急诊、住院患者陪检制度及流程

急诊、住院患者陪检制度及流程第一章总则与目标1.1制度背景与目的为规范医院急诊及住院患者的陪检工作，确保患者在离开病区进行各类医学检查（如CT、MRI、超声、放射、内镜等）过程中的生命安全、隐私保护及检查时效，特制定本制度及详细作业流程。本制度旨在通过明确各相关部门（临床科室、检查科室、陪检中心/运送中心）的职责，优化陪检流程，降低患者在转运过程中的风险，减少医疗差错，提升患者满意度，并保障医疗护理工作的连续性与完整性。1.2适用范围本制度适用于全院所有急诊科、住院病区、重症监护室（ICU/CCU等）以及所有承担辅助检查的医技科室。涵盖所有需要陪同或协助转运进行检查的患者，包括但不限于：危重患者、行动不便患者、老年患者、意识障碍患者、手术前后患者及有特殊治疗需求的患者。1.3基本原则1.安全第一原则：患者安全始终置于首位，所有陪检活动必须基于对患者病情的充分评估。2.时效性原则：陪检服务应遵循“急诊优先、危重优先、预约准时”的原则，确保检查及时完成，避免延误诊疗。3.全程负责原则：实行“无缝隙”陪检，从患者离开病房/急诊床旁到返回病房/急诊床旁，陪检人员需全程监管，不得中途脱岗。4.隐私保护原则：在转运及检查过程中，严格保护患者隐私，恰当遮挡，避免无关人员窥视。5.仪器设备同护原则：携带生命支持设备（如氧气瓶、监护仪、输液泵等）转运时，必须确保设备运行正常并专人看护。第二章组织架构与岗位职责2.1陪检组织管理体系医院设立陪检管理中心（或隶属于后勤保障部/护理部），实行统一调度、垂直管理。临床科室设立陪检联络员（通常由主班护士担任），负责与陪检中心的对接。医技科室设立接收岗，负责患者的准入核查与检查后的交接。2.2岗位职责详细分解岗位类别核心职责描述关键作业行为标准临床科室护士1.转运前患者病情评估与准备工作。2.下达陪检医嘱或申请。3.转运前及返回后的患者交接。4.检查过程中的应急指导。1.严格执行《危重患者转运评分标准》。2.确保静脉通路通畅、管道固定牢靠。3.填写《陪检申请单》及《患者交接记录单》。4.向陪检人员口头交代特殊注意事项（如体位、吸氧流量）。陪检人员/运送员1.接收调度指令，按时到达科室。2.安全转运患者至检查科室。3.检查室外等候及安抚工作。4.协助检查技师摆位。5.将患者安全送回病区并完成交接。1.规范着装，佩戴工牌，使用文明用语。2.运用正确的搬运技巧（过床易、平车推移）。3.转运途中密切观察患者面色、呼吸及管道情况。4.遇到电梯故障等突发情况时保持冷静并即时上报。5.严格执行“手卫生”规范。检查科室技师1.核对患者身份与检查项目。2.评估患者是否适合检查。3.指导并协助陪检人员安置患者。4.检查过程中监测患者生命体征。5.检查结束后出具报告并通知危急值。1.执行“查对制度”，核对腕带、申请单。2.对危重患者，检查前需确认生命体征平稳。3.检查中如发现患者病情突变，立即停止检查并急救。4.与陪检人员确认患者检查完毕，皮肤无灼伤等损伤。调度中心/客服1.接收各科室陪检申请。2.根据紧急程度（急诊绿/黄/红标）合理调配人力与车辆。3.追踪陪检进度，处理超时预警。4.协调处理科室间投诉与协作问题。1.实行“首接负责制”，5分钟内响应急诊申请。2.熟练掌握调度系统，合理规划路线。3.