2026年儿科呼吸系统疾病相关试题及答案

2026年儿科呼吸系统疾病相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.10月龄男婴，发热3天（体温38.5~39.2℃），伴阵发性犬吠样咳嗽、声音嘶哑，昨夜出现吸气性喉鸣及三凹征，无发绀。查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.急性感染性喉炎C.支气管异物D.毛细支气管炎答案：B解析：急性感染性喉炎好发于6个月~3岁婴幼儿，典型表现为犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征，与本例患儿症状吻合。毛细支气管炎多见于2~6月龄，以喘憋为突出表现；支气管异物多有呛咳史，突发症状；急性支气管炎无典型喉梗阻表现。2.4岁患儿，咳嗽1周，加重伴发热3天（体温39℃），咳黄绿色脓痰，气促。查体：呼吸40次/分，口周微绀，右下肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞78%，CRP56mg/L。胸部X线示右下肺大片致密影。最可能的病原体是（）A.肺炎支原体B.呼吸道合胞病毒C.肺炎链球菌D.流感病毒答案：C解析：患儿急性起病，高热、咳脓痰，白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP明显增高，X线示大片实变影，符合典型细菌性肺炎（肺炎链球菌最常见）表现。支原体肺炎多为刺激性干咳，白细胞正常或轻度升高；病毒感染多白细胞正常或降低；流感病毒肺炎多有流行病史，中毒症状重。3.6岁哮喘患儿，因“突发喘息2小时”就诊。家长诉患儿2天前有流涕、打喷嚏，今晨运动后出现呼气性呼吸困难，伴喉间哮鸣。查体：呼吸32次/分，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，心率110次/分，律齐。目前首选的紧急处理是（）A.静脉注射甲泼尼龙B.吸入短效β2受体激动剂（SABA）C.口服白三烯调节剂D.静脉滴注氨茶碱答案：B解析：哮喘急性发作期的首要治疗是快速缓解气道痉挛，吸入SABA（如沙丁胺醇）是首选的急救药物，起效快（5~15分钟），能迅速改善症状。激素用于中重度发作或SABA效果不佳时；白三烯调节剂为长期控制药物；氨茶碱因治疗窗窄，已非首选。4.3月龄女婴，因“咳嗽1周，加重伴喘憋2天”入院。查体：体温37.8℃，呼吸60次/分，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。胸部X线示双肺纹理增多，可见小点片状阴影及肺气肿。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.急性支气管炎C.毛细支气管炎D.支原体肺炎答案：C解析：毛细支气管炎好发于2~6月龄婴儿，典型表现为喘憋、呼吸急促、三凹征，双肺哮鸣音及细湿啰音，X线示肺气肿和点片状阴影。哮喘多见于4岁以上儿童，有反复喘息史；急性支气管炎无明显喘憋；支原体肺炎多见于学龄期儿童，咳嗽剧烈但肺部体征少。5.8岁男童，反复咳嗽3个月，以夜间及清晨为著，运动后加重，无发热。查体：双肺未闻及啰音，肺功能检查示FEV1/FVC85%，支气管激发试验阳性。最可能的诊断是（）A.咳嗽变异性哮喘B.胃食管反流性咳嗽C.上气道咳嗽综合征D.嗜酸细胞性支气管炎答案：A解析：咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要症状，夜间及清晨明显，运动、冷空气诱发，支气管激发试验阳性是关键诊断依据。胃食管反流性咳嗽多与进食相关，伴反酸；上气道咳嗽综合征有鼻炎、鼻窦炎病史，咽后壁滤泡增生；嗜酸细胞性支气管炎痰嗜酸细胞增高，激素治疗有效但支气管激发试验阴性。6.新生儿生后6小时出现呼吸急促（65次/分），口吐泡沫，呻吟，可见三凹征。查体：反应弱，面色发灰，双肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音。母亲孕期有发热史。最可能的诊断是（）A.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）B.新生儿肺炎C.湿肺D.胎粪吸入综合征答案：B解析：新生儿肺炎多有宫内或产时感染史（如母亲孕期感染），表现为呼吸急促、呻吟、口吐泡沫，肺部可闻及啰音。NRDS多见于早产儿，生后2~6小时出现进行性呼吸困难，X线呈“白肺”；湿肺多见于足月儿，生后12小时内出现症状，X线示肺泡积液；胎粪吸入综合征有胎粪污染史，患儿皮肤、指（趾）甲被胎粪污染。7.5岁患儿，发热4天（体温39~40℃），伴刺激性干咳，无痰，夜间加重。查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。