风湿免疫科实习生出科理论考试题及答案

风湿免疫科实习生出科理论考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C2.类风湿关节炎（RA）最早出现的关节症状通常是：A.关节畸形B.晨僵C.关节肿胀D.关节红热答案：B3.下列哪项不是2010年ACR/EULARRA分类标准中的评分项目？A.受累关节数B.血清学（RF、抗CCP）C.滑液白细胞计数D.急性期反应物（CRP、ESR）答案：C4.干燥综合征（pSS）最具特征性的组织病理学改变是：A.小血管炎B.非干酪样肉芽肿C.灶性淋巴细胞浸润（Chisholm评分≥3）D.基底膜增厚答案：C5.系统性硬化病（SSc）出现肺动脉高压（PAH）时，首选的靶向药物为：A.甲氨蝶呤B.波生坦C.环磷酰胺D.利妥昔单抗答案：B6.抗磷脂抗体综合征（APS）产科表现不包括：A.早期流产B.子痫前期C.胎盘早剥D.胎儿生长受限答案：C7.成人Still病（AOSD）诊断中最具特征性的皮疹是：A.蝶形红斑B.向阳性皮疹C.鲑鱼色皮疹（salm-pinkrash）D.荨麻疹样皮疹答案：C8.下列哪项药物可诱发药物性红斑狼疮（DILE）？A.青霉素B.肼屈嗪C.阿莫西林D.头孢曲松答案：B9.痛风急性发作期首选治疗药物为：A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.丙磺舒答案：C10.下列哪项不是ANCA相关性血管炎（AAV）的肾脏病理特点？A.寡免疫复合物型新月体肾炎B.免疫荧光IgG颗粒样沉积C.电镜下无电子致密物D.光镜见节段坏死性肾小球肾炎答案：B11.下列哪项细胞因子是Th17细胞的标志性分泌因子？A.IL-2B.IL-4C.IL-17AD.IFN-γ答案：C12.下列哪项不是生物制剂治疗RA的禁忌证？A.活动性结核B.慢性乙型肝炎（HBV-DNA>2000IU/mL）C.既往恶性肿瘤（5年内）D.高血压1级（<140/90mmHg）答案：D13.系统性红斑狼疮肾炎（LN）IV-G（A）型病理特点为：A.系膜增殖B.局灶节段坏死性肾炎C.弥漫性球性增殖性肾炎（活动性）D.膜性肾病答案：C14.下列哪项实验室指标与RA疾病活动度最相关？A.IgAB.C3C.抗CCP滴度D.CRP答案：D15.下列哪项不是IgG4相关性疾病（IgG4-RD）特征？A.血清IgG4>135mg/dLB.席纹状纤维化C.闭塞性静脉炎D.抗SSA阳性率>90%答案：D16.下列哪项药物可降低尿酸合成？A.苯溴马隆B.别嘌醇C.磺吡酮D.秋水仙碱答案：B17.下列哪项表现提示大动脉炎（Takayasu）活动期？A.脉搏消失B.血管杂音C.ESR升高伴新发胸痛D.血压不对称答案：C18.下列哪项自身抗体与皮肌炎（DM）抗合成酶综合征最相关？A.抗Jo-1B.抗Mi-2C.抗MDA5D.抗TIF1-γ答案：A19.下列哪项不是糖皮质激素长期使用的副作用？A.骨质疏松B.高血糖C.低钾血症D.低钠血症答案：D20.下列哪项属于RA骨侵蚀的影像学评分方法？A.DAS28B.CDAIC.Sharp-vanderHeijde评分D.SLEDAI答案：C21.下列哪项细胞表面分子是利妥昔单抗的作用靶点？A.CD20B.CD19C.CD3D.CD80答案：A22.下列哪项不是白塞病（BD）诊断的必备条件？A.反复口腔溃疡B.生殖器溃疡C.葡萄膜炎D.针刺反应阳性答案：C23.下列哪项药物需在治疗前筛查TPMT基因型？A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.来氟米特D.羟氯喹答案：A24.下列哪项不是系统性红斑狼疮（SLE）血液系统表现？A.溶血性贫血B.淋巴细胞减少C.血小板减少D.中性粒细胞增多答案：D25.下列哪项属于钙调磷酸酶抑制剂（CNI）？A.环孢素B.他克莫司C.甲泼尼龙D.A+B答案：D26.