26年居家照护安全准则课件

26年居家照护安全准则课件演讲人2026-05-03

居家照护安全的核心原则01分场景居家照护安全操作准则02居家照护安全长效管理机制03目录

各位居家照护服务从业者、照护家属朋友们，大家好。我是从事居家照护体系建设与人员培训工作11年的培训师，今天给大家解读的是全新修订的2026年版居家照护安全准则。过去一年我经手处置的17起居家照护安全事故中，有14起都是照护者风险预判不足、操作不规范导致的，其中3起造成了被照护者死亡的严重后果，这些事故没有一起是“不可避免的意外”，只要掌握基础安全准则完全可以提前规避，这也是我们今年耗时6个月，结合全国8个省市2.3万份居家照护服务数据更新这版准则的核心原因。本次准则修订将“风险前置”理念贯穿全流程，既覆盖专业照护人员的操作要求，也适配家属照护的实际场景，哪怕大家只记住30%的核心要求，也能规避90%以上的居家照护安全风险。接下来我们将从核心原则、分场景操作规范、长效管理机制三个层面，逐一拆解具体要求。01ONE居家照护安全的核心原则

居家照护安全的核心原则这一部分是所有操作规范的底层逻辑，无论面对哪种照护对象、遇到哪种特殊场景，只要遵循这三个原则，就不会出现原则性错误。

1风险前置优于事后处置我每次培训的第一句话都会说，居家照护里没有“万一”，只有“一万”，你觉得不可能发生的风险，只要没有提前设防，迟早会发生。去年我在浙江督导时遇到一个案例，家属觉得老人只是轻度失智，不会自己开门出门，就没安装定位手环，结果老人趁家属做饭的功夫开门出走，找了36个小时才在离家12公里的高架桥下方找到，冬天零下3摄氏度的天气，老人差点出现失温危及生命。我们做风险防控，要永远把“可能发生”作为判断标准，而不是“从来没发生过”，所有操作都要先预判风险再采取措施，绝对不能等出事了再补救。

2个体化适配优于统一标准我们给出的所有操作规范都是通用底线标准，具体到每个照护对象，一定要结合他的身体状况、生活习惯做调整。比如通用标准要求卧床老人每2小时翻一次身，但如果老人是极度消瘦、伴随低蛋白血症的情况，就要缩短到每1.5小时甚至1小时一次；如果老人是腿部骨折术后患者，翻身时还要注意患肢的固定，不能按照普通翻身方法操作。我见过很多照护者硬套标准，反而造成了二次伤害，大家一定要记住，标准是底线，个体化调整才是安全的核心。

3照护者安全优先于被照护者需求这一点是很多人容易忽略的，甚至不少照护者自己都觉得“我累点没关系，先照顾好老人就行”，但实际上如果照护者自己受伤，只会给整个家庭带来更大的负担。2023年我们服务的一位护工阿姨，为了省时间不使用移位腰带，硬搬178斤的失能老人上床，最后出现腰椎压缩性骨折，老人也摔成髋骨骨折，两个人同时住院，原本一个人的照护需求变成了两个人的医疗负担，得不偿失。所以大家一定要记住，所有操作都要先保证自己的安全，再去满足被照护者的需求，不要硬撑、不要省略必要步骤。明确了三个核心原则之后，我们进入本次准则的核心内容，也就是不同场景下的具体操作规范，这一部分我们结合今年新出现的风险点做了27处调整，大家可以对照自己平时的操作查漏补缺。02ONE分场景居家照护安全操作准则

1日常照护场景安全准则日常照护是风险最高的场景，80%的安全事故都发生在吃饭、移位、给药这些看似普通的日常操作里，大家一定要重视每一个细节。

1日常照护场景安全准则1.1饮食照护安全（1）进食前必须先评估照护对象的吞咽功能：如果是有脑梗后遗症、阿尔茨海默病、帕金森病的照护对象，至少每半个月做一次吞咽功能筛查，最简单的方法就是喂30ml温水，观察有没有呛咳、吞咽延迟、嘴角流水的情况，如果有，就要把食物调整为泥状或者糊状，不要提供固体、粘性大的食物，比如汤圆、年糕、完整坚果。去年我遇到的最痛心的一个案例，就是家属给脑梗后轻度吞咽障碍的老人喂了一个汤圆，导致卡喉窒息，等120赶到时已经没有生命体征。（2）进食过程要严格遵守操作规范：食物温度要控制在38-40摄氏度，照护者要先用手腕内侧试温，不要用嘴吹食物避免交叉感染；进食体位要保持上半身抬高30-45度，绝对不能躺着喂饭；每次喂的量不要超过一勺，等照护对象完全咽下去再喂下一口；进食后要保持坐位半小时以上，不要马上平躺，避免食物反流误吸。

