2025年儿科模拟试题及参考答案

2025年儿科模拟试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.足月新生儿，出生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），患儿一般情况良好，无发热、拒乳。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.母乳性黄疸C.生理性黄疸D.新生儿肝炎综合征2.6个月男婴，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳。热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的病原体是A.麻疹病毒B.风疹病毒C.人类疱疹病毒6型D.肠道病毒3.1岁患儿，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量明显减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水4.3岁女童，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最有助于明确诊断的检查是A.血清总IgE测定B.肺功能舒张试验C.胸部X线片D.过敏原皮肤点刺试验5.4个月男婴，纯母乳喂养，近1个月来烦躁、夜惊，多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症6.8个月女婴，发热伴呕吐2天，抽搐1次。查体：T39.2℃，嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L）。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.大肠埃希菌D.脑膜炎奈瑟菌7.5岁男孩，突发寒战、高热，右下肢拒动2天。查体：右大腿下段肿胀，皮温升高，压痛明显，活动受限。血常规：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%。最有助于早期诊断的检查是A.右下肢X线片B.右下肢B超C.血培养D.局部穿刺涂片8.10个月男婴，体重7.5kg（同年龄正常均值9kg），面色苍白，食欲差，易腹泻。血常规：Hb85g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.铁摄入不足D.慢性失血9.3岁患儿，发热5天，体温39-40℃，伴眼红、唇红皲裂、口腔黏膜充血，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。实验室检查：CRP85mg/L，PLT450×10⁹/L，超声心动图提示左冠状动脉内径3.5mm（正常<3mm）。首选的治疗药物是A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.抗生素10.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分11.2岁患儿，误食硬币后出现呛咳、呼吸困难，面色发绀。首要的处理措施是A.立即拍背B.海姆立克法C.气管插管D.胸部X线检查12.6个月女婴，咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎13.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，双肺呼吸音减弱。最可能的辅助检查结果是A.胸部X线示两肺透亮度降低，可见支气管充气征B.血气分析示PaO₂升高，PaCO₂降低C.血常规示白细胞显著升高D.痰培养示金黄色葡萄球菌14.4岁男孩，智力落后，特殊面容：眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY15.1岁患儿，呕吐、腹泻4天，每日呕吐3-4次，稀水便10余次，尿量极少。查体：精神萎靡，皮肤发花，四肢厥冷，脉细弱，血压测不出。首批补液应选择A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1/2张含钠液30ml/kgC.1/3张含钠液10ml/kgD.生理盐水10ml/kg16.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素350μmol/L，血型A型，母血型O型。最可能的实验室检查是A.直接抗人球蛋白试验阳性B.游离抗体试验阴性C.抗体释放试验阴性D.网织红细胞计数降低17.3岁患儿，发热、头痛2天，皮肤出现散在瘀点、瘀斑，颈抵抗（+）。脑脊液检查：压力升高，外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞90%，糖降低，蛋白升高。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎18.5个月男婴，人工喂养，突发惊厥3次，每次持续1-2分钟，发作时意识丧失，四肢抽动，发作后神志清楚。查体：枕秃，前囟1.5cm×1.5cm，血钙1.75mmol/L。最可能的紧急处理是A.静脉注射地西泮B.肌内注射维生素D₃C.口服钙剂D.静脉滴注葡萄糖酸钙19.8岁女孩，水肿、尿少3天，血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎急性发作D.过敏性紫癜性肾炎20.1岁患儿，间断抽搐1个月，智力运动发育落后于同龄儿。脑电图示高峰失律。最可能的诊断是A.婴儿痉挛症B.热性惊厥C.癫痫大发作D.低钙惊厥二、简答题（每题6分，共30分）1.简述川崎病的主要诊断标准。2.列举小儿腹泻重度脱水的临床表现。3.新生儿病理性黄疸的特点有哪些？4.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？5.简述支气管肺炎的常见并发症。三、案例分析题（共50分）（一）（25分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热，体温38-39℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，出现气促，口周发绀。既往体健，否认结核接触史。