骨髓细胞形态学检查与结果报告专家共识总结2026

骨髓细胞形态学检查与结果报告专家共识总结202601CONTENTS020304检查总论共识制定方法标本要求显微镜检查检查总论核心定义与基本性质主要应用与临床价值当前实践中的挑战与差异骨髓细胞形态学检查是一种通过显微镜观察骨髓涂片，评估骨髓增生程度、粒红比值、细胞分类百分比及形态特征的实验室方法。它是诊断造血淋巴组织肿瘤、贫血和感染等疾病的重要基础。该方法为多种血液系统疾病及非血液疾病的诊断提供关键依据，包括白血病、骨髓增生异常综合征、贫血和感染性疾病等。其结果是疾病分型、疗效评估和预后判断的形态学基础。目前不同级别医疗机构在该检查的全流程中存在显著差异，包括标本取材不规范、染色操作不统一、结果判读标准不一致、报告格式不统一以及缺乏可量化的质量指标，影响了结果的可比性与互认。定义与目的当前不同级别医疗机构在骨髓细胞形态学检查的全流程操作中存在显著差异，主要表现为标本取材不规范、染色操作不统一以及结果判读标准不一致，这直接影响诊断的准确性和可比性。技术操作与判读标准不统一骨髓细胞形态学检查的报告格式在不同机构间不一致，且缺乏可量化的质量指标，导致结果互认困难，难以建立统一的标准化评估体系。报告格式与质量指标缺乏规范从标本采集、涂片制备到染色、镜检及报告撰写，各环节缺乏系统性的标准化框架，需通过专家共识建立全流程技术规范以提升整体质量。全流程标准化管理亟待完善现状与问题010203当前骨髓细胞形态学检查在各级医疗机构中存在全流程操作与报告规范不统一的问题，包括标本取材、染色、判读标准及报告格式差异显著，且缺乏可量化的质量指标，直接影响结果的可比性与互认水平，亟需建立标准化框架。为系统解决问题，学会学组面向全国医疗机构开展问卷调查，并组建涵盖检验医学、血液病学等多学科的128人专家团队，基于调研反馈与文献证据，共同研讨检查全流程中的关键环节，确保共识的广泛代表性与实践针对性。共识制定采用系统文献检索与证据分级方法，参考国内外指南及专业著作，依据证据质量与专家推荐率形成不同强度的推荐意见，并通过多轮函审与专家讨论达成一致，确保共识内容兼具科学严谨性与临床适用性。行业现状与规范缺失催生共识需求全国性调研与多学科协作奠定共识基础循证方法与分级机制保障共识科学性共识制定背景共识制定方法共识的制定机构与适用范围共识的制定方法与专家参与共识在临床实践中的参考价值本共识由中华医学会检验医学分会血液体液学组与白求恩精神研究会检验医学分会检验与临床结合学组共同发起，适用于各级医疗机构的医学实验室，包括检验科、临床实验室及第三方医学检验实验室等，为其开展骨髓细胞形态学检查及结果报告提供规范依据。共识基于全国问卷调查、系统文献检索及多学科专家讨论形成，工作组涵盖检验医学、血液病学、病理学等领域共128位专家，来自全国106家医疗机构，通过证据分级与推荐分级确保共识的科学性与临床适用性。临床相关专业人员在结果解读与疾病诊疗中亦可参考本共识，其内容涵盖骨髓细胞形态学检查的全流程标准化操作，旨在提升不同医疗机构间报告结果的可比性与互认水平，助力疾病诊断与疗效评估。适用对象制定过程制定过程共识由中华医学会检验医学分会血液体液学组等机构发起，组建了包含检验医学、血液病学等多学科专家在内的128人工作组，覆盖全国106家医疗机构，确保专业性和代表性。共识的发起与工作组组建工作组基于全国问卷调查、文献复习及临床实践，凝练出标本采集、报告书写等关键问题，并通过系统检索中英文数据库收集2005年至2025年的证据，为共识提供科学依据。共识问题的提出与证据收集共识通过函审、专家讨论等方式形成草案，并采用证据分级与推荐分级系统对16条共识意见进行科学评级，最终经审核专家组审阅后定稿，确保共识的严谨性与适用性。共识的形成与分级确定010203共识将证据分为A、B、C三级。A级来自高质量随机对照试验或系统综述；B级来自回顾性研究或质量一般的试验；C级则基于病例报告或专家意见，为推荐提供依据。推荐强度分四级，综合考虑证据等级与专家支持率。例如，A或B级证据且支持率≥90%为强烈推荐；C级证据且支持率≥80%可获积极建议。通过证据与推荐分级，提升共识的科学性与透明度，确保临床实践有据可依，并促进跨机构结果互认与质量标准化。证据等级划分标准推荐强度分级依据分级方法的实施目的证据与推荐分级标本要求01.02.03.共识明确指出，成人进行骨髓穿刺时，首选的取材部位是髂后上棘。