降胆固醇策略中国专家共识2026

降胆固醇策略中国专家共识CONTENTS01020304降胆固醇重要性单药治疗方案联合治疗方案临床实施与展望降胆固醇重要性全球及我国首要死因ASCVD的核心致病因素传统降脂策略的局限性心血管疾病（CVD）是全球及我国居民的首要死因。其中，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）占我国CVD死因的63%以上，凸显其防治的紧迫性与重要性。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心致病性危险因素。有效控制LDL-C水平是降低ASCVD发病与死亡风险的关键环节。传统“阶梯式”降脂策略以他汀单药起始、逐步加药，但在当前降脂目标日趋严格的背景下，该模式易增加达标难度、不良反应风险，并降低患者治疗依从性。心血管病首要死因010203早期强效降脂可更快实现LDL-C达标早期强效降脂带来更大心血管获益起始联合治疗是早期强效降脂的核心策略共识指出，与传统阶梯治疗相比，早期采用强效降脂策略能更快降低低密度脂蛋白胆固醇水平，缩短达标时间，为心血管获益争取关键窗口。证据显示，早期强效降脂不仅能有效控制血脂，还可显著降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，从而改善患者长期预后。为实现早期强效目标，共识推荐对高危患者起始即采用联合方案（如中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂），以提高降幅和达标率。早期强效降脂获益010302立足国情明确中国人群起始策略确立中等强度他汀联合治疗的核心地位构建分层与个体化的策略选择体系共识强调需基于中国人群特点制定方案，指出传统高强度他汀单药起始的“阶梯式”策略易增加达标难度与不良反应，故不推荐作为中国人群常规起始策略，转而倡导更贴合国情的治疗路径。共识推荐中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂作为中国ASCVD二级预防及部分一级预防患者的首选起始策略，因其在保证降脂效果（LDL-C降幅＞50%）的同时，能提高依从性与安全性。共识以ASCVD危险分层与基线LDL-C水平为核心，结合患者合并症、耐受性及药物相互作用等因素，为不同人群（如超高危、他汀不耐受、FH患者）提供多样化的起始治疗方案，体现个体化原则。制定中国专家共识单药治疗方案高强度他汀适用人群欧美高危人群的推荐起始策略中国人群的谨慎适用原则联合治疗中的特殊应用场景根据共识，高强度/最大耐受剂量他汀类药物起始策略主要适用于欧美ASCVD高危和极高危人群，如急性冠脉综合征、稳定性冠心病或缺血性脑卒中患者。国外指南普遍支持此方案，但除家族性高胆固醇血症外，不推荐作为中国人群的常规起始选择。共识明确指出，高强度他汀单药起始并非中国人群的优选策略。这是因为中国患者对他汀的耐受性较低，该方案可能增加不良反应风险，且不利于早期达标和长期依从性，因此需结合人群特点调整治疗路径。在预估中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂无法达标时，部分家族性高胆固醇血症患者可考虑起始采用高强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂。此外，欧美超高危患者也可在联合方案中纳入高强度他汀，以实现更强降脂效果。010203中等强度他汀是中国指南推荐的起始策略基石中等强度他汀联合依折麦布是优选起始方案适用于ASCVD一级预防及特定高危患者根据2023年中国血脂管理指南，中等强度他汀（LDL-C降幅25%~50%）被推荐为中国人群起始降胆固醇治疗及联合治疗的基石。这区别于国外高强度他汀优先的策略，更贴合中国患者特点，旨在平衡疗效与安全性。共识推荐将中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）作为中国ASCVD二级预防及部分高危一级预防患者的首选起始策略。该联合方案降幅超50%，疗效与安全性优于高强度他汀单药，且固定复方制剂可提升达标率与依从性。对于ASCVD一级预防患者，可根据胆固醇水平起始中等强度他汀单药治疗。此外，在ASCVD患者、基线LDL-C≥4.9mmol/L者或高危糖尿病等人群中，中等强度他汀联合依折麦布也被推荐为优选起始方案之一。中等强度他汀推荐非他汀类单药选择胆固醇吸收抑制剂作为单药起始治疗PCSK9抑制剂作为单药起始治疗新型非他汀单药（贝派地酸等）的起始应用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布、海博麦布）通过抑制肠道胆固醇吸收来降低LDL-C。共识推荐其可用于≥75岁老年人群ASCVD一级预防的起始治疗，也适用于他汀不耐受患者，提供了一种有效且安全的非他汀单药选择。PCSK9抑制剂通过阻断PCSK9介导的LDL受体降解，显著提升LDL-C清除率。共识暂不推荐常规用于ASCVD一二级预防的单药起始，但对他汀不耐受或存在疑虑且沟通无效者，起始使用PCSK9i单药或联合胆固醇吸收抑制剂是合理选择。贝派地酸通过抑制胆固醇合成上游靶点降低LDL-C，且无骨骼肌不良反应。共识指出，贝派地酸单药适用于他汀不耐受的高胆固醇血症患者，为起始治疗提供了新机制的非他汀类药物选项。