血常规：WBC8.5×10⁹/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞38%，CRP12mg/L。胸部CT示双肺间质性改变，右下肺节段性实变。最可能的病原体是（）A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.腺病毒D.流感嗜血杆菌答案：B解析：支原体肺炎多见于学龄期儿童，表现为高热、刺激性干咳，肺部体征轻（啰音少），与影像学表现（间质性改变或实变）不平行，白细胞正常或轻度升高，CRP轻度增高。腺病毒肺炎中毒症状重，易出现喘憋、肺实变；细菌感染多白细胞及CRP显著升高。8.2岁患儿，误吸花生后突发剧烈呛咳，面色发绀，约1分钟后缓解，随后出现阵发性咳嗽，无发热。查体：右肺呼吸音减低，未闻及啰音。最有助于明确诊断的检查是（）A.胸部X线正侧位片B.胸部CT三维重建C.纤维支气管镜D.肺功能检查答案：B解析：支气管异物首选胸部CT三维重建（尤其是螺旋CT），可清晰显示异物位置及气道阻塞情况。X线对不透X线异物（如金属）敏感，但对花生等透X线异物仅能显示间接征象（如肺不张、肺气肿）；纤维支气管镜是确诊和治疗的金标准，但属于有创检查，需在CT提示后进行；肺功能对急性期诊断意义不大。9.3岁哮喘患儿，规律使用低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）3个月，仍有每周2次夜间咳嗽，运动后轻度喘息。根据GINA（全球哮喘防治创议）2025年更新，应采取的调整方案是（）A.增加ICS剂量至中等剂量B.加用白三烯调节剂C.换用ICS+LABA复合制剂（双倍剂量）D.加用口服激素答案：B解析：GINA2025推荐，低剂量ICS+LABA控制不佳（仍有症状）时，优先加用白三烯调节剂（如孟鲁司特），而非直接增加ICS剂量。若加用后仍控制不佳，再考虑增加ICS至中等剂量。口服激素仅用于急性发作或重度未控制患者。10.1岁男婴，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：体温39.5℃，呼吸50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音。血常规：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞85%，CRP89mg/L。胸部X线示双肺斑片状阴影，右侧肋膈角变钝。最可能的并发症是（）A.脓胸B.肺大疱C.肺不张D.气胸答案：A解析：患儿为重症细菌性肺炎（白细胞及CRP显著升高），X线示肋膈角变钝提示胸腔积液，结合高热、中毒症状重，考虑并发脓胸。肺大疱多见于金黄色葡萄球菌肺炎，X线示薄壁空洞；肺不张表现为局部肺野密度增高、体积缩小；气胸可见气胸线。11.新生儿生后2小时出现呼吸急促（70次/分），伴呼气性呻吟，面色青灰，双肺呼吸音低。母亲为初产妇，孕32周剖宫产。最可能的实验室检查异常是（）A.血白细胞升高B.血气分析示PaO₂降低、PaCO₂升高C.痰培养见大肠埃希菌D.血清特异性IgM阳性答案：B解析：早产儿（32周）因肺表面活性物质（PS）缺乏，易患NRDS，表现为生后2~6小时进行性呼吸困难，血气分析示低氧血症（PaO₂↓）、高碳酸血症（PaCO₂↑）及代谢性酸中毒。血白细胞升高多见于感染；痰培养阳性提示肺炎；血清IgM阳性提示宫内感染（如巨细胞病毒）。12.7岁患儿，咳嗽2周，以干咳为主，夜间明显，无发热。既往有过敏性鼻炎史。查体：双肺未闻及啰音，鼻窦区无压痛，咽后壁无滤泡增生。IgE320IU/mL（正常<100）。最可能的诊断是（）A.上气道咳嗽综合征B.咳嗽变异性哮喘C.嗜酸细胞性支气管炎D.胃食管反流性咳嗽答案：B解析：患儿有过敏性鼻炎（特应性体质）、IgE升高，慢性干咳以夜间为著，无其他系统体征，符合咳嗽变异性哮喘特点。上气道咳嗽综合征有鼻窦炎或鼻炎症状（如鼻塞、脓涕）；嗜酸细胞性支气管炎需痰嗜酸细胞>3%；胃食管反流性咳嗽多伴反酸、胸骨后灼热感。13.4月龄女婴，因“喘息3天”就诊。患儿为早产（34周），生后人工喂养。查体：呼吸50次/分，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，无发热。血常规：WBC12×10⁹/L，淋巴细胞65%，嗜酸细胞8%。胸部X线示双肺透亮度增高。最可能的诱因是（）A.呼吸道合胞病毒感染B.支原体感染C.牛奶蛋白过敏D.冷空气刺激答案：C解析：小婴儿（尤其早产儿）无发热，喘息伴嗜酸细胞增高（>5%），人工喂养史（牛奶蛋白是最常见过敏原），考虑过敏因素（牛奶蛋白过敏）诱发喘息。呼吸道合胞病毒感染多有发热，白细胞以淋巴细胞为主但嗜酸细胞不高；支原体感染多见于年长儿；冷空气刺激多为短暂性。14.6岁患儿，因“高热、咳嗽5天”入院。