定期统计陪检数据（耗时、满意度）并上报。第三章陪检人员资质与培训规范3.1人员准入标准1.基本素质：身体健康，无传染性疾病，具备良好的体能以胜任推车、搬运工作。视力正常，无色盲色弱。2.职业素养：具有爱心、责任心、同情心，具备良好的沟通能力和服务意识。3.学历与证书：初中及以上学历，必须经过医院组织的专项培训并考核合格，持有《院内陪检上岗证》。3.2培训体系与内容陪检人员上岗前必须接受不少于40学时的岗前培训，并在岗期间接受每月复训。培训模块详细培训内容考核方式医院环境与布局1.门诊、急诊、住院部各楼栋分布。2.所有医技科室（CT、MRI、放射、超声、检验、心电图）的具体位置及最优路线。3.消防通道、安全出口、无障碍设施位置。现场模拟带路考核基础护理知识1.患者卧位摆放（平卧位、半卧位、侧卧位）。2.常见管道（氧气管、输液管、导尿管、引流管、胸腔闭式引流管）的识别与基本保护常识。3.轮椅、平车的结构、刹车使用、安全带系法。操作演示感染控制与职业防护1.标准预防概念，手卫生（七步洗手法）。2.医疗废物分类处理。3.接触传染病患者时的个人防护用品（PPE）穿脱流程。4.锐器伤预防与处理。理论考试+操作急救技能与应急1.基础生命支持（BLS）识别：如何判断患者呼吸心跳停止。2.呼救流程：如何呼叫护士、医生及急救代码。3.电梯被困、患者跌倒、坠床的应急处置预案。模拟场景演练服务礼仪与沟通1.统一着装规范，仪表仪态。2.文明用语：“您好”、“请”、“谢谢配合”、“请稍等”。3.面对焦虑患者及家属的情绪安抚技巧。情景模拟第四章急诊患者陪检专项流程4.1急诊患者病情分级与陪检策略根据急诊预检分诊标准，不同级别患者采取差异化陪检策略：患者级别定义描述陪检人员配置转运设备要求必须陪同人员I级（濒危/危重）生命体征不稳定，需立即抢救高年资陪检员+临床护士（医生视情况）带监护功能的抢救平车，必须携带氧气袋/瓶护士全程陪同，医生携带急救箱II级（急重）生命体征临界，有恶化风险专职陪检员带护栏平车，携带氧气袋护士全程陪同III级（急症）生命体征稳定，急性发作专职陪检员轮椅或平车（视行动能力）陪检员IV级（非急症）轻症，慢性病急性发作专职陪检员轮椅或步行引导陪检员或引导员4.2急诊陪检详细作业流程（SOP）步骤一：申请与评估急诊值班医生开具检查申请单后，主班护士立即评估患者。评估内容：意识状态（GCS评分）、呼吸频率与血氧饱和度、心率、血压、静脉通路情况、管道固定情况、是否需要吸氧及氧流量。决策：对于I级、II级患者，护士需准备便携式氧气瓶、简易呼吸气囊、急救药箱（必要时），并通知医生是否需要同行。呼叫：护士通过呼叫系统或电话通知陪检中心，明确告知“急诊XX床，危重，需立即行CT检查，携带氧气”。步骤二：准备与转运前交接陪检人员携转运设备（平车/轮椅）在3-5分钟内到达急诊抢救室/留观室。核对：陪检人员与护士共同核对患者姓名（腕带）、年龄、检查项目。交接：护士将患者移至平车，妥善安置各种管道。护士向陪检人员书面及口头交代：“该患者目前吸氧3L/分，途中不可关闭。”“该患者目前吸氧3L/分，途中不可关闭。”“该患者有一根胸腔闭式引流管，注意防滑脱。”“该患者有一根胸腔闭式引流管，注意防滑脱。”“如患者出现面色青紫，请立即按紧急呼叫铃。”“如患者出现面色青紫，请立即按紧急呼叫铃。”