下列哪项不是抗MDA5抗体阳性皮肌炎的高危并发症？A.快速进展型间质性肺病（RP-ILD）B.纵隔气肿C.抗合成酶综合征D.难治性皮肤溃疡答案：C27.下列哪项指标用于评估痛风慢性期尿酸目标？A.血尿酸<360μmol/LB.血尿酸<420μmol/LC.尿尿酸<800mg/24hD.尿pH>7.0答案：A28.下列哪项不是IgG4-RD诊断标准中的影像学表现？A.弥漫性胰腺肿大伴延迟强化B.肾皮质低密度结节C.主动脉壁增厚D.肺蜂窝样改变答案：D29.下列哪项药物可用于治疗难治性ANCA血管炎诱导缓解？A.利妥昔单抗B.羟氯喹C.柳氮磺吡啶D.金制剂答案：A30.下列哪项不是糖皮质激素冲击治疗（IVMP）常见不良反应？A.高血糖B.心律失常C.消化道出血D.低钾血症答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于2019年EULAR/ACRSLE分类标准的临床领域？A.全身状态B.血液系统C.神经精神系统D.浆膜炎答案：ABCD32.下列哪些药物可诱发药物性血管炎？A.丙硫氧嘧啶B.肼屈嗪C.米诺环素D.可卡因答案：ABCD33.下列哪些属于RA骨破坏的关键细胞？A.成骨细胞B.破骨细胞C.滑膜成纤维细胞D.Th17细胞答案：BCD34.下列哪些实验室指标支持巨细胞动脉炎（GCA）诊断？A.ESR>50mm/hB.CRP升高C.血小板减少D.颞动脉活检见巨细胞答案：ABD35.下列哪些属于羟氯喹眼部毒性危险因素？A.剂量>5mg/kg/dB.用药>5年C.肝肾共病D.既往视网膜病变答案：ABCD36.下列哪些属于生物DMARDs？A.阿达木单抗B.托珠单抗C.利妥昔单抗D.巴瑞替尼答案：ABC37.下列哪些表现提示神经精神性红斑狼疮（NPSLE）？A.癫痫发作B.精神异常C.脊髓炎D.周围神经病答案：ABCD38.下列哪些药物可用于治疗SSc相关间质性肺病（ILD）？A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.尼达尼布D.利妥昔单抗答案：ABCD39.下列哪些属于痛风石好发部位？A.耳廓B.鹰嘴囊C.指尖D.跟腱答案：ABD40.下列哪些属于IgG4-RD的“纤维化签名”？A.席纹状纤维化B.淋巴细胞-浆细胞浸润C.闭塞性静脉炎D.嗜酸性粒细胞>100/HPF答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎患者血清中最早出现的自身抗体是________。答案：类风湿因子（RF）42.系统性红斑狼疮疾病活动度评分常用________评分，总分________分以上提示重度活动。答案：SLEDAI-2K，≥1543.2015年ACR/EULAR痛风分类标准中，关节穿刺滑液中尿酸钠晶体________或痛风石________即可确诊。答案：阳性，阳性44.抗磷脂抗体综合征血栓治疗首选抗凝药物为________，目标INR________。答案：华法林，2-345.巨细胞动脉炎典型病理表现为________动脉炎，可见________细胞。答案：颞，巨核/多核巨细胞46.系统性硬化病皮肤改良Rodnan评分（mRSS）最高________分，≥________分为弥漫皮肤型。答案：51，2047.成人Still病诊断需满足________≥39℃，持续________周以上。答案：发热，148.利妥昔单抗治疗ANCA血管炎推荐方案为375mg/m²，每周1次，共________次；或1000mg，第1、15天，共________次。答案：4，249.羟氯喹视网膜病变筛查需行________检查，每年________次。答案：SD-OCT，150.生物制剂治疗前结核筛查需行________试验或________检测。答案：T-SPOT.TB，QuantiFERON-TBGold四、简答题（每题8分，共40分）51.