对于婴幼儿群体，除了髂骨外，胫骨也是一个可选的穿刺部位。这一推荐基于不同年龄组骨骼结构和骨髓造血活性的差异，旨在确保获取最具代表性的骨髓样本。用于制备细胞形态学涂片的骨髓液，原则上不建议使用任何抗凝剂，以保持细胞的最佳原始形态。然而，若需保留部分骨髓液用于流式细胞术、遗传学等后续检查，则必须使用适当的抗凝剂，如EDTA-K₂或肝素，以防止标本凝固。为减少外周血稀释，应优先使用最初抽取的0.2至0.5毫升骨髓液进行涂片，并刻意蘸取富含骨髓小粒的部分。若遇到干抽无法获得足量骨髓液，则建议同时进行骨髓活检，以评估骨髓的整体结构和细胞形态，作为涂片检查的重要补充。成人首选穿刺部位与婴幼儿补充选择标本抗凝剂的使用原则与区分取材操作的关键细节与干抽处理穿刺与取材骨髓穿刺后需立即涂片以防凝固，依据ICSH指南建议至少制备6张涂片。涂片应厚薄均匀、呈舌形，外观需可见骨髓小粒与脂肪滴以确保取材合格。同时应同步制备外周血涂片作为辅助对照，所有涂片需自然风干，避免加热影响细胞形态。涂片制备的标准化要求骨髓细胞形态学检查优先采用瑞特-吉姆萨复合染色法。染色效果受时间、温度、细胞数量及种类影响，需调整条件以确保细胞结构清晰、着色均匀。染色后应呈现典型色彩特征，如中性颗粒紫色、嗜酸颗粒橘红色等，避免染料沉淀或偏色。染色方法的优先选择与质量控制干燥后的骨髓涂片应室温避光保存于密闭玻片盒内，避免污染与损坏。传染性标本需使用专用生物安全包装运输。检测后涂片归档储存时限需符合规范，国内共识建议至少保存10年，ICSH推荐至少20年，条件允许时可永久保存。标本保存与运送的安全规范涂片与染色123运送与保存骨髓涂片与活检标本需分装运送，避免置于同一密闭容器内，防止福尔马林挥发污染涂片。对于可能携带传染性病原体的标本，必须使用专用生物安全包装材料并采取额外防护措施，确保运输过程的安全性与标本完整性。未能及时送检或染色的骨髓涂片应在室温下存放于干燥、清洁且密闭的玻片保存盒内，避免阳光直射、有机溶剂污染、虫咬或水汽侵袭等影响，以维持细胞形态稳定与染色质量，直至进行后续处理。检测完毕的骨髓涂片需在室温、避光条件下储存于玻片柜中归档。保存时限应遵循实验室质量体系要求，国内共识建议至少保存10年，而ICSH指南推荐至少保存20年，若条件允许可无限期保存，以满足临床复查与科研需求。标本运送的隔离与防护要求未检测标本的临时保存条件检测后标本的归档与储存时限显微镜检查010203低倍镜检查低倍镜检查的首要步骤是评估骨髓涂片的取材、制片与染色质量。通过观察骨髓小粒、脂肪滴及骨髓特有细胞（如巨核细胞、幼稚细胞）的存在情况，判断标本是否合格。若缺乏这些特征，可能提示骨髓稀释，需在报告中注明或建议重新穿刺。同时，依据有核细胞与成熟红细胞的比例，将骨髓增生程度统一分为极度活跃、明显活跃、活跃、减低和重度减低五级，确保结果标准化。在低倍镜下需系统计数全片巨核细胞数量，并初步观察其大小、分布及形态有无异常（如成簇、分叶过多等）。此外，应全面浏览涂片，尤其注意边缘和尾部区域，以发现是否存在异常细胞（如转移瘤细胞、淋巴瘤细胞）或寄生虫（如疟原虫），避免遗漏重要病变信息，为后续油镜检查提供方向。低倍镜下若未见骨髓小粒、脂肪滴及骨髓特有细胞，且细胞成分与外周血相似，应判定为“骨髓稀释”，并在报告中说明其对诊断的影响。同时，强调骨髓增生程度分级需统一采用五级标准，避免使用“六级”或“三级”等非规范表述，以确保不同医疗机构间结果的可比性和临床沟通的清晰性。全面评估标本质量与骨髓增生程度巨核细胞计数与异常细胞筛查识别骨髓稀释与增生分级标准化TITLEHERE油镜检查细胞形态观察顺序与结构评估形态学观察遵循由整体到局部的顺序，首先评估胞体、细胞核及细胞质的基本特征。细胞质需重点描述边缘、颜色、量、颗粒、空泡及透明度等细节，确保系统性地识别异常结构。特殊结构与病原体的识别检查需关注特殊细胞结构如奥氏小体、杜勒小体，以及病原体如疟原虫、荚膜组织胞浆菌等。这些发现对感染性疾病或血液肿瘤的诊断与鉴别具有关键提示意义。各系细胞发育异常的表现红系发育异常可见核出芽、多核及环形铁粒幼细胞；粒系异常表现为核分叶异常或颗粒减少；巨核系异常包括低分叶、多核或微小巨核细胞，这些是骨髓增生异常综合征等重要诊断依据。细胞形态系统性观察顺序特殊结构与异常形态识别各系细胞发育异常表现观察应遵循由整体到局部的顺序，先评估胞体、核及胞质基本特征。胞质需重点描述边缘、颜色、量、颗粒、空泡及透明