查体：体温39.8℃，精神萎靡，呼吸45次/分，口周发绀，双肺可闻及广泛湿啰音。胸部X线示双肺大片实变影，右侧可见液气平。血常规：WBC25×10⁹/L，中性粒细胞90%，CRP120mg/L。最可能的病原体是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感病毒D.肺炎支原体答案：B解析：金黄色葡萄球菌肺炎起病急、病情重，易并发肺脓肿（X线液气平）、脓胸等，白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP明显增高。肺炎链球菌肺炎较少形成液气平；流感病毒肺炎多有全身中毒症状，但白细胞正常或降低；支原体肺炎肺部体征轻。15.3岁患儿，“感冒”后出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽2天，今日出现烦躁、唇周发绀。查体：呼吸40次/分，吸气性喉鸣（++），三凹征（++），双肺呼吸音减低。最关键的处理是（）A.立即雾化吸入布地奈德B.静脉注射地塞米松C.气管插管或气管切开D.吸氧+保持气道通畅答案：C解析：患儿已出现烦躁、发绀（Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度症状外，有烦躁不安、发绀），需立即建立人工气道（气管插管或切开），否则可因窒息危及生命。雾化激素及静脉激素为Ⅱ度喉梗阻的主要治疗，Ⅲ度需紧急气道干预。16.10岁患儿，反复喘息5年，近1月发作3次，均因接触尘螨诱发。肺功能：FEV1占预计值70%，PEF变异率25%。根据GINA2025，其哮喘控制水平为（）A.完全控制B.部分控制C.未控制D.严重未控制答案：B解析：GINA2025定义：部分控制为过去4周内出现≥1次白天症状、≥1次夜间觉醒/憋醒、≥1次急救药物使用、≥1次活动受限，且FEV1≥60%预计值或PEF变异率>10%。该患儿1月发作3次（≥1次），PEF变异率25%（>10%），属于部分控制。17.新生儿生后12小时出现呼吸急促（60次/分），口吐白沫，无发绀。查体：反应好，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。胸部X线示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。母亲孕期无感染史，分娩过程顺利。最可能的诊断是（）A.新生儿肺炎B.湿肺C.胎粪吸入综合征D.NRDS答案：B解析：湿肺多见于足月儿或剖宫产儿，生后12小时内出现症状（呼吸急促、口吐沫），但一般情况好（反应好、无发绀），X线示肺纹理增粗、斑片状阴影（肺泡积液），1~2天内自愈。新生儿肺炎多有感染史，症状较重；胎粪吸入综合征有胎粪污染史；NRDS多见于早产儿，进行性呼吸困难。18.5岁患儿，咳嗽1月，晨起及运动后明显，无发热。曾用阿莫西林治疗2周无效。查体：双肺未闻及啰音，鼻窦区无压痛。胸片未见异常。最可能的诊断是（）A.咳嗽变异性哮喘B.上气道咳嗽综合征C.支原体肺炎D.胃食管反流性咳嗽答案：A解析：慢性咳嗽（>4周），抗生素治疗无效，无感染征象（无发热、胸片正常），运动后加重，符合咳嗽变异性哮喘特点。上气道咳嗽综合征有鼻炎/鼻窦炎表现；支原体肺炎胸片多有异常；胃食管反流性咳嗽需结合24小时pH监测。19.2岁患儿，发热、咳嗽4天，加重伴喘憋1天。查体：体温38.5℃，呼吸60次/分，三凹征（+），双肺可闻及大量哮鸣音及细湿啰音。血常规：WBC6.5×10⁹/L，淋巴细胞70%。胸部X线示双肺纹理增多，肺气肿。最可能的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.流感病毒答案：A解析：呼吸道合胞病毒肺炎好发于2~6月龄（本例2岁仍可发病），表现为发热、喘憋、三凹征，双肺哮鸣音及湿啰音，白细胞正常或降低，淋巴细胞为主，X线示肺气肿及纹理增多。链球菌肺炎白细胞升高；支原体肺炎咳嗽剧烈；流感病毒肺炎中毒症状重。20.7岁患儿，因“胸痛、气促2小时”就诊。2天前有“感冒”史，今日剧烈咳嗽后突发症状。查体：呼吸35次/分，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，心率105次/分。最可能的诊断是（）A.自发性气胸B.大叶性肺炎C.胸腔积液D.肺栓塞答案：A解析：剧烈咳嗽后突发胸痛、气促，患侧叩诊鼓音、呼吸音消失，符合自发性气胸表现（多因剧烈咳嗽导致肺大疱破裂）。大叶性肺炎有高热、实变体征；胸腔积液叩诊浊音；肺栓塞多见于有血栓史者，儿童罕见。二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.关于儿童支气管哮喘的诊断，以下正确的是（）A.