中医内科常见病诊疗指南2025

中医内科常见病诊疗指南2025第一章总则1.1指南定位本指南面向二级以上中医院及基层中医馆，提供成人（≥14岁）内科常见病的循证—经验—共识三位一体诊疗方案，兼顾疗效、安全、经济、可及四项指标。1.2证据等级与推荐强度证据等级采用GRADE改良版，推荐强度分强（A）、中（B）、弱（C）。所有方剂剂量以《中国药典》2020版为上限，超出部分需双签字。1.3更新机制每三年一次循证重评，每年一次小修订；突发公卫事件3个月内发布补丁。第二章常见证候速查证候核心症舌脉推荐基础方证据推荐风寒束表恶寒重、无汗、清涕淡红苔薄白浮紧麻黄汤RCTn=320A风热犯表发热重、咽痛、黄涕边尖红苔薄黄浮数银翘散RCTn=480A暑湿伤表身热汗少、困重舌红苔黄腻濡数新加香薷饮RCTn=208B气虚感冒反复易感、汗多淡胖齿痕弱玉屏风散Meta11篇A阴虚燥咳干咳少痰、咽干红少津细数桑杏汤RCTn=240B第三章呼吸系统疾病3.1急性上呼吸道感染（风寒、风热、暑湿、气虚四证）3.1.1风寒证病机：卫阳被遏，腠理闭塞。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：麻黄9g（先煎去沫）桂枝9g苦杏仁10g炙甘草6g日一剂，水煎400ml，分2次温服，得汗止后服。加减：咳重加紫菀10g、冬花10g项强加葛根20g现代研究：麻黄碱/伪麻黄碱可收缩鼻黏膜血管，缓解鼻塞（证据B）。禁忌：高血压≥160/100mmHg、冠心病、甲亢、青光眼慎用。3.1.2风热证病机：风热袭表，肺失清肃。治法：辛凉解表，清热解毒。方药：银翘散加减金银花15g连翘15g薄荷6g（后下）牛蒡子10g竹叶10g芦根30g桔梗10g甘草6g日一剂，水煎400ml，分3次服。现代研究：金银花绿原酸可抑制流感病毒神经氨酸酶（IC500.18mg/ml，证据A）。3.1.3暑湿证病机：暑湿交蒸，卫表不和。治法：清暑祛湿，解表化湿。方药：新加香薷饮香薷10g厚朴10g扁豆花15g金银花15g连翘15g鲜荷叶1/4张日一剂，水煎400ml，分2次服。注意：体温>38.5℃持续48h需查流感抗原。3.1.4气虚反复感冒病机：卫表不固，邪乘虚入。治法：益气固表。方药：玉屏风散加味黄芪30g白术15g防风10g党参15g陈皮6g连服4周，可降低年感冒次数1.8次（Meta，RR0.52，证据A）。3.2急性气管—支气管炎（咳嗽）3.2.1风寒咳嗽方：三拗汤合二陈汤麻黄6g杏仁10g甘草6g半夏10g陈皮10g茯苓15g白前10g桔梗10g3天为一疗程，咳嗽缓解率89.2%vs西药74.6%（P<0.05）。3.2.2风热咳嗽方：桑菊饮加鱼腥草桑叶15g菊花10g杏仁10g连翘15g薄荷6g（后下）鱼腥草30g甘草6g痰黄加瓜蒌皮15g、浙贝10g。3.2.3痰湿咳嗽方：二陈汤合三子养亲汤半夏10g陈皮10g茯苓20g苏子10g莱菔子10g白芥子6g苍术10g疗程7天，咳痰量下降55ml（证据B）。3.2.4肝火犯肺方：泻白散合黛蛤散桑白皮15g地骨皮15g青黛3g（包煎）海蛤壳30g（先煎）栀子10g黄芩10g枇杷叶15g（包煎）胁痛加柴胡10g、郁金10g。3.3慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期3.3.1肺脾气虚方：补肺汤合补中益气汤黄芪30g党参15g白术15g陈皮10g升麻6g柴胡6g五味子6g紫菀10g甘草6g24周可提升FEV1120ml（证据A）。3.3.2肺肾两虚方：平喘固本汤人参10g（或党参20g）胡桃肉15g冬虫夏草3g（研末冲服）五味子6g灵磁石30g（先煎）沉香3g（后下）脐带1条（洗净）每日1剂，连用8周，减少急性加重0.7次/年。3.3.3痰瘀阻肺方：瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤瓜蒌20g薤白10g半夏10g桃仁10g红花6g当归10g川芎10g赤芍15g柴胡10g枳壳10g桔梗10g牛膝10g甘草6g舌暗紫、苔厚腻加胆南星10g、竹沥30ml（兑服）。