2026年泌尿外科试卷及答案

2026年泌尿外科试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.上尿路结石患者突发剧烈腰痛伴恶心呕吐，尿常规显示红细胞（+++），最可能的疼痛性质为：A.持续性钝痛B.阵发性绞痛C.刀割样锐痛D.烧灼样痛答案：B2.前列腺癌患者血清PSA（前列腺特异性抗原）升高的临界值通常为：A.2ng/mlB.4ng/mlC.8ng/mlD.10ng/ml答案：B3.女性压力性尿失禁的主要发病机制是：A.膀胱逼尿肌过度活动B.尿道括约肌功能障碍C.膀胱感觉过敏D.神经源性膀胱答案：B4.肾细胞癌最常见的病理类型是：A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A5.急性细菌性前列腺炎患者禁忌的检查是：A.尿常规B.前列腺特异性抗原（PSA）检测C.经直肠前列腺指检D.尿细菌培养答案：C6.尿道球部损伤最常见的原因是：A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.枪弹伤答案：B7.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾盂癌答案：A8.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（＞8次/日）C.夜尿增多（＞2次/夜）D.排尿困难答案：A9.输尿管结石直径0.6cm，合并中度肾积水，最佳治疗方案是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经输尿管镜碎石取石术（URL）C.经皮肾镜碎石术（PCNL）D.药物排石治疗答案：A10.精索静脉曲张患者出现精液质量下降时，首选的治疗方式是：A.阴囊托带B.口服迈之灵C.显微镜下精索静脉结扎术D.观察随访答案：C11.肾盂癌的典型临床表现是：A.无痛性肉眼全程血尿B.腰痛伴镜下血尿C.排尿困难伴血尿D.发热伴脓尿答案：A12.神经源性膀胱患者的首要治疗目标是：A.恢复自主排尿B.保护肾功能C.改善尿失禁症状D.提高生活质量答案：B13.尿道狭窄的首选检查方法是：A.尿道造影B.膀胱镜检查C.超声检查D.尿流率测定答案：A14.睾丸扭转的黄金治疗时间窗是发病后：A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B15.膀胱结石的典型症状是：A.排尿突然中断伴疼痛，改变体位后缓解B.持续性下腹痛伴血尿C.尿频尿急伴终末血尿D.排尿困难伴尿潴留答案：A16.肾癌根治性切除术的范围不包括：A.患肾B.肾周筋膜C.同侧肾上腺D.区域淋巴结答案：C（注：仅当肾上腺受侵犯时需切除）17.良性前列腺增生（BPH）患者出现急性尿潴留时，首选的处理措施是：A.口服α受体阻滞剂B.导尿术C.耻骨上膀胱造瘘D.前列腺切除术答案：B18.尿路上皮肿瘤最常见的好发部位是：A.肾盂B.输尿管C.膀胱D.尿道答案：C19.肾损伤患者出现大量肉眼血尿，血压85/50mmHg，首要处理是：A.绝对卧床休息B.静脉补液抗休克C.急诊肾动脉栓塞术D.手术探查答案：B20.男性不育症患者精液分析提示重度少弱精子症，首选的辅助检查是：A.抗精子抗体检测B.染色体核型分析C.精浆生化检测D.阴囊超声检查答案：D（注：先排除精索静脉曲张、睾丸发育异常等器质性病变）二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.肾癌的转移途径包括：A.血行转移B.淋巴转移C.直接侵犯D.种植转移答案：ABC2.尿道损伤的处理原则包括：A.恢复尿道连续性B.引流膀胱尿液C.防治感染D.后期处理尿道狭窄答案：ABCD3.急性细菌性前列腺炎的临床表现包括：A.高热寒战B.会阴部疼痛C.排尿困难D.血精答案：ABC4.膀胱肿瘤的诊断方法包括：A.尿脱落细胞学检查B.膀胱镜+活检C.泌尿系CTU（CT尿路成像）D.血清PSA检测答案：ABC5.输尿管结石的并发症有：A.肾积水B.肾功能不全C.尿路感染D.肾绞痛答案：ABC6.前列腺增生的手术指征包括：A.反复尿潴留（≥2次）B.反复血尿（药物治疗无效）C.继发膀胱结石D.残余尿量＞50ml答案：ABC（注：残余尿量＞100ml或出现肾功能损害为手术指征）7.肾损伤的非手术治疗措施包括：A.绝对卧床2-4周B.密切监测生命体征C.止血、补液治疗D.早期活动预防血栓答案：ABC8.精索静脉曲张的超声诊断标准包括：A.平静呼吸时精索静脉内径＞2mmB.Valsalva动作时内径＞3mmC.反流持续时间＞1秒D.睾丸体积缩小答案：ABC9.女性尿失禁的类型包括：A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.充盈性尿失禁答案：ABCD10.睾丸肿瘤的临床表现包括：A.睾丸无痛性肿大B.阴囊沉重感C.血hCG或AFP升高D.急性睾丸疼痛答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述输尿管结石的诊断流程。