简述类风湿关节炎2010年ACR/EULAR分类标准的评分构成及诊断阈值。答案：1.受累关节数（0-5分）：小关节≥10个得5分；2.血清学（0-3分）：高滴度RF或抗CCP得3分；3.急性期反应物（0-1分）：CRP或ESR升高得1分；4.症状持续时间（0-1分）：≥6周得1分。总分≥6分可诊断为RA。52.简述系统性红斑狼疮肾炎（LN）病理分型（ISN/RPS2018）及治疗原则。答案：Ⅰ型：系膜轻微病变；Ⅱ型：系膜增殖；Ⅲ型：局灶性（<50%肾小球）；Ⅳ型：弥漫性（≥50%）；Ⅴ型：膜性；Ⅵ型：晚期硬化。治疗：诱导缓解（Ⅲ/Ⅳ型用MMF或CTX+激素），维持（MMF或AZA），Ⅴ型伴肾病综合征可用CNI+激素。53.简述抗磷脂抗体综合征（APS）的临床分类标准（2006悉尼）中临床与实验室条目。答案：临床：1.血管血栓（任何器官动静脉或小血管）；2.产科：≥3次<10周流产，或≥1次≥10周胎死，或早产。实验室：2次（≥12周间隔）抗心磷脂抗体（IgG/IgM）中高滴度，或抗β2-GPI抗体，或狼疮抗凝物阳性。54.简述生物制剂治疗RA前结核潜伏感染（LTBI）筛查流程及干预。答案：1.问诊结核史、胸片；2.IGRA（T-SPOT/QuantiFERON）；3.胸片异常或IGRA阳性→胸CT；4.排除活动结核后，给予异烟肼300mg/d×9月或利福平4月；5.开始生物制剂前需完成≥1月抗结核治疗。55.简述痛风急性期、过渡期与慢性期降尿酸治疗策略及目标。答案：急性期：NSAIDs/秋水仙碱/糖皮质激素控制炎症；过渡期：急性缓解后2-4周开始降尿酸；慢性期：别嘌醇/非布司他/苯溴马隆，目标血尿酸<360μmol/L（有痛风石<300μmol/L），持续>5年。五、计算/综合应用题（共40分）56.（10分）患者男，45kg，诊断为SLE肾炎IV-G(A)，拟行环磷酰胺（CTX）静脉冲击治疗，方案为0.75g/m²，每月1次。（1）按Mosteller公式计算体表面积（BSA）；（2）计算每次CTX剂量；（3）若第1次冲击后WBC降至2.8×10⁹/L，下次剂量如何调整？答案：（1）Mosteller：BSA=√[(身高×体重)/3600]=√[(170×45)/3600]=√2.125≈1.46m²；（2）CTX剂量=0.75g/m²×1.46m²≈1.1g；（3）WBC2-3×10⁹/L，减量20%，下次剂量=1.1g×0.8≈0.88g。57.（15分）患者女，38岁，RA5年，目前DAS28-ESR=5.8，已用MTX15mg/周+羟氯喹0.2gbid3月无效，ESR68mm/h，CRP36mg/L，抗CCP>300U/mL，RF280IU/mL，胸片正常，IGRA阴性，HBsAg阴性。（1）给出下一步治疗方案（药物、剂量、监测）；（2）若选用阿达木单抗，写出用药流程、监测指标及停药指征；（3）计算3个月后DAS28下降多少可达到EULAR中等反应。答案：（1）加用生物DMARD：阿达木单抗40mg皮下注射，隔周1次；继续MTX15mg/周；监测：血常规、肝肾功能、CRP/ESR每月；TB每6月；（2）流程：第0、2、4周40mg，后隔周；监测：DAS28每3月，若DAS28≤3.2或下降>1.2持续6月可减量；停药：持续缓解≥1年且DAS28<2.6；（3）基线DAS28=5.8，中等反应要求下降>0.6且≤1.2，即5.8-0.6=5.2至5.8-1.2=4.6，故目标DAS284.6-5.2。58.（15分）患者男，55岁，痛风10年，血尿酸持续>540μmol/L，双足多发痛风石，最大直径3cm，肾功能eGFR45mL/min/1.73m²，尿尿酸800mg/24h。（1）给出降尿酸药物选择及理由；（2）计算别嘌醇起始剂量（按eGFR校正）；（3）若出现别嘌醇超敏综合征（AHS），写出替代方案及剂量；（4）制定痛风石溶解时间预估公式并计算预期时间。答案：（1）eGFR45mL/min，尿尿酸高提示尿酸生成过多，首选抑制合