宫颈机能不全诊治中国专家共识核心要点解读总结2026

宫颈机能不全诊治中国专家共识核心要点解读总结2026

怀孕到五六个月突然流产，检查才发现是宫颈的问题”“备孕时被告知宫颈机能不好，担心影响胎儿稳定”……在备孕和孕期群体中，宫颈机能不全是一个让很多准妈妈忧心忡忡的话题。宫颈作为胎儿的“安全屏障”，一旦机能不全，就可能导致中晚期流产或早产的风险升高。面对这个“隐形威胁”，到底该如何科学诊断、合理干预？最新发布的宫颈机能不全诊治中国专家共识给出了明确答案，今天就带大家一起划重点。

宫颈机能不全（cervicalincompetence，CI）又称宫颈功能不全，是导致妊娠中期自然流产或自发性早产（spontaneouspretermbirth，sPTB）的重要原因。

宫颈环扎术作为

CI

最有效的手术治疗方法1、CI

的定义和诊断目前CI尚无统一定义，通常表现为妊娠中期无痛性、进行性宫颈管缩短或宫颈扩张，导致羊膜囊膨出和/或胎膜破裂，无法维持妊娠至足月的一种宫颈无能状态。临床上常见的高危因素包括先天性因素，如子宫畸形、宫颈发育不良、苗勒管发育异常及结缔组织病等；以及获得性因素，如宫颈手术创伤（如宫颈锥切术）、机械性宫颈扩张及分娩性宫颈裂伤等。对于

CI

的诊断，目前需结合病史、临床表现、体格检查和超声检查，并且排除感染或其他导致妊娠中期流产或早产的原因。超声测量宫颈长度是诊断CI的重要辅助方法，建议对高危人群超声动态监测宫颈长度和宫颈形态。一般认为宫颈长度低于相同孕期第

10

百分位可以作为短宫颈的界值，在孕18~24

周宫颈长度第

10

百分位≤25mm。推荐意见1-1：在孕期保健过程中应注意针对有CI高危因素的孕妇进行宫颈机能的筛查，孕期宫颈机能筛查手段主要是经阴道超声监测宫颈长度和宫颈形态。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）推荐意见1-2：CI

主要是依据妊娠中期无痛性宫颈扩张的典型临床表现，结合超声或阴道检查进行诊断，并综合患者临床资料排除感染或其他因素导致的宫颈改变和/或晚期流产或早产。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）2预防性宫颈环扎术的指征和手术时机推荐意见

2-1：既往有3次及以上妊娠中期自然流产史或sPTB史的单胎孕妇推荐行预防性宫颈环扎术，通常建议于

11~14

周进行，尽量不要超过16

周。（证据等级：Ⅰ，推荐强度：A）推荐意见

2-2：既往有小于

3

次妊娠中期自然流产史或

sPTB

史的单胎孕妇，本次妊娠可选择超声监测宫颈长度。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：A）推荐意见

2-3：既往有1次典型妊娠中期无痛性宫颈扩张致流产者，本次妊娠可考虑预防性宫颈环扎术。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）3超声指征宫颈环扎术的指征和手术时机推荐意见3-1：既往有妊娠中期自然流产或sPTB

史孕妇若未行预防性宫颈环术，推荐孕期定期超声监测宫颈长度，若24周前宫颈长度≤25mm，推荐宫颈环扎术。（证据等级：Ⅰ，推荐强度：A）推荐意见3-2：既往无妊娠中期流产史或sPTB史的单胎孕妇，若24周前宫颈长度≤25mm，不推荐常规行宫颈环扎术，建议使用阴道孕酮，并动态监测宫颈长度；阴道孕酮使用后宫颈仍然持续缩短，宫颈长度≤10mm

者，推荐行宫颈环扎术。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）对于孕周>24

周超声检查发现宫颈长度≤25mm的孕妇，目前没有证据显示宫颈环扎术可获益。4紧急宫颈环扎术的指征和手术时机推荐意见

4-1：对妊娠中期（<28周）无痛性宫颈扩张（≥1cm）或羊膜囊突出阴道患者，可考虑行紧急宫颈环扎术，术前应初步排除手术禁忌症。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）5宫颈环扎术的禁忌证宫颈环扎术的禁忌症包括绒毛膜羊膜炎、难以控制的宫缩、持续性阴道出血、胎盘早剥、胎膜早破、死胎和致死性胎儿畸形等。对于上述几种情况，宫颈环扎术不但无益而且有害。6宫颈托是否适用于

CI

患者推荐意见

6-1：对于CI患者，并不推荐使用宫颈托。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）7宫颈环扎术的术式以及缝线的选择推荐意见7-1：宫颈环扎术式选择主要依据手术医生经验和患者个体情况决定。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）推荐意见7-2：缝合材料选择应由手术医生决定，对于编织带、单股或多股丝线等选择并无推荐，但应优先使用不可吸收线。（证据等级：Ⅰ，推荐强度：A）推荐意见7-3：双道缝线经阴道宫颈环扎术获益不明确，不推荐临床常规应用。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：B）McDonald