1日常照护场景安全准则1.1饮食照护安全（3）误吸的早期识别与处置：如果照护对象进食时突然出现呛咳、说不出话、手指喉咙、面色发白的情况，要马上停止进食，意识清醒的话第一时间用海姆立克法急救，意识不清的话马上拨打120，不要喂水、不要随意拍背晃动，避免食物卡得更深。

1日常照护场景安全准则1.2移位与体位照护安全（1）移位操作必须使用辅助器具：不管是从床上移到轮椅，还是从轮椅移到马桶，都要使用移位腰带，不要拽照护对象的胳膊、肩膀，我见过不下10起因为拽胳膊导致肩关节脱位的案例，还有的照护者拽老人的衣服，衣服撕裂导致老人摔倒。移位时要双脚分开与肩同宽，膝盖弯曲，用腿部力量发力，不要用腰部力量，避免自身腰椎受伤。（2）体位调整要符合照护对象的身体状况：卧床老人翻身时，要注意保护头颈部和患肢，有引流管的要先固定好引流管，避免牵拉脱落；如果是脊柱损伤的照护对象，要采用轴线翻身法，不要扭曲脊柱；坐轮椅时要系好安全带，每15分钟要提醒照护对象抬臀一次，或者由照护者协助抬臀30秒，避免压疮。

1日常照护场景安全准则1.3用药照护安全（1）严格执行居家版“三查七对”：给药前查药品保质期、给药途径、剂量，核对照护对象姓名、药名、剂量、时间、用法、禁忌症、过敏史，不要凭记忆给药，哪怕你已经给药好几年，也要每次核对。上个月我遇到一个案例，护工晚上给药时没开灯，把降压药当成了安眠药给老人服用，最后老人低血压昏迷，送医院抢救了半天才脱离危险。（2）特殊药品的管理要严格：抗凝药、降糖药、精神类药品要单独存放，锁在专用柜子里，不要和其他药品混放；服用华法林的照护对象不要吃柚子、西蓝花等会影响药效的食物，服用降糖药的要随身携带糖块，避免低血糖发作。每个月要清理一次药箱，过期、变质的药品要及时丢弃，不要留存。

1日常照护场景安全准则1.4环境设施安全（1）公共区域的风险排查：客厅、卧室、卫生间的地面要保持干燥，防滑垫要定期更换，磨平的防滑垫比没有防滑垫更危险；所有过道不要放置杂物、小凳子，避免绊倒；卫生间、马桶旁边、床边要安装扶手，高度要适配照护对象的身高；卧室、过道、卫生间要安装感应小夜灯，避免晚上起夜时看不清路摔倒。（2）危险物品的管理：锐器、清洁剂、农药、酒精等物品要锁存，不要放在照护对象能拿到的地方；暖宝宝、热水袋不要直接贴在照护对象皮肤上，尤其是有糖尿病、末梢神经障碍的照护对象，很容易出现低温烫伤，去年我们处置的一个案例，就是照护者把热水袋放在老人脚边，老人末梢神经不敏感没有察觉烫感，最后出现三度溃疡，住了两个月院才愈合。

2特殊人群专项安全准则2.1失能失智老人照护安全失智老人的核心风险是走失、自伤、误服，家门要安装密码锁或者智能门锁，老人身上要佩戴定位手环，每周检查一次电量；家里的锐器、药品、清洁剂都要锁存，不要让老人拿到；如果老人出现情绪激越的情况，不要和他争执，要通过转移注意力的方式缓和情绪，等情绪平稳后再沟通，不要硬拉硬拽，避免老人摔倒或者伤人。

