中级主管护师试题及答案

中级主管护师试题及答案患者，男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史40年。查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，面色苍白，大汗淋漓，双肺呼吸音清，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：该患者目前最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？答案：最可能的医疗诊断是急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①典型症状：持续性胸骨后压榨性疼痛超过30分钟；②心电图特征：V1-V4导联ST段弓背向上抬高；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞0.04ng/mL）；④高危因素：老年男性、高血压病史、长期吸烟史。问题2：患者入院后，责任护士应立即实施的首要护理措施有哪些？答案：首要护理措施包括：①绝对卧床休息，协助取舒适体位（如半卧位），减少心肌耗氧；②持续高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③立即连接心电监护，密切监测心率、心律、血压及ST段变化；④迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡（5-10mg皮下注射）缓解疼痛，同时观察呼吸抑制等副作用；⑤抽血完善血常规、凝血功能、心肌酶谱等检查；⑥准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗的术前准备（如签署知情同意书、备皮等）。问题3：若患者接受静脉溶栓治疗（尿激酶150万U30分钟内静滴），护士需重点观察哪些内容？答案：需重点观察：①出血倾向：皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、血尿等，尤其注意颅内出血（头痛、意识改变）；②胸痛缓解情况及时间；③心电图变化：溶栓后2小时内ST段回落≥50%提示再通；④心肌酶峰值时间：CK-MB峰值提前至发病14小时内提示再通；⑤生命体征：血压（避免过高增加出血风险，过低提示低血容量或心源性休克）、心率（警惕再灌注心律失常如室速、室颤）；⑥药物不良反应：尿激酶过敏反应（皮疹、寒战、发热）。患者，女性，48岁，因“胃癌术后1周，腹腔引流管引出大量淡黄色液体3天”入院。术后病理提示胃窦低分化腺癌，浸润至浆膜层，淋巴结转移（3/15）。查体：T38.5℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神萎靡，皮肤弹性差，腹部可见手术瘢痕，腹腔引流管在位，引出液约800mL/日，呈黄色、浑浊，有粪臭味。实验室检查：血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L），血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血气分析：pH7.32，HCO3⁻20mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-5mmol/L（正常-3至+3mmol/L）。问题1：该患者目前存在哪些护理诊断（至少列出3个）？答案：①有体液不足的危险（与腹腔引流液丢失、摄入不足有关）；②营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、术后禁食、消化吸收功能障碍有关）；③体温过高（与腹腔感染、肠瘘导致的腹腔炎症有关）；④皮肤完整性受损的危险（与肠液腐蚀腹部皮肤有关）；⑤潜在并发症：感染性休克、多器官功能障碍。问题2：针对腹腔引流液的观察，护士应重点关注哪些指标？答案：需重点关注：①量：准确记录24小时引流量（本例800mL/日提示大量丢失）；②颜色、性状：黄色浑浊、粪臭味提示肠瘘（消化液混入）；③气味：粪臭味为肠内容物特征；④是否伴气体引出（提示与肠腔相通）；⑤引流液生化检查（如淀粉酶、胆红素）：若淀粉酶显著升高提示胰瘘，胆红素升高提示胆瘘；⑥引流管是否通畅：观察有无堵塞、打折，挤压引流管后是否有液体流出。问题3：为纠正患者电解质及酸碱失衡，护士应如何配合医生实施护理？答案：①补液护理：遵医嘱补充等渗盐水（纠正低钠）、氯化钾（见尿补钾，浓度≤0.3%，速度≤1g/h）；②监测指标：每4-6小时复查血电解质、血气分析，记录24小时出入量（重点关注尿量，维持尿量＞30mL/h）；③纠正酸中毒：若pH＜7.2，遵医嘱补充5%碳酸氢钠（需稀释后缓慢静滴，避免高钠血症）；④观察疗效：监测血压、心率、皮肤弹性、精神状态等改善情况；⑤安全护理：低钾血症易致心律失常，需持续心电监护；低钠血症可引起意识改变，需防跌倒。患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg，神志清，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀，双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%。胸片示：双肺可见斑片状阴影。问题1：该患儿最可能的医疗诊断是什么？其典型临床表现有哪些？答案：最可能的诊断是支气管肺炎（细菌性）。典型临床表现：①发热（高热为主）；②咳嗽（早期干咳，后期有痰）；③气促（呼吸频率增快，3岁患儿＞40次/分）；④体征：鼻翼扇动、三凹征、口周发绀，肺部固定中细湿啰音；⑤辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高，胸片斑片状阴影。问题2：针对该患儿的氧疗护理，需注意哪些要点？答案：①氧疗指征：口周发绀、血气分析PaO2＜50mmHg（或经皮血氧饱和度＜92%）；②氧疗方式：鼻导管吸氧（流量0.5-1L/min）或面罩吸氧（流量2-4L/min），维持SpO2在94%-98%；③避免高浓度吸氧：长期高浓度（＞60%）可致氧中毒（视网膜病变、肺损伤）；④密切观察：吸氧后发绀是否缓解、呼吸频率是否下降，若气促加重需警惕合并心力衰竭或气胸；⑤保持呼吸道通畅：吸氧前清除鼻腔分泌物，定时拍背吸痰，避免痰液阻塞影响氧疗效果。问题3：若患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、心率180次/分、肝脏肋下3cm，应考虑发生了哪种并发症？护理措施有哪些？答案：应考虑并发心力衰竭。护理措施：①立即通知医生，协助取半卧位，减少回心血量；②高流量吸氧（2-4L/min），必要时湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）；③严格控制输液速度（≤5mL/kg·h），避免加重心脏负担