查体：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，BP85/50mmHg。精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%，CRP45mg/L。胸部X线片：双肺可见散在斑片状阴影，以双下肺为主。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.简述治疗原则。（10分）（二）（25分）患儿，女，9个月，因“腹泻4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前因添加新辅食后出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物。1天来腹泻增至15次/日，尿量极少，精神差。查体：T37.5℃，P140次/分，R30次/分。嗜睡，前囟凹陷明显，眼窝深陷，皮肤弹性极差，捏起后恢复时间>3秒，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型。（10分）2.写出第一天补液的总量、溶液种类及补液步骤。（15分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.B6.A7.D8.C9.B10.B11.B12.C13.A14.A15.A16.A17.D18.D19.A20.A二、简答题1.川崎病主要诊断标准：①发热≥5天（必备条件）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及咽部黏膜充血，唇红皲裂，草莓舌；④病初手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤多形性皮疹；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。满足发热+其他5项中4项即可诊断；若不足4项，但超声心动图显示冠状动脉病变，亦可诊断。2.小儿腹泻重度脱水临床表现：①精神极度萎靡，昏睡或昏迷；②前囟、眼窝深度凹陷；③皮肤弹性极差，捏起后恢复时间>2秒；④尿量极少或无尿；⑤四肢厥冷，脉搏细弱或触不到，血压下降；⑥哭时无泪。3.新生儿病理性黄疸特点：①生后24小时内出现黄疸；②血清总胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；③每日胆红素上升>85μmol/L（5mg/dl）；④黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。4.维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变：①头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟；②胸部：肋骨串珠、肋膈沟（郝氏沟）、鸡胸或漏斗胸；③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯）、O型腿或X型腿（1岁左右）；④脊柱：后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆。5.支气管肺炎常见并发症：①脓胸、脓气胸、肺大疱（金黄色葡萄球菌感染多见）；②中毒性脑病（表现为烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等）；③中毒性心肌炎（心音低钝、心率增快、奔马律等）；④抗利尿激素异常分泌综合征（低钠血症）；⑤呼吸衰竭；⑥心力衰竭（呼吸>60次/分，心率>180次/分，肝大>3cm等）。三、案例分析题（一）1.诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。诊断依据：①1岁6个月婴幼儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促、口周发绀；③查体：呼吸60次/分（>50次/分），鼻翼扇动，三凹征（+），双肺密集中细湿啰音；④血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高；⑤胸部X线片示双肺散在斑片状阴影。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（以咳嗽为主，无气促、发绀，肺部啰音不固定）；②支气管异物（有呛咳史，肺部体征不对称，X线可见肺不张或肺气肿）；③肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，X线示结核病灶）；④支气管哮喘（反复喘息史，肺功能舒张试验阳性）；⑤急性喉炎（犬吠样咳嗽，声音嘶哑，吸气性喉鸣）。3.治疗原则：①抗感染：根据经验选择头孢类或青霉素类抗生素（如头孢曲松），重症可联合用药；②对症支持：氧疗（维持SpO₂≥92%）、雾化吸入（氨溴索化痰）、退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）；③并发症处理：监测心衰（若出现予毛花苷丙）、呼吸衰竭（必要时机械通气）；④一般治疗：保持呼吸道通畅，合理喂养，维持水电解质平衡。（二）1.脱水程度：重度脱水（嗜睡、前囟眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差、尿量极少）；脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L，130-150mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH7.25<7.35，HCO₃⁻12mmol/L<18mmol/L）。2.第一天补液方案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg（按180ml/kg计算，9个月患儿体重约9kg，总量1620ml）；②溶液种类：首批快速扩容用2:1等张含钠液（20ml/kg，9kg×20ml=180ml），30-60分钟内静脉推注；剩余液体按1/2张含钠液（4:3:2液）补充；③补液步骤：第1天分为扩容、快速补液、维持补液三阶段：扩容阶段（0.5-1小时）：2:1液180ml；快速补液阶段（8-10小时）：