2026年《血液学检验》试题+参考答案

2026年《血液学检验》试题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常骨髓象中，原始红细胞占nucleatedcells的比例通常不超过：A.1%B.3%C.5%D.7%E.10%2.网织红细胞绝对值参考范围为：A.(25-75)×10⁹/LB.(10-30)×10⁹/LC.(80-120)×10⁹/LD.(150-200)×10⁹/LE.(5-15)×10⁹/L3.下列哪种贫血的红细胞形态学表现为“大细胞不均一性”？A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血E.珠蛋白提供障碍性贫血4.关于凝血因子Ⅷ的叙述，错误的是：A.由肝细胞和血管内皮细胞合成B.参与内源性凝血途径C.先天性缺乏可导致血友病AD.活性降低可见于DICE.血浆中半衰期约为12小时5.骨髓增生异常综合征（MDS）RA型（FAB分型）的骨髓原始细胞比例是：A.<5%B.5%-9%C.10%-19%D.20%-29%E.≥30%6.溶血性贫血时，下列哪项实验室指标通常不会升高？A.血清结合珠蛋白B.血清间接胆红素C.尿含铁血黄素（Rous试验）D.网织红细胞计数E.乳酸脱氢酶（LDH）7.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性试验是：A.酸溶血试验（Ham试验）B.蔗糖溶血试验C.蛇毒因子溶血试验D.CD55/CD59流式细胞术检测E.热溶血试验8.下列哪种疾病的骨髓象表现为“骨髓增生极度活跃，以原始粒细胞为主，Auer小体易见”？A.急性淋巴细胞白血病（ALL）L1型B.急性髓系白血病（AML）M2型C.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期D.骨髓纤维化E.多发性骨髓瘤9.关于血小板聚集试验（PAgT），错误的描述是：A.阿司匹林可抑制ADP诱导的聚集B.瑞斯托霉素诱导的聚集依赖vWFC.空腹采血可避免血脂干扰D.贫血患者需调整血小板计数至(200-300)×10⁹/LE.枸橼酸钠抗凝剂会降低血小板聚集性10.铁粒幼细胞贫血的特征性实验室表现是：A.血清铁降低，总铁结合力升高B.环形铁粒幼细胞≥15%（占红系有核细胞）C.骨髓红系增生低下D.血红蛋白电泳出现异常条带E.网织红细胞计数显著升高11.诊断慢性粒细胞白血病（CML）的金标准是：A.骨髓象显示粒系增生极度活跃B.外周血嗜碱性粒细胞增多C.Ph染色体（t(9;22)(q34;q11)）或BCR-ABL1融合基因阳性D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低E.脾大12.下列哪项不符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室特点？A.血小板计数减少B.血小板生存时间缩短C.骨髓巨核细胞数量减少D.血小板相关抗体（PAIg）增高E.出血时间延长13.关于D-二聚体的描述，正确的是：A.是纤维蛋白原降解产物（FgDP）的成分B.原发性纤溶时显著升高C.继发性纤溶（如DIC）时升高D.深静脉血栓（DVT）时降低E.正常参考范围为>500μg/L（ELISA法）14.新生儿溶血病（HDN）最常见的病因是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合（抗D）C.MN血型不合D.Kell血型不合E.Lewis血型不合15.下列哪种贫血的铁代谢指标表现为“血清铁升高，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度升高”？A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.铁粒幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞贫血16.急性白血病MICM分型中的“M”指：A.形态学（Morphology）B.分子生物学（Molecular）C.免疫学（Immunology）D.细胞遗传学（Cytogenetics）E.微生物学（Microbiology）17.关于血友病的实验室检查，错误的是：A.血友病A表现为APTT延长，PT正常B.因子Ⅷ活性（FⅧ：C）降低C.因子Ⅸ抗原（FⅨ：Ag）正常或降低（血友病B）D.凝血酶时间（TT）延长E.血小板计数及功能正常18.下列哪种疾病外周血涂片可见“泪滴形红细胞”？A.遗传性球形红细胞增多症B.骨髓纤维化C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.巨幼细胞贫血19.多发性骨髓瘤患者尿中出现的特征性蛋白是：A.白蛋白B.β2-微球蛋白C.本-周蛋白（Bence-Jones蛋白）D.转铁蛋白E.纤维蛋白原20.关于红细胞沉降率（ESR）的影响因素，错误的是：A.血浆球蛋白增高可使ESR增快B.红细胞数量增多（如真性红细胞增多症）可使ESR减慢C.室温低于18℃时ESR测定结果偏高D.月经期女性ESR可轻度增快E.炎症活动期ESR增快二、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺铁性贫血的实验室诊断依据。2.列举DIC的主要实验室检测指标及其异常表现。3.比较急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）的细胞化学染色鉴别要点。4.简述流式细胞术在急性白血病免疫分型中的应用价值。5.何谓“类白血病反应”？其与慢性粒细胞白血病（CML）的实验室鉴别要点有哪些？三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1患者，女，32岁，主诉“乏力、心悸3个月，加重伴头晕1周”。既往有月经过多史（经期7-10天，周期25天）。查体：面色苍白，结膜苍白，甲床苍白，无肝脾肿大。