记录：双方在《急诊患者转运交接记录单》上签字，记录时间精确到分钟。步骤三：途中转运与监护行进要求：平车推行时，陪检员位于患者头侧，便于观察病情；上下坡时，患者头部始终保持在高处；经过门洞、转弯处时，注意保护患者头部及肢体，避免碰撞。监护实施：I级、II级患者：护士/医生全程监测便携监护仪数据，每5-10分钟记录一次生命体征。I级、II级患者：护士/医生全程监测便携监护仪数据，每5-10分钟记录一次生命体征。III级、IV级患者：陪检员随时观察患者面色、呼吸，询问患者主观感受（如有无胸闷、气急）。III级、IV级患者：陪检员随时观察患者面色、呼吸，询问患者主观感受（如有无胸闷、气急）。应急处理：若途中患者病情突变（如呼吸停止），陪检员立即推车至宽敞处或最近科室，同时呼叫护士/医生进行现场急救，不得盲目继续转运。步骤四：检查科室交接与配合到达检查室后，陪检员协助技师将患者过床至检查床。再次核对：技师核对腕带与申请单。检查配合：对于躁动患者，需由医护人员实施保护性约束后方可检查；对于需呼吸配合的患者（如肺部CT），由护士或家属在旁指导。等待管理：在检查进行期间，陪检员或护士在检查室外候诊区等候，保持视线可及或通讯畅通，严禁离开检查区域去办理其他无关业务。步骤五：结束转运与返回检查结束，技师确认图像合格后，通知陪检员/护士。过床：将患者安全移回平车，检查各种管道是否在位通畅，皮肤有无压红。返回：按原路线返回急诊科。终末交接：到达急诊室，将患者移回病床。护士立即测量生命体征，检查导管情况，确认无误后，双方在交接单上签署“返回时间”，完成闭环。第五章住院患者陪检专项流程5.1住院陪检预约与调度机制住院患者陪检实行“计划预约+临时申请”双轨制。1.计划预约：各病区主班护士于每日16:00前，通过医院信息系统（HIS）或陪检调度系统提交次日常规检查（如超声、MRI、普通CT）的陪检申请。调度中心根据检查科室的预约时间段，统筹安排次日的陪检路线与人力，实行“顺路带检”，提高效率。2.临时申请：对于急诊床边检查、病情变化需加做的检查，护士电话通知调度中心，标记为“加急”，调度中心需在15分钟内派单。5.2住院患者常规陪检作业流程阶段一：出发前准备（病房端）1.患者预处理：护士确认患者已做好检查前准备（如已禁食、已憋尿、已注射造影剂、已排空大小便等）。护士确认患者已做好检查前准备（如已禁食、已憋尿、已注射造影剂、已排空大小便等）。评估患者生命体征：对于生命体征不平稳者，暂停外出检查，并报告医生。评估患者生命体征：对于生命体征不平稳者，暂停外出检查，并报告医生。个人物品管理：嘱患者保管好贵重物品（手机、钱包），必要时交由家属保管；去除金属饰品（如项链、耳环、假牙等）以免影响MRI检查。个人物品管理：嘱患者保管好贵重物品（手机、钱包），必要时交由家属保管；去除金属饰品（如项链、耳环、假牙等）以免影响MRI检查。2.文书确认：护士在HIS系统中点击“申请陪检”，打印《检查导引单》。3.人员到位：陪检员到达病房，进行“双向核对”（核对腕带、核对检查单）。阶段二：转运实施（路途端）1.安全移动：使用“过床易”或徒手搬运法时，遵循“平车-病床”平移原则，避免拖拽摩擦皮肤。使用“过床易”或徒手搬运法时，遵循“平车-病床”平移原则，避免拖拽摩擦皮肤。