和Shirodkar

术式是最主要的

2

种经阴道宫颈环扎术式。8宫颈环扎术的术前检查推荐意见

8-1：推荐术前常规进行胎儿评估。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）推荐意见

8-2：推荐术前常规筛查泌尿生殖道感染。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）推荐意见

8-3：不推荐在紧急宫颈环扎术前常规行羊膜腔穿刺，但羊膜腔穿刺并不增加

28

周前分娩的风险。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）9宫颈环扎术围手术期用药及处理推荐意见

9-1：在实施宫颈环扎术时，推荐预防性应用抗生素。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）推荐意见

9-2：围术期的宫缩抑制剂使用应个体化考虑。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）对于病史指征宫颈环扎术，妊娠早期没有应用宫缩抑制剂的数据，故不推荐预防性使用宫缩抑制剂。对于超声指征宫颈环扎术，根据术后宫缩情况，再决定是否使用宫缩抑制剂。对于紧急宫颈环扎术，根据我国“早产临床防治指南（2024版）”，围术期推荐联合使用抗生素防治病原微生物感染，同时应用宫缩抑制剂，并卧床休息。推荐意见9-3：宫颈环扎术后孕妇建议一定程度减少体力活动，但无需绝对卧床。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）10宫颈环扎术的麻醉方法选择推荐意见

10-1：对于宫颈环扎孕妇，椎管内麻醉和全身麻醉均安全有效，麻醉方式由手术团队决定。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：B）11宫颈环扎术的相关并发症病史和超声指征宫颈环扎术并不增加胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、妊娠中期流产或早产风险。与病史和超声指征宫颈环扎术相比，而紧急宫颈环扎术的手术并发症风险最高，如出血、胎膜早破及宫颈撕裂。另外，手术并发症还包括膀胱及宫颈损伤，以及罕见的泌尿生殖道瘘管形成。也有一些研究提示宫颈环扎术可能会增加医疗干预，如宫缩抑制剂使用、再住院率以及剖宫产率。但不同研究中并发症的记录不够完善，无法提供高质量证据。12宫颈环扎术后随访推荐意见12-1：宫颈环扎术后孕妇可个体化考虑是否定期监测宫颈长度。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）目前国际上各指南不推荐宫颈环扎术后常规监测宫颈长度（如环扎后2~4周监测宫颈长度至孕24~28周），在监测过程中若发现宫颈管再次缩短，对于是否需行再次宫颈环扎术存在争议。13经阴道宫颈环扎术拆除缝线时机推荐意见13-1：无临产迹象者，应于妊娠36~38周拆除缝线。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）推荐意见13-2：拟择期剖宫产者，拆除缝线可推迟到手术时，但需要告知若分娩提前发动，需及时拆除缝线。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）对于计划实施子宫下段剖宫产术且存在再次妊娠需求的孕妇，建议在剖宫产术中拆除McDonald

环扎线；若采用Shirodkar

环扎线，则非必须拆除，但需充分告知患者存在因宫颈炎症或感染导致生育力下降的潜在风险。推荐意见13-3：早产临产者，应立即拆除缝线，以减少宫颈裂伤风险。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）推荐意见13-4：对于

24~32

周无感染或早产临产迹象的胎膜早破孕妇，可考虑延迟拆除缝线，但应个体化管理。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C）14多胎妊娠推荐意见14-1：不推荐仅以多胎妊娠为手术指征行宫颈环扎术。（证据等级：Ⅰ，推荐强度：A）推荐意见14-2：当超声提示宫颈长度<15mm或发现宫颈扩张的双胎患者建议实施宫颈环扎术。（证据等级：Ⅰ，推荐强度：A）15其他特殊人群推荐意见

15-1：在没有其他危险因素人群中，既往有宫颈手术史（活检、环形电切、冷刀锥切、激光消融术）或多次宫颈扩张手术史的孕妇，宫颈环扎术作用尚不确定。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）16经腹宫颈环扎术（transabdominalcerclage，TAC）的适应证推荐意见

16-1：TAC

适应症：CI

患者，既往有1

次单胎妊娠经阴道非紧急宫颈环扎术后失败者或因解剖因素无法行经阴道宫颈环扎术者。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）TAC

是通过经腹手术将缝线环形缝扎于宫颈内口水平从而保持其闭合状态，又称子宫峡部环扎术。该手术需要暴露两侧子宫血管，于两侧子宫颈旁无血管区进针，使缝线位于子宫主韧带及骶韧带上方，从而在宫颈内口水平提供支撑并防止缝线移位，可保留缝线于后续妊娠。17TAC的手术时机及路径推荐意见17-1：推荐孕前行

TAC手术以降低手术风险，错过孕前环扎时机的患者可在孕早期或中孕早期实施。（证据等级：Ⅰ，推荐强度：A）推荐意见17-2：TAC

手术路径主要包括腹腔镜及开腹，手术路径选择取决于手术医生及患者情况。（证据等级：Ⅱ，推荐强度：B）18TAC后流产或引产推荐意见18-1：TAC

后发生妊娠丢失如流产或死胎等，可依据孕周行保留

TAC

缝线的吸刮或扩刮术，或者行经腹腔镜或开腹拆除缝线后按产科引产处理。（证据等级：Ⅲ，推荐强度：C19TAC后的分娩时机及分娩方式推荐意见19-1：TAC后妊娠，建议孕3