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气等有关B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长C.抗哮喘治疗有效D.需除外其他引起喘息、咳嗽的疾病答案：ABCD解析：哮喘诊断需符合症状的发作性、可逆性（抗哮喘治疗有效），体征（哮鸣音、呼气相延长），并排除其他疾病（如异物、先天性气道畸形等）。2.支原体肺炎的特点包括（）A.多见于学龄期儿童B.刺激性干咳为突出表现C.肺部体征多不明显（啰音少）D.血清冷凝集试验阳性（>1:32）答案：ABCD解析：支原体肺炎好发于学龄期，咳嗽剧烈（干咳为主），肺部体征轻（与症状及影像学不平行），冷凝集试验阳性（起病2周后达高峰）。3.新生儿肺炎的临床表现可能有（）A.口吐泡沫B.呼吸暂停C.体温不稳定（发热或低体温）D.三凹征答案：ABCD解析：新生儿肺炎症状不典型，可表现为口吐泡沫、呼吸急促或暂停、体温不稳定、三凹征等，肺部体征可能不明显（仅闻及细湿啰音或呼吸音减低）。4.急性感染性喉炎的处理原则包括（）A.保持气道通畅B.立即使用抗生素（细菌感染时）C.雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德）D.重度喉梗阻需气管插管或切开答案：ABCD解析：喉炎治疗需保持气道通畅，细菌感染时用抗生素（如青霉素类），雾化激素减轻喉头水肿，Ⅲ度以上喉梗阻需紧急气道干预。5.儿童毛细支气管炎的常见并发症有（）A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.肺气肿D.肺不张答案：AB解析：毛细支气管炎因严重喘憋导致低氧血症，可并发呼吸衰竭；严重缺氧及肺循环阻力增加可诱发心力衰竭。肺气肿为X线表现，非并发症；肺不张少见。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答案：①呼吸突然加快（>60次/分）；②心率突然增快（>180次/分，婴儿>160次/分）；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（婴幼儿>3cm，儿童>2cm）；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断（注：需除外其他原因引起的心率、呼吸增快）。2.列举咳嗽变异性哮喘的诊断要点。答案：①咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性，或PEF日变异率>13%，或支气管舒张试验阳性；⑥个人或一级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性（符合第1~4项，和第5项或第6项可诊断）。3.简述新生儿湿肺的临床表现及治疗原则。答案：临床表现：多见于足月儿或剖宫产儿，生后1~2小时出现呼吸增快（60~80次/分），口吐泡沫，无或轻度发绀，一般情况好（反应好、哭声响亮），肺部可闻及湿啰音。X线示肺纹理增粗、斑片状阴影、叶间积液。治疗原则：以支持治疗为主，包括保温、吸氧（维持SpO₂90%~95%）、监测生命体征，多数1~2天自愈，无需抗生素。4.对比支气管哮喘急性发作与心源性哮喘的鉴别要点。答案：①病史：哮喘有反复喘息史，心源性哮喘有心脏病史（如先天性心脏病、心肌炎）；②发作特点：哮喘多与变应原接触、运动相关，心源性哮喘多在夜间平卧时发作（阵发性夜间呼吸困难）；③体征：哮喘双肺满布哮鸣音，心源性哮喘双肺底湿啰音，可闻及奔马律；④辅助检查：哮喘血气示低氧血症（PaCO₂正常或降低），心源性哮喘BNP升高，胸片示心影增大、肺淤血；⑤治疗反应：哮喘对SABA敏感，心源性哮喘对利尿、扩血管药有效。5.简述儿童支原体肺炎的治疗原则。答案：①抗感染：首选大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素），疗程2~3周（阿奇霉素采用“3天疗法”或“5天疗法”）；对大环内酯类耐药者（如大环内酯类耐药支原体，MRMP）可选用四环素类（8岁以上）或喹诺酮类（18岁以上）；②对症治疗：退热、祛痰（避免镇咳）、氧疗（维持SpO₂≥92%）；③重症或有肺外并发症（如脑炎、心肌炎）时加用糖皮质激素（如甲泼尼龙1~2mg/kg·d）；④合并细菌感染时联合使用敏感抗生素。四、病例分析题（共25分）患儿，男，5岁，因“发热、咳嗽6天，加重伴气促2天”入院。现病史：6天前受凉后出现发热（体温38.5~39.5℃），阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰。当地医院予“头孢呋辛”静脉滴注3天，无好转。近2天咳嗽加重，呈刺激性，伴气促（活动后明显），无发绀、抽搐。查体：T39.2℃，P115次/分，R40次/分，BP90/6