转运前必须测试轮椅/平车刹车性能，系好安全带。转运前必须测试轮椅/平车刹车性能，系好安全带。输液管理：输液瓶/袋高度适宜，转运途中陪检员需时刻关注滴速，确保针头无回血、肿胀。输液管理：输液瓶/袋高度适宜，转运途中陪检员需时刻关注滴速，确保针头无回血、肿胀。2.心理护理：陪检员在推车过程中应主动与患者沟通，缓解其紧张情绪。陪检员在推车过程中应主动与患者沟通，缓解其紧张情绪。进出电梯时，陪检员应先入梯按住开门键，后让车入梯，避免电梯门夹伤患者。进出电梯时，陪检员应先入梯按住开门键，后让车入梯，避免电梯门夹伤患者。阶段三：检查科室交接（医技端）1.排队管理：到达检查科室后，陪检员持导引单至分诊台报到/刷卡排队。2.候诊观察：在等候区，陪检员应将轮椅/平车放置在不阻碍通道且靠近门口的位置（便于急救）。在等候区，陪检员应将轮椅/平车放置在不阻碍通道且靠近门口的位置（便于急救）。对于年老体弱患者，陪检员应协助取水、保暖。对于年老体弱患者，陪检员应协助取水、保暖。3.入室检查：叫到号后，陪检员协助患者进入检查室。叫到号后，陪检员协助患者进入检查室。对于MRI等噪音大的检查，需提前给患者佩戴耳塞或棉球，并向患者解释检查时长及配合要求（如“不要动”、“屏住呼吸”）。对于MRI等噪音大的检查，需提前给患者佩戴耳塞或棉球，并向患者解释检查时长及配合要求（如“不要动”、“屏住呼吸”）。对于增强CT/MRI患者，陪检员需确认护士已建立静脉通路，并协助观察注射造影剂后的反应（如皮疹、恶心）。对于增强CT/MRI患者，陪检员需确认护士已建立静脉通路，并协助观察注射造影剂后的反应（如皮疹、恶心）。阶段四：检查后处理（返回端）1.结果获取：检查结束后，确认是否需要取片/取报告。如为自助打印，陪检员协助打印；如为急诊报告，由技师直接出具。2.特殊观察：对于增强扫描后的患者，需在观察区休息30分钟，无不适方可离开。对于增强扫描后的患者，需在观察区休息30分钟，无不适方可离开。对于镇静患者（如儿童CT），需待患者意识恢复、肌力恢复后方可转运。对于镇静患者（如儿童CT），需待患者意识恢复、肌力恢复后方可转运。3.归位交接：将患者安全送回病房。将患者安全送回病房。协助患者上床，恢复舒适体位。协助患者上床，恢复舒适体位。关键环节：向病区护士汇报检查完成情况及途中特殊情况。签字确认：护士在系统中确认“患者已返回”，陪检任务结束。第六章特殊及高风险患者陪检管理6.1危重症患者（ICU/CCU）转运专项要求ICU患者外出检查风险极高，必须遵循《危重患者院内转运指南》。1.“ABC”转运法则：A(Airway)：人工气道必须固定牢固，转运需携带便携式吸痰器及简易呼吸器。B(Breathing)：转运途中必须供氧，必要时携带转运呼吸机。C(Circulation)：必须有两路以上通畅静脉通路，携带肾上腺素、阿托品等急救药物。2.人员配置最低标准：必须由1名ICU医生（具备主治医师以上资格）和1名ICU护士全程陪同，陪检员仅负责推车及搬运，不负责病情观察。3.转运监护：必须使用转运监护仪，实时监测心率、血压、血氧、心律波形。6.2手术后患者陪检要求1.术后麻醉未醒患者：必须由麻醉医生或手术护士护送回ICU或病房，原则上术后即刻不进行非急救检查，除非抢救需要。2.