2026年血液学检验考试模拟题与参考答案

2026年血液学检验考试模拟题与参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于缺铁性贫血的实验室特征，正确的是A.MCV、MCH、MCHC均升高B.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高C.骨髓铁染色显示细胞外铁（+++）D.网织红细胞计数显著升高答案：B2.下列哪项是急性早幼粒细胞白血病（M3）的特征性细胞化学染色结果？A.过氧化物酶（POX）阴性B.非特异性酯酶（NSE）阳性，不被NaF抑制C.糖原染色（PAS）呈块状阳性D.特异性酯酶（CE）强阳性，同时NSE弱阳性答案：D3.患者PT延长，APTT正常，最可能的异常是A.因子Ⅷ缺乏B.因子Ⅹ缺乏C.因子Ⅶ缺乏D.因子Ⅸ缺乏答案：C4.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者最具诊断价值的检查是A.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性B.蔗糖溶血试验阳性C.流式细胞术检测CD55⁻/CD59⁻红细胞比例≥10%D.酸溶血试验（Ham试验）阳性答案：C5.骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB型的骨髓原始细胞比例是A.原始细胞＜5%B.原始细胞5%-9%C.原始细胞10%-19%D.原始细胞≥20%答案：C6.关于网织红细胞计数的临床意义，错误的是A.溶血性贫血时网织红细胞显著升高B.再生障碍性贫血时网织红细胞降低C.缺铁性贫血铁剂治疗有效时网织红细胞先升高后下降D.巨幼细胞贫血治疗初期网织红细胞无变化答案：D7.下列哪种疾病会出现“泪滴样红细胞”增多？A.缺铁性贫血B.骨髓纤维化C.遗传性球形红细胞增多症D.阵发性睡眠性血红蛋白尿答案：B8.诊断DIC的关键实验室指标不包括A.血小板计数＜100×10⁹/LB.纤维蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚体正常D.PT延长＞3秒答案：C9.关于慢性粒细胞白血病（CML）的实验室特征，错误的是A.外周血白细胞显著升高，以中晚幼粒细胞为主B.骨髓增生极度活跃，粒红比显著增高C.Ph染色体（BCR-ABL融合基因）阳性D.NAP积分增高答案：D10.下列哪项是真性红细胞增多症的确诊指标？A.血红蛋白男性＞185g/L，女性＞165g/LB.红细胞容量增加（男性＞36ml/kg，女性＞32ml/kg）C.JAK2V617F基因突变阳性D.动脉血氧饱和度正常答案：C11.关于血小板聚集试验（PAgT），错误的是A.阿司匹林可抑制ADP诱导的聚集B.瑞斯托霉素诱导的聚集依赖vWFC.血小板无力症患者ADP诱导的聚集正常D.尿毒症患者PAgT降低答案：C12.骨髓象中出现“火焰细胞”常见于A.多发性骨髓瘤B.急性淋巴细胞白血病C.再生障碍性贫血D.传染性单核细胞增多症答案：A13.下列哪项不符合溶血性贫血的实验室表现？A.血清间接胆红素升高B.尿胆原阳性C.网织红细胞减少D.结合珠蛋白降低答案：C14.关于急性白血病FAB分型，M4是指A.急性髓细胞白血病微分化型B.急性粒-单核细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.急性单核细胞白血病答案：B15.血友病A患者缺乏的凝血因子是A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅹ答案：A16.下列哪种贫血会出现“核老浆幼”现象？A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血答案：A17.关于骨髓穿刺的禁忌证，正确的是A.血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血C.血友病D.严重贫血答案：C18.下列哪项是慢性淋巴细胞白血病（CLL）的典型免疫表型？A.CD3⁺、CD4⁺、CD8⁻B.CD19⁺、CD20⁺、CD5⁺、CD23⁺C.CD13⁺、CD33⁺、HLA-DR⁺D.CD34⁺、CD117⁺、TdT⁺答案：B19.关于红细胞渗透脆性试验，正确的是A.遗传性球形红细胞增多症时脆性降低B.地中海贫血时脆性增高C.缺铁性贫血时脆性降低D.正常红细胞在0.5%NaCl溶液中开始溶血答案：C20.下列哪项是血小板无力症的主要实验室异常？A.血小板计数减少B.血小板形态异常（巨大血小板）C.血小板聚集试验（ADP、胶原诱导）降低D.血浆vWF水平降低答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.属于小细胞低色素性贫血的有A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞贫血C.地中海贫血D.巨幼细胞贫血答案：ABC2.急性白血病的MICM分型包括A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecular）答案：ABCD3.凝血功能检查中，属于内源性凝血途径的指标有A.PTB.APTTC.因子Ⅷ活性D.因子Ⅶ活性答案：BC4.骨髓纤维化的实验室特征包括A.外周血出现泪滴样红细胞B.骨髓“干抽”C.脾大D.骨髓活检显示网状纤维增多答案：ABCD5.关于DIC的实验室诊断标准（国内标准），正确的有A.血小板＜100×10⁹/L或进行性下降B.纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降C.3P试验阳性或D-二聚体＞正常4倍D.PT延长或缩短3秒以上答案：ABCD6.多发性骨髓瘤的实验室特征包括A.血清蛋白电泳出现M蛋白峰B.尿本-周蛋白阳性C.骨髓中浆细胞＞15%D.X线显示溶骨性破坏答案：ABCD7.