血常规：Hb75g/L（参考值120-150g/L），RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl（80-100fl），MCH22pg（27-34pg），MCHC298g/L（320-360g/L），Ret1.2%（0.5-1.5%），WBC5.6×10⁹/L，PLT350×10⁹/L。血清铁3.2μmol/L（8.95-28.64μmol/L），总铁结合力89μmol/L（40.2-76.8μmol/L），转铁蛋白饱和度3.5%（20-55%），血清铁蛋白8μg/L（12-150μg/L）。问题：（1）该患者最可能的贫血类型是什么？依据是什么？（2）若行骨髓穿刺，预期骨髓象有何特征？案例2患者，男，18岁，因“反复鼻出血、皮肤瘀斑2周”入院。查体：皮肤散在瘀点瘀斑，口腔黏膜血疱，肝脾未触及。血常规：Hb90g/L，WBC2.1×10⁹/L（中性粒细胞0.8×10⁹/L），PLT12×10⁹/L。骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始细胞占92%，胞体较大，胞浆丰富，可见大量紫红色细颗粒及Auer小体，POX染色（+++），CD13（+），CD33（+），HLA-DR（-），AML1-ETO融合基因（-），PML-RARA融合基因（+）。问题：（1）该患者最可能的急性髓系白血病（AML）分型是什么？依据是什么？（2）简述该型白血病的实验室诊断关键指标及治疗特点。参考答案一、单项选择题1.A2.A3.C4.A5.A6.A7.D8.B9.E10.B11.C12.C13.C14.A15.C16.A17.D18.B19.C20.C二、简答题1.缺铁性贫血的实验室诊断依据：①小细胞低色素性贫血：Hb降低，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L；②骨髓象：红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，胞浆少、染色偏蓝（老核幼浆）；骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞<15%；③铁代谢指标：血清铁降低（<8.95μmol/L），总铁结合力升高（>64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（<15%），血清铁蛋白降低（<12μg/L）；④其他：网织红细胞计数正常或轻度升高；游离原卟啉（FEP）升高（>0.9μmol/L）。2.DIC的主要实验室检测指标及异常表现：①血小板计数（PLT）：进行性下降（<100×10⁹/L或较基础值下降>50%）；②血浆纤维蛋白原（FIB）：降低（<1.5g/L或进行性下降）；③凝血酶原时间（PT）：延长（较正常对照延长3秒以上）；④活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长（较正常对照延长10秒以上）；⑤D-二聚体：升高（>500μg/L，ELISA法）；⑥纤维蛋白（原）降解产物（FDP）：升高（>20mg/L）；⑦抗凝血酶（AT）：降低（<60%）；⑧纤溶酶原（PLG）：降低（<70%）。3.ALL与AML的细胞化学染色鉴别要点：①过氧化物酶（POX）：AML（+）（M3型强阳性），ALL（-）；②糖原染色（PAS）：ALL（+）呈块状或颗粒状，AML（-）或（+）呈弥散状；③非特异性酯酶（NSE）：AML（M4、M5型）（+）且可被NaF抑制，ALL（-）；④碱性磷酸酶（NAP）：ALL（+）积分升高，AML（-）积分降低（M3型例外）；⑤氯乙酸AS-D萘酚酯酶（AS-DNCE）：AML（M2、M3型）（+），ALL（-）。4.流式细胞术在急性白血病免疫分型中的应用价值：①明确白血病细胞来源（髓系/淋系）：通过检测CD13、CD33（髓系）、CD3、CD19（淋系）等抗原；②区分亚型：如B-ALL（CD19+、CD10+、CD22+）与T-ALL（CD3+、CD7+、CD5+）；③识别异常表型（如髓系抗原与淋系抗原共表达），辅助诊断混合表型急性白血病（MPAL）；④监测微小残留病（MRD）：通过检测治疗后残留的白血病相关抗原（如CD34+CD117+髓系原始细胞）；⑤指导治疗：如CD20+的B-ALL可选择利妥昔单抗靶向治疗。5.类白血病反应是指非白血病引起的外周血白细胞显著增高（>50×10⁹/L）或出现幼稚细胞的反应性改变，常见于感染、肿瘤、创伤等。与CML的鉴别要点：①病因：类白有明确原发病（如严重感染），CML无明确诱因；②白细胞计数：类白多<100×10⁹/L，CML常>100×10⁹/L；③幼稚细胞比例：类白以中晚幼粒细胞为主，原始细胞<5%；CML原始细胞慢性期<5%，加速期5%-20%；④嗜碱性粒细胞：类白无或极少，CML常增多；⑤NAP积分：类白升高，CML降低；⑥细胞遗传学：类白无Ph染色体或BCR-ABL1融合基因，CML阳性；⑦脾大：类白多无或轻度，CML显著脾大。三、案例分析题案例1（1）最可能的贫血类型：缺铁性贫血（IDA）。依据：①病史：月经过多导致慢性失血；②血常规：小细胞低色素性贫血（MCV72fl，MCH22pg，MCHC298g/L）；③铁代谢指标：血清铁降低（3.2μmol/L），总铁结合力升高（89μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（3.5%），血清铁蛋白降低（8μg/L）；④网织红细胞计数正常（1.2%），无溶血或巨幼细胞贫血证据。（2）骨髓象特征：①骨髓增生明显活跃，以红系增生为主；②中晚幼红细胞比例增高，胞体小，胞浆少、染色偏蓝（“老核幼浆”现象）；③粒系、巨核系无明显异常；④骨髓铁染色：细胞外铁消失（-），铁粒幼细胞<15%（常<5%）。案例2（1）最可能的AML分型：急性早幼粒细胞白血病（AML-M3，即APL）。依据：①临床表现：出血倾向（鼻出血、皮肤瘀斑）；②血常规：全血细胞减少（Hb、WBC、PLT均降低）；③骨髓象：原始细胞占92%，胞浆含大量颗粒及Auer小体（“柴捆细胞”）；④细胞化学：POX染色（+++）；⑤免疫表型：CD13（+）、CD33（+）、HLA-DR（-）（APL典型表型）；⑥分子生物学：PML-RARA融合基因（+）（APL特异性标志）。（2）实验室诊断关键指标：①骨髓形态学：异常早幼粒细胞≥30%（FAB标准）或原始细胞