26年姑息护理实施指引课件

26年姑息护理实施指引课件演讲人2026-05-03

指引修订背景与核心原则01核心照护实施流程02实施场景与人员准入标准03质量控制与常见误区规避04目录

各位临床护理、基层卫生服务的同道大家好，我从事姑息护理临床与政策研究工作已有28年，全程参与了本次2026版姑息护理实施指引的修订，本次指引的所有条款均来自近5年国内127家医疗机构的临床循证数据、3万余份终末期患者及家属的需求调研结果，相比2018版旧指引，新增了居家照护、特殊人群适配、哀伤支持等17项核心内容，更贴合当下各级医疗机构的落地需求。接下来我将从修订背景与核心原则、实施场景与准入标准、核心照护实施流程、质量控制与误区规避四个维度，为大家做全面解读。01ONE指引修订背景与核心原则

1修订背景据国家疾控局2025年发布的终末期患者照护需求数据显示，我国每年预期生存期不足6个月的终末期患者约1300万，其中肿瘤患者占比42%，心衰、呼衰、老年痴呆等非肿瘤终末期患者占比58%，但仅有17%的患者接受过规范的姑息护理服务。去年我赴西部12个地市基层医疗机构巡讲时，不少县乡级护士反馈，一方面不知道如何平衡“不做过度医疗”和“保障患者舒适”的边界，另一方面也没有明确的操作规范作为依据，很容易引发医患矛盾。在此背景下，国家卫健委护理司联合中国安宁疗护协会启动了本次指引修订，核心目标是打通三级医院、基层机构、居家场景的姑息护理服务链条，让不同层级的护理人员都能有规可依，最终实现“让每一位终末期患者都能有尊严地走完最后一段旅程”的照护目标。

2核心实施原则本次指引明确了四项不可突破的核心原则，是所有姑息护理行为的基本准则：

2核心实施原则2.1全人全程全家庭照护原则姑息护理的服务对象不仅是终末期患者，还包括患者的全体直系家属，服务周期从患者被评估为预期生存期不足6个月开始，一直延续到患者离世后3个月的家属哀伤支持期，照护内容不仅覆盖症状管理，还要兼顾患者的心理需求、社会心愿、宗教信仰，以及家属的照护压力疏导、哀伤干预。2024年我负责的一项临床研究显示，落实全家庭照护的机构，家属后续出现创伤后应激障碍的比例下降了62%。

2核心实施原则2.2循证适配与个体化原则所有照护措施必须优先采用国内、国际已被验证的循证方案，但同时要根据患者的年龄、疾病类型、家庭经济条件、文化习俗做个体化调整，不得机械套用规范。比如针对少数民族患者的死后护理，必须优先尊重其民族习俗，不得用统一的流程强制要求。

2核心实施原则2.3伦理优先与共同决策原则所有照护方案必须提前告知患者本人及家属，在患者意识清醒的前提下，必须以患者本人的意愿为第一决策依据，禁止家属隐瞒病情、代替患者做出违背其意愿的照护选择。我2023年接诊过一位晚期肺癌的退休教师，家属一直隐瞒病情，直到患者陷入昏迷才告知其真实病情，导致患者没有来得及交代后事、见远在国外的女儿最后一面，这也是本次指引特意将“病情告知规范”纳入核心条款的重要原因。

2核心实施原则2.4多学科协作原则姑息护理不能仅由护理人员完成，必须建立由临床医师、姑息专科护士、社工、营养师、心理治疗师、志愿者共同组成的多学科团队，每周至少开展1次联合查房，共同制定调整照护方案。02ONE实施场景与人员准入标准

实施场景与人员准入标准明确核心原则后，我们首先要厘清姑息护理的实施边界，也就是哪些场景可以开展服务、人员需要符合什么准入要求，避免出现服务缺位或者越位的问题。

1三类实施场景的功能划分本次指引将姑息护理的实施场景明确划分为三级，形成上下转诊的联动机制：

1三类实施场景的功能划分1.1三级医院姑息护理中心主要承担区域内疑难复杂病例的收治、基层护理人员的培训、区域姑息护理质量督导三项功能，收治的患者主要是存在难治性癌痛、难治性呼吸困难、严重谵妄等常规干预手段难以控制症状的终末期患者，待患者症状平稳后，需及时下转至基层机构或者居家照护。

1三类实施场景的功能划分1.2二级医院及基层医疗机构姑息护理岗主要承接三级医院下转的症状平稳的患者、辖区内自行申请服务的终末期患者，承担常规症状管理、定期随访、居家照护指导的功能，要求每个街道/乡镇卫生院至少设置1个姑息护理岗，配备不少于2名经过专项培训的护士。

1三类实施场景的功能划分1.3居家姑息护理服务站是本次指引新增的服务场景，由社区卫生服务中心负责运营，主要为选择居家照护的终末期患者提供上门护理服务，服务内容包括症状评估、基础护理、用药指导、家属照护培训四类，服务频次根据患者病情严重程度调整，每周至少上门1次、电话随访2次。去年我在苏州调研时接触过一位76岁的晚期胰腺癌患者，家属不愿意让老人最后在医院度过，社区护士每周上门2次做疼痛管理、压疮护理，指导家属协助老人进食、翻身，老人最后在家中离世，没有插入任何有创管路，身边有所有家人陪伴，这就是居家姑息护理的价值所在。

2人员准入标准2.1姑息专科护士准入必须完成不少于30学时的理论培训、20学时的临床实操培训，考核通过后取得国家级姑息护理专项培训证书，同时具备不少于2年的临床护理工作经验，能够独立完成症状评估、常见症状干预、沟通告知三项核心工作。