术后引流管护理：陪检员需特别注意引流袋的高度（通常低于切口平面），防止引流液倒流。搬运患者时，先夹闭引流管，过床后再开放，防止牵拉脱出。6.3传染病患者陪检要求1.路线隔离：严格遵循“洁污分流”原则。使用专用转运电梯或指定路线，避免经过人群密集区域。2.防护消毒：陪检员需按标准穿戴防护用品（隔离衣、口罩、手套、鞋套）。陪检员需按标准穿戴防护用品（隔离衣、口罩、手套、鞋套）。转运工具（平车/轮椅）使用后必须立即进行终末消毒（含氯消毒剂擦拭）。转运工具（平车/轮椅）使用后必须立即进行终末消毒（含氯消毒剂擦拭）。患者需佩戴医用外科口罩。患者需佩戴医用外科口罩。6.4特殊检查项目陪检细节检查项目特殊陪检要求风险点及防控MRI(磁共振)1.严格排查金属物品（轮椅、平车、输液架、氧气瓶必须是非磁性的）。2.去除患者身上所有金属异物。3.幽闭恐惧症患者需提前安抚或遵医嘱给药。金属抛射风险：严禁将铁磁性推车带入磁体间。防控：使用MRI专用推车，入口处严格二次核查。增强CT/造影1.检查前询问过敏史。2.检查后多饮水，促进造影剂排泄。3.观察迟发性过敏反应。造影剂外渗/过敏：防控：护士陪同，注射部位选择血管条件好的一侧，陪检员关注患者有无皮疹瘙痒。支气管镜/胃镜1.检查前需禁食禁水。2.检查后2小时禁食水（咽喉麻醉未消退）。3.防止误吸。误吸/窒息：防控：检查后转运时抬高床头，嘱患者勿吞咽口水，备好纸巾吐出分泌物。第七章应急预案管理7.1转运途中病情突变应急预案1.立即停止：立即停止前进，将平车/轮椅推至路旁安全区域或最近科室的抢救室。2.紧急呼救：陪检员立即按下紧急呼叫铃或拨打病区电话/急诊科电话。陪检员立即按下紧急呼叫铃或拨打病区电话/急诊科电话。呼叫路过医护人员协助。呼叫路过医护人员协助。3.基础处置：保持呼吸道通畅：解开衣领，头偏向一侧。保持呼吸道通畅：解开衣领，头偏向一侧。如有呕吐物，及时清理。如有呕吐物，及时清理。如患者意识丧失、呼吸停止，陪检员（如受过培训）立即实施胸外心脏按压，直至医护人员到达。如患者意识丧失、呼吸停止，陪检员（如受过培训）立即实施胸外心脏按压，直至医护人员到达。4.配合抢救：到达的医护人员接手后，陪检员协助推车、递送物品、疏散围观人群。7.2电梯故障应急预案1.安抚情绪：陪检员首先保持镇定，安抚患者及家属情绪，告知不要惊慌扒门。2.紧急呼叫：立即按下电梯内的警铃或对讲电话，向监控中心或消控中心报出故障电梯编号及所在楼层。3.医疗监护：密切观察患者病情，特别是吸氧患者，计算氧气余量，如氧气耗尽，立即通知电梯救援人员优先施救。4.配合解救：救援人员到达后，协助将患者安全移出电梯。7.3患者跌倒/坠床应急预案1.现场评估：不要随意搬动患者，立即评估意识、肢体活动情况。2.报告：立即通知所在科室护士长及医生。3.处置：如无明显外伤，协助患者缓慢起身。如无明显外伤，协助患者缓慢起身。如有外伤或怀疑骨折，保持原体位，等待医护人员携带急救设备到达。如有外伤或怀疑骨折，保持原体位，等待医护人员携带急救设备到达。4.记录：事后协助科室填写《不良事件报告表》，如实记录事发经过。第八章质量控制与持续改进8.1质量监测指标医院护理部与后勤保障部每月联合对陪检质量进行监测，关键指标包括：1.陪检及时率：接到申请到到达病房的时间符合规定率（目标≥95%）。2.检查准时率：预约时间