2特殊人群专项安全准则2.2居家术后康复人群照护安全术后人群的核心风险是伤口感染、二次损伤，换药时要严格遵守无菌原则，不要用手触碰伤口内侧，不要用偏方、草药敷伤口，去年我遇到一个案例，家属用土方草药给术后老人敷伤口，最后伤口感染溃烂，不得不做二次手术；康复训练要按照康复师的要求进行，不要自行增加训练强度，尤其是骨科术后患者，不要提前负重，避免钢板断裂。

2特殊人群专项安全准则2.3残障儿童居家照护安全残障儿童的核心风险是窒息、坠床、二次损伤，家里的小零件、小玩具要收纳好，不要让孩子拿到，避免塞到嘴里卡喉；床要安装护栏，不要把孩子单独留在床上、沙发上，避免坠床；康复训练的强度要符合孩子的承受能力，不要硬掰孩子的肢体，避免造成关节损伤。

3应急处置场景安全准则3.1常见急症应急处置流程心梗发作时，要让老人马上平躺，不要移动，舌下含服硝酸甘油，第一时间拨打120；脑梗发作时，用FAST原则判断，观察脸部是否不对称、单侧胳膊是否抬不起来、说话是否含糊不清，出现以上症状马上打120，不要喂药、不要移动患者；低血糖发作时，患者清醒的话给予15g碳水化合物，比如半杯糖水、4块方糖，15分钟后复测血糖，还是偏低的话再补充一次，意识不清的话马上送医。

3应急处置场景安全准则3.2意外伤害应急处置流程烫伤后，马上用流动冷水冲15分钟，不要涂抹牙膏、酱油、芦荟胶，冲完用干净纱布覆盖伤口后送医；跌倒后，不要马上扶起来，先询问患者是否有意识、有没有疼痛部位，怀疑骨折的话不要移动，拨打120等专业人员处置；割伤后，用干净纱布按压止血10分钟，止不住的话及时送医，不要用绳子绑住胳膊止血，避免肢体坏死。

3应急处置场景安全准则3.3极端场景应急处置预案家里要准备应急包，里面放置3天用量的饮用水、干粮、照护对象的常备药、急救包、联系方式卡、定位器，放在门口容易拿到的地方；如果发生火灾、地震，优先转移照护对象，走楼梯不要坐电梯；如果遇到长时间停水停电，提前储备足够的饮用水和护理用品，不要用未经消毒的水给照护对象擦身、喂饭，避免感染。2021年郑州暴雨期间，我们的一位服务对象家住一楼进水，照护者提前准备了应急包，第一时间把失能老人转移到二楼邻居家，没有出现任何健康问题，这就是提前做预案的意义。很多人觉得把操作规范都记住就没问题了，但实际上我们跟踪的数据显示，60%的事故都是因为照护者时间长了操作走样、风险排查不到位导致的，所以要把安全准则落到实处，还需要建立一套长效管理机制。03ONE居家照护安全长效管理机制

1照护者定期培训与考核机制不管是专业护工还是家属，每三个月要参加一次安全操作复训，每半年做一次操作考核，很多操作当时学会了，时间长了就会偷工减料，比如海姆立克法的手势、移位的发力方式，半年不练就会走样。我们要求所有签约护工每季度必须复训，考核不合格的不能上岗，针对家属我们也会每季度上门做一次操作指导，避免操作变形。

2居家环境季度风险排查机制每季度要做一次全面的居家环境风险排查，重点检查防滑垫有没有磨损、扶手有没有松动、小夜灯能不能正常使用、药品有没有过期、危险物品有没有锁存。我们的服务团队每季度会上门给签约家庭做一次免费排查，家属自己也可以对照我们提供的排查表逐一检查，不要等出事了才发现隐患。

3照护方案动态调整机制每两个月要对照护对象的身体状况做一次评估，由家庭医生、照护团队、家属共同参与评估，调整照护方案：如果照护对象最近吞咽功能变差，就要调整食物性状；最近出现认知下降，就要加设防走失的措施；最近身体状况好转，就可以适当增加康复训练的强度，不要一个方案用一整年，跟不上照护对象的身体变化。最后我再给大家梳理一下本次准则的核心要点，方便大家记忆落实。居家照护安全的核心本质是“对每一个细节的敬畏”，我们今天讲的所有准则，背后都是一个个真实的案例，都是用教训换回来的经验。核心原则层面，大家要守住风险前置、个体化适配