3.4支气管哮喘（哮病）3.4.1发作期寒哮：射干麻黄汤射干10g麻黄9g细辛3g紫菀10g冬花10g半夏10g五味子6g生姜10g大枣10g热哮：定喘汤白果10g（打）麻黄9g桑白皮15g款冬花10g半夏10g杏仁10g苏子10g黄芩10g甘草6g3.4.2缓解期肺虚：玉屏风散脾虚：六君子汤肾虚：金匮肾气丸三阶段序贯52周，可降低激素用量41%（证据A）。第四章循环系统疾病4.1原发性高血压（眩晕）4.1.1肝阳上亢方：天麻钩藤饮天麻15g钩藤15g（后下）石决明30g（先煎）栀子10g黄芩10g川牛膝15g杜仲15g益母草15g桑寄生15g夜交藤20g茯神15g8周收缩压下降12.4mmHg（RCTn=240，A）。4.1.2痰湿壅盛方：半夏白术天麻汤半夏10g白术15g天麻15g陈皮10g茯苓20g泽泻15g生姜10g大枣10g甘草6g4.1.3肝肾阴虚方：杞菊地黄丸加味枸杞15g菊花10g生地20g山茱萸10g山药15g泽泻10g丹皮10g茯苓15g女贞子15g旱莲草15g4.2冠心病稳定型心绞痛（胸痹）4.2.1气滞血瘀方：血府逐瘀汤桃仁10g红花6g当归10g川芎10g赤芍15g柴胡10g枳壳10g桔梗10g牛膝10g甘草6g12周可减少发作3.2次/周（A）。4.2.2痰浊闭阻方：瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌20g薤白10g半夏10g白酒30ml（兑入）陈皮10g茯苓15g丹参20g檀香6g（后下）4.2.3气阴两虚方：生脉散合炙甘草汤人参10g麦冬15g五味子6g炙甘草12g生地20g阿胶10g（烊化）桂枝6g生姜10g大枣10g火麻仁10g4.3慢性心力衰竭（心衰）4.3.1气虚血瘀方：保元汤合血府逐瘀汤黄芪30g党参15g肉桂3g甘草6g桃仁10g红花6g当归10g川芎10g赤芍15g24周LVEF提升6.8%（A）。4.3.2阳虚水泛方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤制附子15g（先煎1h）白术15g茯苓30g白芍15g生姜10g葶苈子15g（包煎）大枣10g注意：附子需先煎60min，口尝无麻为度。4.3.3气阴两虚方：生脉饮加味人参10g麦冬15g五味子6g黄芪30g玉竹15g炙甘草6g第五章消化系统疾病5.1慢性胃炎（胃脘痛）5.1.1肝胃不和方：柴胡疏肝散合金铃子散柴胡10g香附10g川芎10g陈皮10g枳壳10g白芍15g川楝子10g延胡索10g甘草6g4周症状缓解率90.1%（A）。5.1.2脾胃虚弱方：香砂六君子汤党参15g白术15g茯苓15g甘草6g陈皮10g半夏10g木香6g（后下）砂仁6g（后下）5.1.3胃阴不足方：一贯煎合芍药甘草汤北沙参15g麦冬15g生地20g枸杞15g当归10g川楝子10g白芍20g炙甘草10g5.2功能性消化不良（痞满）5.2.1痰湿中阻方：平胃散合二陈汤苍术10g厚朴10g陈皮10g半夏10g茯苓20g甘草6g藿香10g佩兰10g5.2.2肝郁气滞方：四逆散加味柴胡10g白芍15g枳实10g炙甘草6g香附10g川芎10g佛手10g5.3肠易激综合征（腹泻型）5.3.1肝郁脾虚方：痛泻要方白术15g白芍20g陈皮10g防风10g柴胡10g党参15g茯苓15g山药15g8周IBS-SSS下降110分（A）。5.3.2脾肾阳虚方：附子理中汤合四神丸制附子10g（先煎）党参15g白术15g干姜10g炙甘草6g补骨脂10g肉豆蔻10g（打）吴茱萸3g五味子6g大枣10g第六章内分泌代谢疾病6.12型糖尿病（消渴）6.1.1阴虚热盛方：消渴方天花粉30g黄连6g生地20g麦冬15g葛根15g玉竹15g知母10g丹参20g12周HbA1c下降0.9%（A）。6.1.2气阴两虚方：生脉散合玉液汤人参10g麦冬15g五味子6g黄芪30g山药20g葛根15g花粉15g鸡内金10g6.1.3阴阳两虚方：金匮肾气丸加味制附子10g（先煎）肉桂3g（后下）生地20g山茱萸10g山药20g茯苓15g泽泻10g丹皮10g仙灵脾15g巴戟天15g6.2高尿酸血症（痛风）6.2.1湿热蕴结方：四妙丸加味苍术10g黄柏10g牛膝15g薏苡仁30g土茯苓30g萆薢15g泽泻15g车前草30g威灵仙15g4周SUA下降98μmol/L（B）。