2人员准入标准2.2辅助人员准入从事姑息护理相关工作的护工、志愿者，必须完成不少于8学时的通识培训，掌握基础的陪伴沟通方法、基础护理注意事项、隐私保护要求，不得独立开展有创护理操作、病情告知等工作。

2人员准入标准2.3多学科团队配置要求每个开展姑息护理服务的机构，必须至少配备1名经过姑息医学培训的临床医师、1名专职社工、1名兼职营养师和心理治疗师，确保多学科协作落地。03ONE核心照护实施流程

核心照护实施流程场景和人员标准明确后，本次指引的核心内容就是规范具体的照护动作，覆盖患者从准入到离世后家属支持的全流程，所有条款均明确了操作要求、完成时限、注意事项，大家可以直接对照执行。

1症状评估与管理模块这是姑息护理的基础核心，直接决定患者的生存质量：

1症状评估与管理模块1.1评估频率要求新接入的患者必须在2小时内完成首次全面评估，评估内容包括疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、谵妄等12项常见症状，以及心理状态、家庭支持情况、个人心愿；住院患者每周至少完成2次全面评估，居家患者每周完成1次上门评估，患者出现症状变化时随时评估，所有评估结果必须记录在病历中。

1症状评估与管理模块1.2常见症状干预规范针对发生率最高的疼痛症状，严格落实三阶梯止痛原则，优先选择口服给药、按时给药，确保患者24小时疼痛评分稳定在3分以下，爆发痛次数不超过2次，对于难治性疼痛可以配合按摩、音乐疗法、心理干预等辅助手段，不得随意限制阿片类药物的使用；针对呼吸困难的患者，优先采取体位调整、吸氧、开窗通风等非药物干预手段，除非患者有严重憋喘症状，否则不建议使用镇静类药物；针对谵妄患者，禁止使用约束带，尽量安排家属陪伴，在患者床头放置其熟悉的物品、播放熟悉的音乐，我之前接诊过一位82岁的肺癌晚期谵妄患者，总试图拔掉输液管，后来我们把他孙子的奖状贴在床头，让他老伴一直握着他的手，患者很快就平静了下来，这些非药物干预的效果很多时候比药物更好。

2心理社会支持模块2.1患者心理干预根据患者的心理状态分为三级干预：轻度焦虑抑郁的患者，由护士每周至少开展1次陪伴倾听，了解其未完成的心愿，尽量协助实现；中度心理问题的患者，由心理治疗师介入开展认知行为干预；重度抑郁、有自杀倾向的患者，需请精神科医师会诊，配合药物干预。

2心理社会支持模块2.2家属哀伤支持从患者接入服务开始，就要同步关注家属的照护压力，定期开展照护培训、压力疏导；患者离世后，要为家属提供至少3个月的哀伤随访，对于出现严重哀伤反应的家属，转介至专业心理机构干预。

3生命末期照护模块当患者被评估为预期生存期不足72小时，就进入生命末期照护阶段：

3生命末期照护模块3.1濒死期照护停止所有非必要的有创操作，包括常规抽血、插胃管、尿管等，所有操作以不增加患者痛苦为前提，优先保证患者的舒适，将家属陪伴纳入照护方案，允许家属按照习俗为患者做力所能及的照护。

3生命末期照护模块3.2死后护理充分尊重患者的宗教信仰、民族习俗，清洁遗体时允许家属在场，不得随意处置患者的遗物，满足家属的合理诉求。

4特殊人群适配条款本次指引特意新增了三类特殊人群的照护要求：针对儿童终末期患者，要用儿童能够理解的语言告知病情，不得欺骗孩子，同时要重点关注家长的心理疏导；针对老年痴呆终末期患者，尽量用其熟悉的感官刺激提升舒适感，比如播放常听的戏曲、让家属多和患者说话；针对非肿瘤终末期患者，不得设置服务准入门槛，所有预期生存期不足6个月的患者均可申请姑息护理服务。04ONE质量控制与常见误区规避

质量控制与常见误区规避所有照护动作的落地，都需要完善的质量控制体系作为保障，同时要避免临床中常见的认知误区，确保服务不跑偏。

1质量控制指标本次指引明确了两类量化考核指标，所有机构每季度要自行核查：

1质量控制指标1.1过程指标包括症状评估完成率100%、知情同意签署率100%、多学科会诊开展率≥90%、居家服务覆盖率≥80%。

1质量控制指标1.2结局指标包括患者疼痛控制达标率≥90%、患者舒适率≥85%、家属满意度≥90%、不良事件发生率≤1%。

2持续改进机制每个开展姑息护理的机构，每月要召开1次个案讨论会，对疑难病例、不良事件进行复盘；每季度要开展1次患者及家属满意度调查，收集调整服务内容；每年要接受至少1次省级以上的姑息护理质量督导，及时整改问题。我所在的科室2024年有一例疼痛控制不达标的病例，复盘时发现我们忽略了患者的心理性疼痛，后来调整方案加了心理干预，患者的疼痛评分很快就降到了2分以下，这种复盘机制能够快速提升团队的照护能力。

3常见误区规避3.1误区一：姑息护理就是放弃治疗要明确姑息护理放弃的是无意义的、延长痛苦的抗肿瘤或抢救类治疗，但是会全力开展舒适照护、症状管理，提升患者的生存质量，本质上是另一种形式的积极治疗。

3常见误区规避3.2误区二：姑息护理只能在患者最后几天介入越早介入姑息护理，患者的生存质量越高，甚至能够延长生存期，只要患者被评估为预期生存期不足6个月，就可以接入服务，即便是还在接受抗肿瘤治疗的患者，也可以同步开展姑息护理。

3常见误区规避3.3误区三：姑息护理只需要照护患者家属也是姑息护理的核心服务对象，家属的状态会直接影