答案：①症状与体征：突发肾绞痛伴血尿，患侧肾区叩击痛；②实验室检查：尿常规见红细胞，合并感染时白细胞升高；③影像学检查：首选泌尿系超声（发现肾盂积水、输尿管扩张及结石），KUB（观察阳性结石），CT平扫（敏感性＞95%，可显示阴性结石）；④鉴别诊断：排除急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症。2.列出前列腺增生的手术指征。答案：①中重度下尿路症状（LUTS）影响生活质量（IPSS＞20分），药物治疗无效；②反复尿潴留（≥2次）；③反复血尿（药物治疗无效）；④继发膀胱结石；⑤继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；⑥合并膀胱憩室、腹股沟疝等并发症。3.简述膀胱癌的TNM分期（2023年AJCC第9版）核心内容。答案：T分期：T0（无原发肿瘤），Ta（非浸润性乳头状癌），Tis（原位癌），T1（侵犯固有层），T2（侵犯肌层，T2a浅肌层，T2b深肌层），T3（侵犯膀胱周围组织），T4（侵犯邻近器官）；N分期：N1（单个区域淋巴结转移，最大径≤2cm），N2（单个淋巴结2-5cm或多个≤5cm），N3（淋巴结＞5cm）；M分期：M0（无远处转移），M1（远处转移）。4.肾损伤的分级（AAST分级）及处理原则。答案：分级：Ⅰ级（肾挫伤，包膜下血肿无肾实质裂伤）；Ⅱ级（肾实质裂伤＜1cm，无尿外渗）；Ⅲ级（裂伤＞1cm，未累及集合系统）；Ⅳ级（裂伤累及集合系统，或肾段血管损伤）；Ⅴ级（肾碎裂或肾蒂血管损伤）。处理：Ⅰ-Ⅲ级首选非手术治疗（卧床、止血、抗感染）；Ⅳ-Ⅴ级需手术（肾修补、部分切除或肾切除），合并休克时先抗休克。5.精索静脉曲张的诊断与治疗。答案：诊断：①症状：阴囊坠胀不适，久站加重；②体征：Valsalva动作可触及“蚯蚓状”团块；③超声：静脉内径＞2mm，Valsalva动作反流＞1秒；④精液分析：可能提示精子活力下降。治疗：①无症状或轻度：观察或阴囊托带；②中重度或伴精液异常：手术（显微镜下/腹腔镜下精索静脉结扎术）；③药物：迈之灵改善静脉回流。四、病例分析题（每题15分，共45分）病例1：男性，68岁，主诉“进行性排尿困难5年，加重伴肉眼血尿3天”。5年来尿频（白天8-10次，夜间3-4次），排尿等待、尿线变细，曾口服“坦索罗辛”症状缓解。3天前无诱因出现全程肉眼血尿，伴血块，无发热、腰痛。查体：BP135/85mmHg，耻骨上膨隆，可触及包块，无压痛。直肠指检：前列腺增大（约50g），质韧，中央沟消失，未及硬结。尿常规：RBC（++++），WBC（+）。泌尿系超声：前列腺体积约55ml，凸向膀胱，膀胱内见絮状回声，残余尿量120ml，双肾未见积水。问题：（1）初步诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步检查及治疗原则？答案：（1）初步诊断：良性前列腺增生（BPH）伴急性血尿、膀胱残余尿增多。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史，直肠指检前列腺增大，超声提示前列腺体积增大、残余尿量＞50ml，血尿为BPH常见并发症（前列腺表面血管破裂）。（2）鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检未及硬结，但需排除，需查PSA；②膀胱癌：全程血尿需排除膀胱肿瘤，超声提示膀胱絮状回声可能为血块或肿瘤，需膀胱镜检查；③泌尿系结石：无腰痛、肾积水，可能性小。（3）下一步检查：①血清PSA检测；②膀胱镜检查（明确血尿来源，排除膀胱肿瘤）；③尿脱落细胞学检查（辅助诊断尿路上皮肿瘤）。治疗原则：①留置导尿（引流膀胱，缓解血尿及尿潴留）；②止血治疗（静脉用氨甲环酸）；③控制感染（口服左氧氟沙星）；④评估手术指征（残余尿量＞100ml，反复血尿），待血尿控制后行经尿道前列腺电切术（TURP）。病例2：男性，25岁，骑跨伤后尿道口滴血伴排尿困难2小时。查体：会阴部肿胀，触痛明显，尿道外口少量鲜血。导尿时尿管无法插入膀胱。问题：（1）最可能的诊断及损伤部位？（2）诊断依据是什么？（3）治疗措施？答案：（1）诊断：尿道球部损伤（前尿道损伤）。损伤部位：尿道球部（骑跨伤易损伤此处）。（2）诊断依据：骑跨伤病史，尿道口滴血、排尿困难，会阴部肿胀，导尿失败（提示尿道连续性中断）。（3）治疗措施：①紧急处理：不能强行导尿，需耻骨上膀胱造瘘（引流尿液）；②二期处理：伤后3个月待局部水肿消退，行尿道端端吻合术（恢复尿道连续性）；③抗感染治疗（预防尿道周围脓肿）；④定期尿道扩张（术后3个月内预防尿道狭窄）。病例3：女性，45岁，“反复尿频、尿急、尿痛伴低热3个月”。3个月前无诱因出现尿频（白天10-15次，夜间4-5次），尿急时难以控制，偶有急迫性尿失禁，伴排尿灼痛，午后低热（37.5-38℃），无肉眼血尿。外院曾诊断“尿路感染”，予头孢类抗生素治疗2周，症状无缓解。查体：双肾区无叩痛，膀胱区轻压痛。尿常规：WBC（+++），RBC（+），尿蛋白（±）。尿培养：无细菌生长。问题：（1）可能的诊断及鉴别诊断？（2）需完善哪些检查？（3）治疗原则？答案：（1）可能诊断：泌尿系结核（膀胱结核）。鉴别诊断：①慢性膀胱炎（抗生素治疗无效不支持）；②膀胱过度活动症（无感染证据，但需排除结核）；