联合治疗方案他汀联合胆固醇吸收剂共识明确指出，对于中国ASCVD患者及部分高危一级预防人群，中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂是首选的起始降胆固醇方案。该联合策略可实现LDL-C降低超过50%，疗效与安全性优于高强度他汀单药，并能提高早期达标率和患者依从性。中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂是中国人群优选起始策略推荐人群主要包括ASCVD患者、基线LDL-C≥4.9mmol/L的一级预防或家族性高胆固醇血症患者，以及高危的糖尿病或重度慢性肾脏病患者。共识强调该联合治疗有助于这类患者尽早实现LDL-C达标，从而获得更大心血管获益。该联合方案适用于ASCVD二级预防及高危一级预防共识指出，采用中等强度他汀与胆固醇吸收抑制剂的单片固定剂量复方制剂时，其LDL-C达标率与安全性优于二者自由组合。这种简化治疗方案能减少用药种类与频率，是提高患者长期治疗依从性的重要实践方法。单片复方制剂可进一步提升治疗依从性与达标率010203共识暂不推荐在ASCVD一二级预防中常规单用PCSK9抑制剂起始。但对他汀不耐受或经沟通后仍无法使用他汀者，起始选用PCSK9抑制剂单药或联用胆固醇吸收抑制剂是合理的方案，尤其适用于存在他汀疑虑的患者。他汀与PCSK9抑制剂联合可同时抑制胆固醇合成并增加清除，使LDL-C降低约75%。对于基线LDL-C≥4.9mmol/L且预计中等强度他汀联合依折麦布难以达标的超高危患者，可直接启动该联合方案作为起始策略。对于他汀不耐受的ASCVD极高危和超高危患者，起始联合胆固醇吸收抑制剂与PCSK9抑制剂是有效且耐受性良好的策略。该方案通过减少吸收并增加清除，可实现约70%的LDL-C降幅，帮助患者尽早达标。PCSK9抑制剂单药起始的适用人群他汀联合PCSK9抑制剂的强效降脂方案胆固醇吸收抑制剂联合PCSK9抑制剂用于他汀不耐受者联合PCSK9抑制剂策略多药联合治疗适用情况共识推荐中等强度他汀类药物（如阿托伐他汀10-20mg/d）联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）作为中国ASCVD二级预防及部分高危一级预防患者的首选起始策略。该联合方案通过互补机制同步抑制胆固醇合成与吸收，可使LDL-C降幅超50%，且相较于高强度他汀单药，能提升达标率与耐受性。对于基线LDL-C≥4.9mmol/L的ASCVD超高危患者（如家族性高胆固醇血症），可直接起始中等强度他汀联合PCSK9i。该方案通过抑制胆固醇合成并增强LDL-C清除，实现约75%的强效降幅，有助于患者早期达标并改善心血管预后。若患者存在他汀不耐受，共识建议对ASCVD极高危/超高危人群起始采用胆固醇吸收抑制剂联合PCSK9i。两药联用可同时减少胆固醇吸收并促进清除，实现约70%的LDL-C降幅，是一种耐受性良好且能快速达标的替代策略。中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂为中国人群优选起始方案他汀联合PCSK9i适用于基线极高胆固醇的超高危患者胆固醇吸收抑制剂联合PCSK9i为他汀不耐受者提供有效替代临床实施与展望ASCVD危险分层是治疗决策的基石中国人群起始策略强调中等强度他汀及联合治疗依据风险与基线水平选择差异化起始方案根据2023年中国血脂管理指南，起始降胆固醇策略必须基于个体化的动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估。该评估将患者分为不同危险等级，并为每个等级设定了相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，这是制定所有降脂治疗方案的根本依据。共识明确指出，与国外指南推荐高强度他汀单药起始不同，基于中国人群特点，更推荐将中等强度他汀类药物作为起始策略及联合治疗的基石。对于高危患者，起始即采用中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂是优选方案，以实现更强效、安全的降胆固醇效果。起始策略的选择核心取决于患者的危险分层和基线低密度脂蛋白胆固醇水平。例如，对于基线水平≥4.9mmol/L的超高危患者，可能直接起始中等强度他汀联合PCSK9抑制剂；而对于他汀不耐受者，则可能选择胆固醇吸收抑制剂联合PCSK9抑制剂等非他汀方案。依据风险分层治疗共识建议选择单片固定剂量复方制剂等简化方案，通过减少用药种类与频率，降低患者用药复杂度，从而提升长期治疗的便捷性与依从性。应根据患者具体状况如合并症、药物耐受性等定制方案，使治疗更贴合个人需求，增强患者接受度与坚持治疗的意愿，实现有效管理。通过健康宣教与定期随访，向患者说明高胆固醇危害与治疗重要性，及时解答疑虑，建立信任关系，促进治疗依从性的持续提升。优选简化治疗方案制定个体化治疗策略强化患者教育与医患沟通提高患者依从性方法010203从“阶梯治疗”到“起始联合”的模式转变中等强度他汀联合依折麦布成为中国优选策略起始联合方案助力早期达标与依从性提升传统“阶梯式”降脂策略从他汀单药起始、逐步加药，易导致达标延迟。新共识强调，为满足日趋严格的LDL-C目标，应转向起始联合治疗，以更快实现降幅与绝对值双