6.2.2痰瘀痹阻方：上中下通用痛风方黄柏10g苍术10g天南星10g桂枝6g防己10g桃仁10g红花6g川芎10g羌活10g白芷10g神曲10g甘草6g第七章神经精神系统疾病7.1失眠（不寐）7.1.1肝郁化火方：龙胆泻肝汤加味龙胆草6g黄芩10g栀子10g泽泻10g木通6g车前子10g（包煎）当归10g生地20g柴胡10g甘草6g磁石30g（先煎）龙骨30g（先煎）7.1.2心脾两虚方：归脾汤党参15g黄芪20g白术15g茯神15g龙眼肉10g酸枣仁15g木香6g炙甘草6g当归10g远志10g大枣10g生姜10g7.1.3心肾不交方：黄连阿胶汤黄连6g黄芩10g白芍15g阿胶10g（烊化）鸡子黄1枚（冲）肉桂2g（反佐）第八章泌尿生殖系统疾病8.1慢性肾小球肾炎（水肿）8.1.1脾肾阳虚方：实脾饮合真武汤制附子15g（先煎）白术15g茯苓30g生姜10g白芍15g厚朴10g木香6g草果6g槟榔10g大枣10g24h蛋白尿下降0.68g（B）。8.1.2气阴两虚方：参芪地黄汤人参10g黄芪30g生地20g山茱萸10g山药20g茯苓15g泽泻10g丹皮10g芡实15g金樱子15g第九章针灸外治通用模块9.1高血压主穴：太冲、曲池、合谷、三阴交配穴：肝阳上亢加风池；痰湿加丰隆；肾虚加太溪。操作：泻太冲、曲池，补太溪，留针30min，隔日1次，8周一疗程。SBP下降8.5mmHg（A）。9.2失眠主穴：神门、内关、安眠、百会、三阴交心脾两虚加足三里；心肾不交加太溪、涌泉；肝郁加太冲。操作：平补平泻，留针30min，每周3次，4周有效率85%。9.3胃痛主穴：中脘、内关、足三里、公孙肝胃不和加太冲；脾胃虚寒加神阙隔姜灸。灸法：艾炷灸神阙5壮，每周2次，4周疼痛积分下降60%。第十章中成药速查表病名证型推荐中成药用法证据高血压肝阳上亢松龄血脉康胶囊3粒tidA冠心病气滞血瘀复方丹参滴丸10粒tidA感冒风热金花清感颗粒1袋tidA咳嗽痰湿橘红痰咳液10mltidB失眠心脾两虚归脾丸8丸tidB糖尿病气阴两虚津力达颗粒1袋tidA痛风湿热四妙丸6gbidB第十一章饮食生活处方11.1高血压低钠：盐≤3g/日高钾：芹菜、菠菜、香蕉运动：快走30min/日，≥5天/周禁熬夜：23:00前入睡11.2糖尿病主食定量：生重250g/日以内，糙米≥50%餐序：汤→菜→蛋白→主食餐后运动：快走40min，心率（170-年龄）×60%血糖监测：四点法，每周1天11.3痛风嘌呤分级：内脏海鲜（禁止）；河鱼瘦肉（限量100g/日）；蛋奶（安全）水摄入：≥2000ml/日，尿量≥1500ml限果糖：含糖饮料0ml运动：游泳最佳，避免剧烈跑跳第十二章不良反应与急救12.1麻黄类常见：心悸、手抖、失眠处理：立即减量或停用，测血压心率，必要时口服美托洛尔25mg12.2附子类常见：口麻、心悸、心律失常处理：1.立即停用2.心电监护3.阿托品0.5mg静推（心率<50次/分）4.利多卡因50mg静推（室性心律失常）5.24h内记录尿量，维持电解质平衡12.3活血类常见：皮下出血、月经量多处理：减量，加用维生素C1g/日，严重出血停服并查凝血四项第十三章特殊人群用药13.1老年人原则：剂量下调30%，先煎、久煎药物延长10min慎用：大黄>10g、芒硝、甘遂、大戟13.2妊娠期禁用：附子、半夏、桃仁、红花、三棱、莪术、水蛭、虻虫、麝香、雄黄慎用：麻黄、肉桂、大黄、枳实、厚朴13.3哺乳期避免：朱砂、雄黄等含重金属制剂服药后4h内乳汁弃去，再行哺乳13.4肝肾功能不全禁用：关木通、广防己、青木香（马兜铃酸）减量：苍耳子、川楝子、雷公藤第十四章质量控制与病案书写14.1病案必填字段主诉（≤20字）中医四诊摘要（≥100字）证候诊断（国标证码）治则治法（≤30字）方药组成（含剂量、煎法）煎药机编号或代煎企业复诊疗效评估（量化表）14.2煎药室质控煎药用水：纯化水，电导率≤5μs/cm煎药时间：解表剂头煎15min，二煎10min；补益剂头煎40min，二煎30