属于血管性血友病（vWD）的实验室异常有A.出血时间延长B.APTT延长C.vWF抗原（vWF:Ag）降低D.因子Ⅷ活性（FⅧ:C）降低答案：ABCD8.关于再生障碍性贫血（AA）的骨髓象，正确的有A.骨髓增生减低或重度减低B.粒、红、巨核三系细胞减少C.非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）增多D.骨髓小粒空虚答案：ABCD9.溶血性贫血的实验室筛查试验包括A.网织红细胞计数B.血清间接胆红素C.结合珠蛋白D.尿含铁血黄素试验答案：ABCD10.关于急性淋巴细胞白血病（ALL）的细胞化学染色，正确的有A.POX阴性B.PAS阳性（粗颗粒或块状）C.NSE阴性D.酸性磷酸酶（ACP）在T-ALL阳性答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.试述缺铁性贫血的实验室诊断依据。答案：①血象：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；红细胞大小不等，中心淡染区扩大。②骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞为主，“核老浆幼”现象；骨髓铁染色显示细胞外铁消失，细胞内铁（铁粒幼细胞）＜15%。③血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；血清铁蛋白＜12μg/L（反映储存铁缺乏的敏感指标）。2.简述急性白血病与慢性白血病的主要鉴别要点。答案：①起病急缓：急性白血病起病急，进展快；慢性白血病起病隐匿，进展缓慢。②自然病程：急性白血病自然病程短（数月），慢性白血病可达数年。③外周血特征：急性白血病原始细胞≥20%；慢性白血病以成熟或接近成熟的细胞为主（如CML以中晚幼粒细胞为主，CLL以成熟小淋巴细胞为主）。④骨髓象：急性白血病原始细胞≥20%；慢性白血病原始细胞＜20%，以中晚阶段细胞增生为主。⑤临床表现：急性白血病常伴严重贫血、出血、感染；慢性白血病早期症状轻，常以脾大（CML）或淋巴结肿大（CLL）为首发表现。3.列举5项DIC的实验室诊断指标（需说明异常标准）。答案：①血小板计数：＜100×10⁹/L（或进行性下降）；②血浆纤维蛋白原：＜1.5g/L（或进行性下降，或＞4.0g/L）；③PT/APTT：PT延长或缩短＞3秒（肝病时＞5秒），APTT延长＞10秒；④D-二聚体：＞4.0μg/ml（或正常4倍以上）；⑤3P试验：阳性（反映纤维蛋白降解产物存在）。4.试述骨髓细胞化学染色中过氧化物酶（POX）染色的临床意义。答案：①鉴别急性白血病类型：急性髓系白血病（AML）原始细胞POX阳性（M0、M5部分阴性）；急性淋巴细胞白血病（ALL）原始细胞POX阴性。②判断细胞来源：POX是髓系细胞的标志酶，阳性见于粒细胞系（从早幼粒开始阳性，随成熟增强）和单核细胞系（弱阳性），淋巴细胞系、红细胞系、巨核细胞系阴性。③观察疗效：缓解期白血病细胞POX活性可恢复，复发时再次降低。5.简述特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室诊断要点。答案：①血象：血小板减少（＜100×10⁹/L），形态正常或体积增大；白细胞、红细胞正常（除非有严重出血导致贫血）。②骨髓象：巨核细胞数量正常或增多（以幼稚型、颗粒型为主），产板型巨核细胞减少；粒红系正常。③血小板相关抗体（PAIg）：阳性（非特异性）。④排除其他继发性血小板减少（如SLE、药物、感染等）。⑤出血时间延长，血块收缩不良；PT、APTT正常（因凝血因子正常）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“乏力、皮肤瘀斑1月”就诊。查体：贫血貌，双侧颈部淋巴结肿大（1-2cm），脾肋下3cm。血常规：WBC35×10⁹/L，Hb90g/L，PLT60×10⁹/L；分类：淋巴细胞占85%（以成熟小淋巴细胞为主），可见少量幼稚淋巴细胞。骨髓象：有核细胞增生活跃，淋巴细胞占65%（以成熟小淋巴细胞为主，核染色质致密，核仁不明显）。流式细胞术：CD19⁺、CD20⁺、CD5⁺、CD23⁺，FMC7⁻，sIg弱阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）确诊的关键实验室依据是什么？答案：（1）最可能的诊断：慢性淋巴细胞白血病（CLL）。（2）鉴别诊断：①幼淋巴细胞白血病（PLL）：外周血幼稚淋巴细胞＞55%，CD23⁻，FMC7⁺；②套细胞淋巴瘤（MCL）：CD5⁺、CD23⁻、CyclinD1⁺，FISH检测t(11;14)；③反应性淋巴细胞增多症：有感染等诱因，淋巴细胞为多克隆性（sIg多型性），CD5⁻。（3）确诊依据：①外周血淋巴细胞持续≥5×10⁹/L（本例35×10⁹/L×85%≈29.75×10⁹/L）；②骨髓淋巴细胞≥30%（本例65%）；③免疫表型符合CLL（CD19⁺、CD5⁺、CD23⁺、FMC7⁻、sIg弱阳性）；④排除其他淋巴细胞增殖性疾病。案例2：患者女性，28岁，妊娠32周，因“皮肤瘀点、牙龈出血3天”急诊入院。查体：皮肤散在瘀点，无肝脾肿大。血常规：PLT25×10⁹/L，Hb110g/L，WBC8.5×10⁹/L。凝血功能：PT14秒（正常对照12秒），APTT38秒（正常对照35秒），纤维蛋白原2.0g/L（正常1.8-4.0g/L），D-二聚体5.0μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。血涂片：可见破碎红细胞（＞3%）。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）诊断依据有哪些？答案：（1）可能的诊断：妊娠期并发弥散性血管内凝血（DIC）。（2）进一步检查：①复查血小板计数（观察是否进行性下降）；②血浆纤维蛋白原动态监测（是否进行性降低）；③3P试验（检测纤维蛋白