骨科核心重点总结（临床-考试必背版）

骨科核心重点总结（临床/考试通用必背版）一、骨折总论（必考核心）1.骨折定义骨的完整性、连续性中断，分为创伤性骨折、病理性骨折（肿瘤、骨质疏松、感染导致）。2.骨折分类按皮肤完整性：闭合性骨折（皮肤完整）、开放性骨折（骨折端破皮，易感染）按骨折程度：不完全骨折（裂缝、青枝骨折，多见于儿童）、完全骨折（横形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、分离）按稳定性：稳定骨折（横形、嵌插）、不稳定骨折（斜形、螺旋、粉碎）3.骨折临床表现一般表现：疼痛、肿胀、压痛、功能障碍、皮下瘀斑专有体征（确诊依据）：畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感（出现任意1项即可诊断骨折）备注：嵌插、裂缝骨折可无专有体征，需X线确诊。4.骨折并发症早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要血管神经损伤、骨筋膜室综合征（最凶险）、内脏损伤晚期并发症：关节僵硬（最常见）、骨化性肌炎、延迟愈合/不愈合、畸形愈合、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓5.骨筋膜室综合征（必考）好发：前臂、小腿典型表现：5P征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉处理：立即切开减压，严禁抬高患肢、热敷、加压包扎。二、骨折愈合（高频考点）1.愈合三期（时间必背）血肿炎症机化期：0～2周原始骨痂形成期：12～24周（3～6个月，临床愈合）骨痂塑形改造期：1～2年（骨性愈合）2.临床愈合标准局部无压痛、无纵向叩击痛局部无异常活动X线可见连续性骨痂，骨折线模糊拆除外固定后，负重无变形3.复位标准（数值必背）解剖复位：完全对位对线，最优标准功能复位（允许误差）：下肢缩短：成人≤1cm，儿童≤2cm长骨干骨折：对位≥1/3干骺端骨折：对位≥3/4成角、旋转移位：必须完全矫正4.骨折治疗三大原则复位、固定、功能锻炼功能锻炼核心：早期消肿、中期肌力、晚期关节活动，避免僵硬。三、常见四肢骨折（超级高频）1.锁骨骨折好发：中外1/3；典型姿势：健手托患肘、头偏向患侧；治疗：儿童保守八字绷带，移位明显手术固定。2.肱骨外科颈骨折部位：肱骨解剖颈下2～3cm；多见于老年人，易合并骨质疏松。3.肱骨干骨折损伤神经：桡神经，表现：垂腕、拇指不能背伸、虎口区感觉麻木。4.肱骨髁上骨折（儿童最常见）分型：伸直型（90%以上）、屈曲型风险：易损伤肱动脉、正中神经，易引发骨筋膜室综合征、肘内翻畸形。5.桡骨远端骨折Colles骨折：伸直型，跌倒手掌着地，银叉、枪刺样畸形Smith骨折：屈曲型，跌倒手背着地，反向畸形6.股骨颈骨折（老年必考）典型体征：患肢外旋45°～60°、短缩、叩痛风险：股骨头血供差，易发生股骨头缺血坏死、骨折不愈合治疗：头下型、老年患者首选人工股骨头/全髋置换7.股骨转子间骨折患肢外旋可达90°，出血多、疼痛重，极少股骨头坏死，首选内固定。8.胫腓骨骨折长骨最常见骨折，胫骨中下1/3血供最差，最易延迟愈合、不愈合；好发骨筋膜室综合征。四、关节脱位重点1.肩关节脱位最常见关节脱位；前脱位最多；典型：方肩畸形、Dugas征阳性；复位：Hippocrates法。2.肘关节脱位肘后空虚、弹性固定，后脱位多见，易损伤尺神经。3.髋关节脱位后脱位多见；典型：患肢屈曲、内收、内旋、短缩畸形。五、脊柱与骨盆重点1.脊柱骨折好发：胸腰段（T10～L2）；暴力屈曲型最多见；搬运原则：轴向翻身、整体搬运，严禁弯腰扭转。2.脊髓损伤颈髓损伤：四肢瘫胸髓损伤：截瘫脊髓休克：短暂性功能丧失，可恢复3.骨盆骨折最危险并发症：大出血、休克，死亡率最高；禁忌随意搬动，优先抗休克。六、骨科常见炎症与劳损1.狭窄性腱鞘炎拇指/中指：弹响指、扳机指，局部结节、屈伸弹响疼痛桡骨茎突腱鞘炎：握拳尺偏试验阳性，提物疼痛明显2.肱骨外上髁炎（网球肘）伸肌腱止点劳损，握拳伸腕疼痛，Mills征阳性。3.化脓性骨髓炎致病菌：金黄色葡萄球菌最常见好发：儿童长骨干骺端典型：高热、剧痛、肿胀，早期X线无异常，MRI敏感治疗：足量抗生素，必要时开窗引流七、骨关节退变与风湿1.骨关节炎（OA）中老年、负重关节（膝、髋）；核心：软骨退行性变；表现：活动痛、休息缓解、晨短僵（＜30min）；治疗：减重、理疗、NSAIDs、玻璃酸钠注射、晚期关节置换。2.类风湿关节炎（RA）对称性小关节、晨僵＞1小时、类风湿因子阳性，侵蚀性关节炎。八、骨科急症必背骨筋膜室综合征：早识别、早切开减压，防肌肉坏死、挛缩畸形开放性骨折：彻底清创、抗感染、破伤风预防骨盆骨折：优先抗休克、止血、固定，禁止反复搬动脂肪栓塞：长骨骨折后突发呼吸困难、意识障碍，对症支持治疗九、骨科高频体征速记Dugas征（+）：肩关节脱位方肩畸形：肩关节前脱位银叉/枪刺畸形：Colles骨折45～60°外旋短缩：股骨颈骨折90°外旋：转子间骨折握拳尺偏试验（+）：桡骨茎突腱鞘炎Mi