估内脏脂肪有助于判断代谢异常及心血管疾病等并发症的风险，为制定个性化干预方案提供关键依据。临床常用腹部CT和MRI进行内脏脂肪测定，这两种影像学方法能精准区分脂肪在内脏及外周组织的分布情况。虽然结果准确，但它们多用于研究场景，并非日常临床常规检查项目。内脏脂肪测定主要用于评估肥胖症患者的脂肪分布特征，尤其针对伴有代谢异常的高风险人群。通过定量分析内脏脂肪面积，可辅助判断病情严重程度，并监测生活方式或医学干预后的改善效果。内脏脂肪测定010203肥胖症治疗的首要目标是减少体内异常蓄积的脂肪，从而降低肥胖相关疾病（如糖尿病、高血压、心血管疾病等）的发病风险，提升整体健康水平。减脂与降低疾病风险治疗需缓解或改善已存在的肥胖相关疾病及精神心理异常，同时关注患者心理障碍的疏导，增强其社会适应能力，实现身心健康的综合提升。改善合并症与心理状态治疗强调行为心理、运动、营养等基础干预的全程管理，并依据肥胖程度及合并症情况，结合药物、手术等个性化手段，以实现长期有效的健康维护。综合干预与长期管理方法应用场景治疗与管理减脂与降低疾病风险改善合并疾病与心理状态综合干预与长期管理肥胖症治疗的首要目标是减少体内异常蓄积的脂肪，从而降低肥胖相关疾病的发生风险，如血糖异常、血脂异常、高血压等。这有助于改善患者整体健康状况，延长健康寿命。治疗需缓解或改善已存在的肥胖相关疾病及精神心理障碍，例如代谢性脂肪肝、睡眠呼吸暂停等。同时关注心理干预，提升患者的心理健康和社会适应能力，实现身心同步康复。治疗强调行为、营养、运动等多手段结合的基础管理，并根据肥胖程度及相关风险制定个性化方案。对于重度患者，可能需结合药物或手术，并坚持长期随访以维持效果、预防复发。治疗主要目的01”02”03”基础生活方式干预药物与外科手术治疗多学科协作与个体化方案多种治疗手段指南指出行为心理干预、运动干预及临床营养治疗是所有肥胖症患者应接受的全程基础管理。这包括改善久坐习惯、调整饮食结构、增加身体活动及保障充足睡眠，旨在建立健康生活方式以控制体重。对于BMI≥27.5kg/m²且合并2型糖尿病等特定情况，或基础治疗无效者，可考虑药物或外科手术。手术主要适用于18-70周岁、BMI≥32.5kg/m²或BMI≥27.5kg/m²合并2型糖尿病等患者，需经严格评估。治疗强调多学科协作诊疗模式，根据肥胖程度、相关疾病风险及病因，在基础治疗上制定个体化路径。方案涵盖心理支持、内科治疗、手术及中医药等，以提升疗效并改善患者长期预后与社会适应能力。适用于18至70周岁患者，当BMI≥32.5kg/m²，或BMI≥27.5kg/m²且合并2型糖尿病时，推荐手术治疗。这涵盖了中重度肥胖及伴有特定代谢疾病的患者，是手术干预的核心指征。包括老年（≥70岁）与青少年（<18岁）患者，需经多学科团队综合